Atrézia (fúzia) cervikálneho kanála môže viesť k jeho úplnej alebo čiastočnej obštrukcii, ktorá sa stáva prekážkou uvoľnenia menštruačného toku. Existuje atrézia cervikálneho kanála a atrézia tela maternice. Svojím pôvodom môže byť zúženie priechodu krčka maternice vrodené a získané. Neúspešná kauterizácia a kyretáž môžu viesť k zúženiu a dokonca infekcii cervikálneho priechodu. Aby obnovili jeho priechodnosť, uchýlia sa k operácii nazývanej bougienage cervikálneho kanála.
Dôvody infekcie
Faktory ovplyvňujúce výskyt atrézie:
- Zápalové procesy cervikálneho kanála.
- Jazvy spôsobené patologickými procesmi.
- Infekčné choroby detí (mumps, záškrt).
- Neostré škrabanie.
- Zhubné novotvary, endometritída, endocervicitída.
- Vznikápri pôrode alebo poranení pri potrate.
- Popáleniny sliznice kanála spôsobené chemikáliami.
- Elektrokoagulácia kanála.
- Spontánna atrézia súvisiaca s vekom.
Po bougienage cervikálneho kanála sa všetky funkcie zvyčajne obnovia.
Štruktúra krčka maternice
Malá časť medzi cervikálnym kanálom a maternicou, približne 1 cm, sa nazýva isthmus. Tu, v oblasti istmu, sa nachádza vnútorný hltan. Spodná časť dutiny maternice a isthmus tvoria takzvaný dolný segment, ktorý hrá dôležitú úlohu v procese tehotenstva a pôrodu.
Spodná časť krčka maternice klesá do vagíny, zatiaľ čo horná časť vystupuje nad ňu. U nulipárnych dievčat má spravidla kužeľovitý tvar. Po pôrode sa krčok maternice rozširuje, má tvar valca, kanálik má tiež valcový tvar. Vonkajší hltan je otvor cervikálneho kanála, ktorý je viditeľný pri vaginálnom vyšetrení. U rodiacich pacientok má vonkajší os formu medzery, dôvodom je prasknutie krčka maternice počas pôrodu. Nulipary majú ostrý hltan.
Bougienage cervikálneho kanála sa používa pomerne často. Nižšie popíšeme metódu podrobnejšie.
Diagnostika
Na vyšetrenie dutiny maternice sa vykonávajú rôzne manipulácie, ako je sondovanie dutiny maternice, jej kyretáž, zavedenie liekov, tekutín na diagnostiku, endoskopia dutiny maternice, rôzne operácie - všetky tieto manipulácie sa vykonávajú s rozšírenie cervikálneho kanála. Vykonávané beználežité školenie, profesionalita a kompetencia, takéto manipulácie môžu viesť k traumatizácii sliznice kanálika a v dôsledku toho k zúženiu a splynutiu kanála.
Ako je uvedené vyššie, jednou z príčin atrézie cervikálneho kanála môže byť zápal sliznice kanálika - endocervicitída. Toto ochorenie je najčastejšie spôsobené patogénnymi kokmi, tyčinkami, niekedy vírusmi. Často sa endocervicitída kombinuje s inými zápalovými ochoreniami (napríklad kolpitída, salpingooforitída, endometritída).
Pacienti sa sťažujú na mukopurulentný výtok, ktorý nie je sprevádzaný bolesťou. Pri vyšetrení je viditeľný opuch a hyperémia sliznice a hojná sekrécia. Predĺžený priebeh ochorenia môže viesť k šíreniu procesu na svalové steny, žľazy. V tomto prípade je indikovaná bougienage cervikálneho kanála.
Endocervicitída sa diagnostikuje na základe klinického vyšetrenia, vyšetrenia steru z pošvy a krčka maternice. V akútnom období sú na liečbu predpísané antibiotiká a lokálne postupy. Liečba chronickej formy si vyžaduje injekcie antibakteriálnych liečiv do krčka maternice, fyzioterapiu, lokálne irigovanie roztokom protargolu, ošetrenie krčnej pasáže roztokom striebra.
Primárna artrézia
K diagnóze primárnej atrézie dochádza počas prvej menštruácie. Menštruačná krv, ktorá nenájde cestu von, sa hromadí v dutine maternice, preteká ju a naťahuje ju. Zároveň výrazne trpí všeobecná pohoda. ošírenie krvi cez hadičky môže začať hnisavý zápal hadíc.
Ak sa bougienage cervikálneho kanála v tomto čase nevykoná, následky môžu byť katastrofálne.
Sekundárna artrézia
Sekundárna atrézia sa nemusí objaviť dlho. A diagnóza sa robí, keď sa pacient začne vyšetrovať na neplodnosť. Krv zachytená v hadičkách vytvára prekážku, ktorá znemožňuje vniknutiu vajíčka do maternice.
Ultrazvuk, sondovanie, MRI, hystrosalpingoskopia a ureteroskopia môžu objasniť diagnózu atrézie.
Zúženie cervikálneho kanála - stenóza - je vážnou prekážkou prieniku spermií do maternice, čo vedie k neplodnosti. A kvôli upchatiu rúrok sa vajíčko nemôže dostať do dutiny maternice, čo tiež znemožňuje oplodnenie. Stenóza je eliminovaná pomocou manipulácie nazývanej "bougienage cervikálneho kanála".
Ďalšou príčinou atrézie sú novotvary. Najznámejším malígnym nádorom je adenokarcinóm. Príznaky ochorenia: strata hmotnosti, anémia v dôsledku dlhšieho krvácania, bolesti v podbrušku.
Benígne nádory, ktoré ovplyvňujú výskyt atrézie: myóm, fibróm, polypy, cysty, fibromyóm, leiomyóm a endometrióza. Symptómy týchto chorôb sú dosť rôznorodé: sú to bolesti pri menštruácii a pohlavnom styku, krvné škvrny, zhoršená defekácia a močenie. Definícia dobrej kvalitynádor vzniká histologickým vyšetrením obsahu kanálika zoškrabaním. Vyšetrenie a liečba prebieha pod vizuálnou kontrolou.
Pri pôrode, diagnostickej kyretáži, potrate a iných lekárskych zákrokoch, ako aj nesprávnej antikoncepcii môže dôjsť k poraneniu krčka maternice, čo môže viesť aj k atrézii.
Príprava na operáciu
Túto patológiu možno eliminovať cervikálnou bougienage procedúrou alebo laserovou rekanalizáciou.
Operácia bougienage sa vykonáva v celkovej anestézii, na jej vykonanie sú potrebné tieto testy:
- kompletný krvný obraz;
- analýza infekcie;
- krv na syfilis a HIV;
- kolposkopia;
- antigény hepatitídy B a C;
- koagulogram;
- vaginálny a cervikálny výter;
- EKG;
- fluorografia;
- bakteriologické z vagíny a CC;
- krv pre biochémiu;
- ultrazvuk;
- konzultácia so špecialistom.
V niektorých prípadoch je však možné bougienage cervikálny kanál bez anestézie. Viac o tom neskôr.
Ako operácia prebieha?
Pre operáciu bougienage je pacient hospitalizovaný v nemocnici. Zákrok trvá približne 30 minút a vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii. Pri úplnom uzavretí kanála sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, pri miernom zúžení stačí lokálna anestézia. Pacient sa nachádza na gynekologickom kresle, operačnom poli, genitálnej medzere, je ošetrený antiseptikom, potom sa nastrieka lidokaín. Podáva sa anestetikum a samotná expanzná procedúra začína zavedením najskôr najužšej bougienage trysky, pričom sa postupne zväčšuje priemer trysiek (stredná, široká). Postupné rozširovanie priechodu prispieva k šetrnému zaobchádzaniu.
Po aplikácii celkovej anestézie je pacient prepustený do jedného dňa a po lokálnej anestézii okamžite. Preto sa uprednostňuje bougienage cervikálneho kanála bez anestézie. Recenzie potvrdzujú, že pobyt na ambulantnej liečbe je 7-10 dní. Na urýchlenie epitelizácie sa lokálne predpisujú protizápalové čapíky a čapíky na hojenie rán až do úplného zahojenia cervikálneho priechodu. V prípade recidívy atrézie sa implantuje umelý aloplastický kanál.
Opatrenia na prevenciu infekcie a zúženia priechodu
- Liečba akútneho a chronického zápalu maternice a krčka maternice.
- Poskytovanie lekárskych vyšetrení na včasné zistenie a liečbu gynekologických ochorení a nádorov.
- Kompetentná a kvalifikovaná kyretáž, potrat, aby sa predišlo zraneniu. Jemný pôrod s postupným otváraním krčka maternice.
- Vysvetľujúce rozhovory na vylúčenie nekontrolovaného používania sprchovania agresívnymi roztokmi, ktoré na to nie sú určené, a chemickou antikoncepciou.
Preprevencia primárnej infekcie od detstva, treba dodržiavať zdravý životný štýl, športovať a vyhýbať sa možnosti nakaziť sa infekčnými chorobami. Počas tehotenstva sa snažte nevystavovať teratogénnym faktorom, ktoré ovplyvňujú nenarodené dieťa.
Cervikálny kanál bougienage: cena
Cena závisí od kliniky a regiónu. Minimálna cena je 600 rubľov, maximálna cena je 2 000 rubľov.
Bougienage cervikálneho kanála: recenzie
Tento spôsob rozšírenia krčka maternice sa používa už dlho. Recenzie sú väčšinou pozitívne. Ženy to ľahko tolerujú, zriedka spôsobuje komplikácie. Najmä ak zúženie nie je príliš výrazné a použije sa lokálna anestézia.
