Intraventrikulárna blokáda je ochorenie charakterizované poruchami vedenia elektrických impulzov srdcovými komorami v dôsledku vplyvu rôznych faktorov na srdce, tieto faktory však nemusia existovať. Táto patológia sa môže vyvinúť u pacientov rôzneho veku. Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná v starobe. Blokády sa môžu vyskytnúť aj u detí, asi u 5 zo 100 000.
Črty choroby
Aby sme pochopili, ako a z akých dôvodov vzniká intraventrikulárna blokáda, je dôležité pochopiť, že v systéme myokardu, ktorý zabezpečuje konzistentnú, nepretržitú a rytmickú elektrickú excitáciu všetkých srdcových štruktúr, sú izolované svalové bunky nazývané Purkyňove vlákna a Jeho balíky.
Prvé vzdelávanie prezentovanékardiomyocyty, ktoré sa vyznačujú zvýšenou elektrickou excitabilitou, pričom sa nachádzajú v komorách. Ľavá a pravá vetva sa nazývajú nohy, z ktorých posledná má zadné a predné vetvy. Zmenšujúc sa priemer, zdá sa, že sa rozpadávajú na obrovské množstvo malých vetiev, ktorými sú Purkyňove vlákna.
V dôsledku všetkých druhov organických alebo funkčných zmien v srdci sa v ceste elektrických signálov objavujú prekážky. V tomto prípade impulz neprechádza ďalej pozdĺž srdcových komôr (v konkrétnej situácii). Oblasti nachádzajúce sa nižšie sa kvôli tomu nemôžu stiahnuť a byť vzrušené. Toto bude viditeľné na kardiograme.
Miesto prejavu
Intraventrikulárna blokáda sa môže vyskytnúť kdekoľvek v komorách. Preto sú výsledné porušenia rozdelené na nešpecifické a blokádu zväzku His. Každý z týchto podtypov má svoje vlastné kritériá EKG.
Je pozoruhodné, že intraventrikulárna blokáda sa môže vyvinúť aj u absolútne zdravého človeka bez toho, aby to ovplyvnilo jeho pohodu. Stále sa to však považuje za poruchy vedenia pozdĺž pravej vetvy. Pri registrácii ľavého hemibloku, ako aj pri dvoj- alebo trojzväzkovej blokáde koncových vetiev sa predpokladá, že ide o nejaký druh srdcovej patológie.
Reasons
Príčiny blokády intraventrikulárneho vedenia sa spravidla objavujú už v detstve. Choroby, v dôsledku ktorých sa táto porucha vyvíja, môžu byť akopravý a ľavý hemiblok. Okrem toho môžu mať vplyv aj blokády koncových vetiev.
Medzi tieto ochorenia patria: kardiomyopatia, myokarditída, poruchy architektonického systému srdca v dôsledku získaných alebo vrodených chýb, kardioskleróza, srdcové nádory. Nemali by ste však panikáriť vopred, pretože u detí aj dospievajúcich sa neúplná a dokonca úplná blokáda pravej nohy považuje za normálny stav, ktorý sa často vyskytuje na pozadí zdravého srdca.
V dospelosti a starobe sa intraventrikulárna srdcová blokáda vyvíja z úplne iných dôvodov. Takmer polovica všetkých prípadov je spojená s aterosklerotickými léziami tepny, ktorá vyživuje myokard v oblasti vodivého zväzku. To spôsobuje ischémiu myokardu. Okrem chronickej ischémie vedie k tomuto problému akútny infarkt myokardu.
Asi tretina všetkých prípadov je spôsobená arteriálnou hypertenziou. Častou príčinou intraventrikulárnej blokády môžu byť aj vrodené srdcové chyby a reumatizmus.
Bez ohľadu na vek sú blokády vyvolané otravou alkoholom alebo jeho náhradami, hyperkaliémiou, spravidla pri zlyhaní obličiek, poraneniach hrudníka, nadmernom užívaní určitých liekov. Napríklad intraventrikulárna blokáda sa vyvinie v prípade otravy draslíkom a niektorými psychotropnými liekmi.
Príznaky
Toto ochorenie je často asymptomatické. Ak existujú nejaké príznaky intraventrikulárnej blokády, potom sú spôsobené základnou patológiou, ktorá viedla k tejto blokáde. Napríklad pri ischémii myokarduobjavujú sa bolesti hlavy, zvyčajne v zadnej časti hlavy, retrosternálna bolesť. Myokarditída sa prejavuje dýchavičnosťou a nepríjemným pocitom na hrudníku.
Ak má pacient intraventrikulárny blok na EKG, ktorý je sprevádzaný určitými podozrivými ťažkosťami, potom by mal byť pacient urgentne vyšetrený na srdcové patológie.
Pozor pri úplnej blokáde
Zvláštnu pozornosť treba venovať úplnej blokáde, ak sa vyskytne prvýkrát a je sprevádzaná aj bolesťou na ľavej strane hrudníka alebo hrudnej kosti. Faktom je, že na kardiograme je takmer nemožné rozpoznať úplnú blokádu ľavej strany. Z tohto dôvodu, ak dôjde k úplnej blokáde ľavej strany, ktorá je sprevádzaná pálivými alebo tlakovými bolesťami na hrudníku, pacient musí byť vyšetrený na akútny infarkt myokardu a musí byť čo najskôr hospitalizovaný v kardiologickej nemocnici.
Nešpecifická intraventrikulárna blokáda tiež spravidla nespôsobuje pacientovi nepohodlie, ale vo väčšine prípadov je sprevádzaná príznakmi, ktoré možno pripísať príčinnému ochoreniu.
Diagnostika
Vo väčšine prípadov je možné túto blokádu diagnostikovať iba zhotovením kardiogramu. Známkou pravostrannej intraventrikulárnej blokády na EKG je rozšírený a zmenený komplex v tvare M. Súčasne sa pozdĺž ľavých vetiev pozoruje zubatý a hlboký zub. Úplná blokáda sa líši od neúplnej blokády v trvaní komplexu. V plnom rozsahublokáda, komplex bude dlhší ako 0,12 s a ak nie je úplný, bude pod týmto ukazovateľom.
Znakom ľavostrannej intraventrikulárnej blokády na EKG u dospelých bude deformovaný a dilatovaný komorový komplex pozdĺž ľavých hrudných zvodov. Na pravej strane sa nachádza zubatý hrot.
Miestna blokáda koncových vetiev
Môže sa vyvinúť aj lokálna blokáda terminálnej vetvy, nazývaná aj lokálna intraventrikulárna blokáda. Tento typ je zvyčajne spôsobený najmä akútnym infarktom. Fokálna intraventrikulárna blokáda je charakterizovaná akútnym „blokom poškodenia“, ktorý predstavujú nekrotické kardiomyocyty. Vyskytujú sa, keď sú v dráhe elektrických impulzov prekážky, chýba rast R vlny do štvrtej hrudnej vetvy.
Vnútroinfarktová lokálna intraventrikulárna blokáda vzniká priamo vo vnútri oblasti nekrózy myokardu, prejavuje sa rozštiepením patologickej vlny Q. Pozorujeme ich vo zvodoch, ktoré sú pre postihnutú oblasť najcharakteristickejšie. Nakoniec periinfarktovú lokálnu intraventrikulárnu blokádu na EKG u dospelého človeka možno identifikovať podľa zamerania nekrózy kardiomyocytov. Vyzerá to ako zubatý a zdeformovaný zub.
Je dôležité mať na pamäti, že pri lokálnej intraventrikulárnej blokáde na EKG nie je možné vidieť vlnu Q. Jej vzhľad jasne naznačuje prítomnosť akútneho infarktu myokardu, ktorý je na kardiograme zakrytý práve touto blokádou.
Dodatočné vyšetrenia
Pri diagnostikeblokáda, pacient spravidla vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Pre presnú a správnu diagnózu sa kardiológom odporúča použiť jednu alebo všetky z týchto troch metód.
Ultrazvuk srdca alebo echokardioskopia. Tento postup je predpísaný, ak existuje podozrenie na myokarditídu, srdcové ochorenie, infarkt myokardu. Ak pacient popiera fakt hospitalizácie, Echo-CS sa považuje za povinné, pretože v opačnom prípade môže pacient dostať infarkt na nohách, čo bude mať fatálne následky na jeho zdraví.
Ďalším spôsobom je koronárna angiografia. Vykonáva sa s cieľom podrobne posúdiť priechodnosť koronárnych artérií, ako aj určiť, či je potrebný bypass alebo stentovanie.
Nakoniec sa často predpisuje 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Je to užitočné najmä pri netrvalej blokáde. Môže to byť spôsobené blokádou závislou od tachykardie, teda tachykardiou, ktorá sa prejavuje a zhoršuje pri fyzickej námahe.
Musím liečiť blokádu?
Vzhľadom na to, že toto ochorenie je často asymptomatické a nie vždy naznačuje srdcovú patológiu, mnohí sa pýtajú, či sa vôbec oplatí liečiť.
Podľa odporúčaní lekárov je liečba blokád tohto typu potrebná len vtedy, ak má pacient skutočne patológiu kardiovaskulárneho systému, ktorá vedie k tomuto problému.
Napríklad pri akútnom infarkte myokardu sa odporúča operácia alebo terapia konzervatívnymi metódami. V druhom prípade sú priradené analógynitroglycerín, analgézia s narkotickými analgetikami, masívna protidoštičková a antikoagulačná liečba. Ak sa zistí myokarditída, vykoná sa protizápalová liečba av prípade kardiosklerózy sa predpisujú srdcové glykozidy a diuretiká, najmä ak sa choroba vyvíja na pozadí chronického srdcového zlyhania.
Ak je príčinou zablokovania srdcová chyba, je potrebná chirurgická korekcia.
Nebezpečenstvo blokády
Treba si uvedomiť, že nie každý intraventrikulárny blok predstavuje skutočné nebezpečenstvo. Napríklad, ak je neúplný a jednolúčový, potom by ste mu nemali venovať pozornosť, najmä ak nie je vyprovokovaný nejakým základným ochorením.
Dvojlúčová blokáda sa vo väčšine prípadov mení na trojlúčovú. Ten vedie k úplnému zablokovaniu vedenia medzi komorami a predsieňami. V tomto prípade sú možné záchvaty, strata vedomia. V tejto situácii je ohrozený život pacienta. Existuje možnosť náhlej zástavy srdca a smrti.
Možnosť smrti
Najviac sa preto treba báť dvojlúčovej His blokády, ktorá je kombinovaná s príznakmi závažného srdcového ochorenia. V tomto prípade je potrebné pozorne sledovať stav pacienta, pretože existuje možnosť úmrtia.
Keď sa na kardiograme objavia známky AV blokády druhého alebo tretieho stupňa, lekár sa rozhodne nainštalovať kardiostimulátor. Je dôležité, aby bolimplantované aj pacientom, ktorí nepociťujú závažné záchvaty, pretože ohrozenie ich života stále zostáva.
Treba si uvedomiť, že okrem AV blokády spôsobujú intraventrikulárne problémy tejto vlastnosti fibriláciu komôr, komorovú tachykardiu, ktorá môže byť aj smrteľná.
Prevencia
V tomto prípade sa aktívne praktizuje metóda prevencie náhlej smrti na srdcové ochorenie v dôsledku porúch rytmu.
Tento typ prevencie v skutočnosti spočíva v pravidelných návštevách kardiológa, elektrokardiograme, ako aj včasnom a rýchlom rozhodnutí o implantácii kardiostimulátora, ak je to potrebné.
Ako preventívne opatrenie proti tomuto ochoreniu, ako aj v záujme všeobecného zníženia pravdepodobnosti kardiovaskulárnych patológií sa odporúča vyhýbať sa nepríjemným stresovým situáciám v živote, rozhodne prestať piť alkohol a fajčiť, snažiť sa viesť zdravú životný štýl, mierne cvičiť telesná výchova a šport.
Uistite sa, že užívate lieky, ale v žiadnom prípade sa neliečte sami, vo všetkom dodržiavajte odporúčania svojho lekára.
Návšteva u lekára
Po prekonaní srdcového infarktu alebo inej závažnej srdcovej patológie je potrebné pravidelne navštevovať kardiológa, minimálne v prvých šiestich mesiacoch. Toto opraví váš stav, identifikuje komplikácie, ak nejaké existujú, a rýchlo ich odstráni.
Je potrebné poznamenať, že každý z typov tejto blokády na začiatkuštádium vyžaduje zvýšenú pozornosť, povinnú konzultáciu s lekárom.
V prvom rade by ste mali zájsť za terapeutom alebo kardiológom, ktorí vám budú vedieť poradiť, či sa tohto ochorenia naozaj máte báť, aké vyšetrenia podstúpiť, ako postaviť terapiu. Koniec koncov, ako sme už v tomto článku uviedli, táto choroba môže byť úplne neškodná a vážne ohroziť váš život a zdravie. V druhom prípade bude potrebná hospitalizácia, možno chirurgický zákrok.
