Na našej planéte je stále veľa infekčných chorôb, s ktorými ľudstvo bojuje, no zatiaľ nemôže úplne vyhrať. Najhrozivejšou z nich, ktorá si ročne vyžiada 1,5 milióna ľudských životov, je tuberkulóza. Situáciu komplikuje skutočnosť, že ľudia infikovaní HIV, ktorí tiež ochoreli na túto chorobu, majú ťažkosti s uzdravovaním a šírením tuberkulózy.
Infekčný agent
Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium tuberculosis, predtým nazývanou Kochov bacil. Teraz sa tento výraz takmer nikdy nepoužíva, pretože kvôli mutáciám sa objavilo veľa Kochových palíc s vlastnosťami, ktoré má každá z nich.
Baktérie tuberkulózy môžu nejaký čas existovať mimo ľudského tela. Napríklad na chodníku nezomrú do 10 dní a vo vode - 5 mesiacov. V sušenom stave zostávajú životaschopné rok a pol av zmrazenom stave - 30 rokov! Nebojí sa teploty 80 stupňov, vydržia ju 5 minút. Ale najlepšie sa hodí pre tieto baktérievlhkosť, tma a teplota ľudského tela, tu sa už môžu množiť.
Tuberkulóza najčastejšie postihuje bronchopulmonálny systém človeka, no vyskytuje sa tuberkulóza kože, kostí, nervového systému a dokonca aj celého organizmu. V mieste tela chorého človeka, kde sa usadila mykobaktéria, sa tvoria ložiská zápalu, ktorými sú malé tuberkulózy. V latinčine slovo „tuberculum“znie ako tuberculum a z neho pochádza aj názov tejto choroby.
Cesty nákazy tuberkulózou
Pre pochopenie metód prevencie tohto závažného ochorenia je potrebné zvážiť všetky možnosti infekcie. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa nakaziť:
- Infekcia vzdušnými kvapôčkami od pacienta s aktívnou tuberkulózou počas jeho kašľania, smiechu, kýchania. Toto je najpravdepodobnejší spôsob infekcie zo všetkých existujúcich.
- Infekcia prostredníctvom všetkých druhov kontaktu s vecami pacienta alebo s ním (bozkávanie a sexuálny kontakt). Možnosť získania vírusu od zvieraťa nemožno vylúčiť.
- Infekcia prostredníctvom potravy je možná, ak sa nedodržiavajú opatrenia na prevenciu tuberkulózy. To sa môže stať pri nákupe produktov, ktoré neprešli hygienickou kontrolou na trhu.
- Vnútromaternicová infekcia plodu je možná v prípade ochorenia tehotnej ženy, najmä pri kombinácii tuberkulózy a infekcie HIV.
Príznaky choroby
Na začiatku je ochorenie podobné akútnemu respiračnému systémuinfekcia: chorý pociťuje únavu, slabosť, celkovú nevoľnosť, teplota je v tomto prípade zvyčajne subfebrilná (37, 1 - 38 stupňov). Tieto príznaky sú sprevádzané kašľom, ak existuje pľúcna forma tuberkulózy alebo iné početné príznaky jej extrapulmonálnej formy.
V budúcnosti sa k týmto znakom pridajú aj ďalšie: človek chudne a neustále sa potí, zbystruje sa mu tvár a na lícach sa mu objavuje nezdravý rumenec. Hemoptýza sa považuje za nebezpečný príznak choroby.
Aká je pravdepodobnosť nakazenia sa tuberkulózou
Táto pravdepodobnosť je veľmi vysoká. Podľa dostupných štatistík jeden pacient s tuberkulózou infikuje počas roka asi 15 ľudí.
Podľa WHO je 2,5 miliardy ľudí na planéte infikovaných tuberkulózou, no nie všetci sú chorí. Ľudská imunita je bariérou, ktorá môže zabrániť rozvoju ochorenia. Preto je veľmi dôležité predchádzať oslabeniu tejto bariéry a dodržiavať preventívne opatrenia proti tuberkulóze. Faktory, ktoré oslabujú imunitný systém: podvýživa, beri-beri a stres.
Význam prevencie
Svetová zdravotnícka organizácia v roku 2017 predložila správu s plánmi svojich aktivít v boji proti tuberkulóze na obdobie rokov 2016 až 2035. Táto správa načrtáva ciele v oblasti verejného zdravia pre 90 % zníženie úmrtí na túto chorobu do roku 2030 a 80 % zníženie incidencie v porovnaní s úrovňami v roku 2015. Pre dosiahnutie stanovených cieľov je potrebné posilniť aktivity prevencie TBC, ktoré zahŕňajú nasledovné opatrenia:
- Prevenciachoroba sociálnymi metódami.
- Prevencia chorôb sanitárnymi metódami.
- Prevencia ochorenia špecifickými metódami.
- Chemoprofylaxia.
Metódy sociálnej prevencie
Prevencia ochorenia sociálnymi metódami zahŕňa súbor opatrení poskytovaných štátom, ktoré pomáhajú zlepšovať životy ľudí. Tieto opatrenia by mali prispieť k zvýšeniu životnej úrovne obyvateľstva a eradikácii chorôb spoločnosti. Všetky tieto ciele by mal obsahovať plán hospodárskeho rozvoja štátu. Tieto ciele zahŕňajú nasledujúce aktivity:
- Pacient s otvorenou formou tohto ochorenia potrebuje mať izolované bývanie, pretože je ohrozené zdravie jeho rodiny. Pre rodiny s deťmi, ktoré žijú v internátoch, aby sa predišlo tuberkulóze u detí, legislatíva stanovuje poskytnutie samostatného obytného priestoru.
- Zlepšiť pracovné podmienky, ako aj skrátenie a obmedzenie pracovného času pre maloletých.
- Zlepšenie životných podmienok obyvateľstva, čo zahŕňa zásobovanie obydlí vodou, kanalizáciu a ich plynofikáciu.
- Zlepšovanie ekologickej situácie v štáte: výsadba zelene v osadách, boj proti znečisťovaniu životného prostredia.
Metódy sanitárnej prevencie
Prevencia chorôb sanitárnymi metódami je celý rad opatrení na ochranu zdravých ľudí pred chorými a zabránenie možnosti ich nákazy. Ohnisko tuberkulózy predstavuje potenciálne nebezpečenstvo. Všetky ohniská sú rozdelené do 3 skupín. Existujú pravidlá, ktoré musia dodržiavať zástupcovia zdravotníckych zariadení vo vzťahu k ohnisku infekcie, ako aj hygienické pravidlá správania pre pacientov s TBC a ich rodiny.
1 skupina má najvyšší stupeň nebezpečenstva a zahŕňa nasledujúce situácie:
- Bydlisko pacienta je ubytovňa a pacient sám vylučuje veľké množstvo mykobaktérií.
- V rodine pacienta sú deti alebo tehotné ženy.
- Rodina nedodržiava hygienické predpisy na prevenciu tuberkulózy.
2 skupina má nižší stupeň nebezpečenstva ako prvá a zahŕňa nasledujúce situácie:
- Množstvo mykobaktérií vylučovaných pacientom je zanedbateľné a pacient nemá žiadne deti.
- Pacient nevylučuje mykobaktérie, ale má deti.
3 skupina má ešte nižší stupeň nebezpečenstva a zahŕňa nasledujúce situácie:
Pacient nevylučuje mykobaktérie, nemá deti a on aj jeho okolie dodržiavajú všetky hygienické pravidlá
Práca zdravotníckeho personálu v ohnisku infekcie
Prevencia tuberkulózy u dospelých zahŕňa nasledujúce opatrenia. Po stanovení diagnózy choroby ftiziater, epidemiológ a zdravotná sestra navštívia zdroj nákazy a následne vypracujú plán sanitárnych prác na zlepšenie zariadenia.
Plán obsahuje nasledujúce časti:
- Predpisovanie liekov pacientovi.
- Dezinfekciapriestory.
- Ochrana pacienta pred zvyškom rodiny.
- Naučiť pacienta a jeho okolie všetkým pravidlám správania.
Pravidlá správania pre pacienta a jeho prostredie
Tu sú pokyny, ktoré treba dodržiavať:
- Pacient by mal dostať samostatný riad, uterák a mydlo s miskou na mydlo a všetky jeho veci by mali ležať oddelene od ostatných vecí členov rodiny.
- Pacientov riad by sa mal variť 20 minút.
- Spodná bielizeň pacienta tiež vyžaduje 20-minútový var.
- Nevyhnutnou podmienkou starostlivosti o pacientovu izbu je každodenné čistenie dezinfekčnými prostriedkami.
- V odporúčaniach na prevenciu tuberkulózy je bod o potrebe pacientov používať pľuvadla v množstve dva kusy. Pri použití jedného z nich musí byť druhý pacient v tomto čase dezinfikovaný 5% roztokom chloramínu. Potom treba pľuvadlo opláchnuť vodou.
Špecifická prevencia TBC
Toto je použitie očkovania pre verejnosť. Prvýkrát vakcínu proti tuberkulóznej infekcii použili v roku 1921 francúzski vedci Calmette a Guerin. V latinskom pravopise sa Bacillus Calmette-Guerin píše takto: bacillus Calmette-Guerin (BCG) a ruskými písmenami BCG.
V Ruskej federácii sa táto špecifická profylaxia tuberkulózy teraz poskytuje všetkým deťom na ich 3. – 7. narodeniny. BCG chráni malého človeka pred tuberkulóznou meningitídou a miliárnou tuberkulózou, ktorá, ak ochorie bez očkovania,viesť k smrti. Účinok očkovania trvá 15-20 rokov. BCG neznižuje šírenie tuberkulózy medzi populáciou, ale chráni deti pred rozvojom ťažkých foriem tejto choroby.
Táto vakcína je novorodencami dobre tolerovaná, navyše pre oslabené deti existuje očkovanie BCG-m, ktoré zahŕňa 50% mykobaktérií obsiahnutých v hlavnom očkovaní BCG. Mladí rodičia by preto nemali riskovať život svojho dieťaťa a vyhýbať sa tomuto typu prevencie TBC.
Metódy identifikácie pacientov s TBC
Existujú nasledujúce spôsoby, ako včas identifikovať ľudí s týmto ochorením v populácii:
- Test Mantoux.
- Röntgen hrudníka.
V prípade potreby sa k týmto analýzam pridajú ďalšie štúdie: enzýmová imunoanalýza a bakteriologická.
Test Mantoux
Toto je špeciálny test, ktorý vám umožňuje určiť stav subjektu vo vzťahu k Mycobacterium tuberculosis. Tento test sa dáva všetkým deťom každý rok, aby sa zabránilo tuberkulóze u detí.
Za týmto účelom sa 0,1 ml testovacieho roztoku pozostávajúceho z tuberkulínu vstrekne subkutánne do ramena dieťaťa. Podľa kožnej reakcie, ktorá sa na tomto mieste objavila, sa dá posúdiť schopnosť tela vyrovnať sa s infekciou.
Výsledky testu a ich význam:
- 5-15 mm je normálna reakcia, to znamená, že dieťa má voči tomuto ochoreniu imunitu, ktorú získalo po očkovaní, alebo bolo infikované tuberkulózou a infekciu porazilo.
- 16 mm aviac - abnormálna reakcia, ktorá naznačuje zníženú imunitu dieťaťa. Možno sa infekcia vyskytla nedávno, takže telo ešte nemalo čas poraziť infekciu, ale je možné aj niečo iné - choroba je vo fáze prechodu na akútnu formu. Takéto dieťa potrebuje konzultáciu s odborníkom na TBC.
- 0-2 mm – žiadna odpoveď. To znamená, že účinok vakcíny už pominul. Tieto deti potrebujú druhé očkovanie.
Preočkovanie
Prevencia tuberkulózy v škole je povinný test Mantoux a následné preočkovanie, ktoré sa vykonáva u všetkých 6-7-ročných detí, ktoré nereagujú na test Mantoux, čiže predchádzajúce očkovanie už nie je platné. Všetky nasledujúce preočkovania sa vykonávajú každých 7 rokov, kým osoba nedosiahne vek 30 rokov.
Nové pravidlá SanPiN „Prevencia tuberkulózy“
Sanitárne pravidlá a normy (SanPiN) je uznesenie hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 22. októbra 2013 č. 60, ktoré nadobudlo účinnosť 2. júla 2014.
Tieto pravidlá nahradili predchádzajúce. Majú novú položku, ktorá umožňuje identifikovať oblasti vyžadujúce zvýšenú pozornosť a určuje v nich frekvenciu fluorografických vyšetrení. Ak je v určitom regióne Ruskej federácie výskyt tuberkulózy 60 ľudí alebo viac na každých 100 tisíc obyvateľov, potom obyvateľstvo tohto regiónu vo veku 15 rokov a viac podlieha každoročnému vyšetreniu, v r.vrátane fluorografie.
Nové pravidlá SanPiN „Prevencia tuberkulózy“(články 5.2 a 5.3) priniesli určitý právny zmätok. Podľa týchto pravidiel sú deti očkované proti tuberkulóze prijímané do detských a školských zariadení. Ak dieťa nie je očkované, tak musí mať potvrdenie od lekára na TBC, že je zdravé. A to je pravda, keďže ide o prevenciu tuberkulózy. BCG vakcínu a Mantoux reakciu niektorí rodičia považujú za zbytočné a svoje deti neočkujú, no zároveň nechcú priniesť doklad od TBC lekára. Tento konflikt sa často rieši na súde, ktorý zaväzuje rodičov priniesť potrebné osvedčenie.
Chemoprofylaxia
Existujú skupiny ľudí s vysokým rizikom, že dostanú TBC. Aby sa predišlo chorobnosti, predpisujú sa im lieky proti tuberkulóze. Toto sa nazýva chemoprofylaxia. Držia ho tieto osoby:
- Ľudia, ktorí sú v priamom kontakte s pacientom s TBC a majú negatívny test Mantoux (0-2 mm).
- Ľudia, ktorí majú pozitívny test Mantoux a ktorí nemajú žiadne prejavy tuberkulózy, čo potvrdzuje aj röntgen, ale sú v kontakte s pacientom s tuberkulózou.
Tuberkulóza je hrozivá choroba. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie si na našej planéte každoročne vyžiada 1,5 milióna ľudských životov. Boj proti tejto chorobe vykonávajú všetky krajiny na štátnej úrovni, ale môže sa ho zúčastniť každá osoba aj samostatne. Na to stačí študovaťleták o prevencii tuberkulózy a riadiť sa ním. Hlavné ustanovenia tohto memoranda sú uvedené v tomto článku.
