V dôsledku porážky vírusu ľudskej imunodeficiencie v imunitnom systéme jednotlivca sa rozvinie pomaly progresívne ochorenie AIDS. V dôsledku toho sa telo stáva veľmi zraniteľným voči infekciám oportúnneho typu, ako aj novotvarom, čo následne vedie k smrti. Bez špecifickej terapie pacient umiera približne o desať dní. Výrazne predĺžiť životnosť antiretrovírusových látok. Proti HIV neexistuje žiadna vakcína. Jediným spôsobom, ako sa chrániť, je prijať preventívne opatrenia na zníženie rizika infekcie na minimum. Článok bude diskutovať o liečbe HIV, etiológii, patogenéze, epidemiológii, diagnóze a klinike.
Etiológia
Pôvodcom tejto infekcie je vírus HIV-1 z rodiny retrovírusov, podrodiny lentivírusov, t. j. pomalých vírusov. Má vo svojej štruktúre:
- shell;
- matrix;
- shellnukleotid;
- RNA je genómová, zahŕňa fragment integračného komplexu, nukleoproteíny a laterálne telieska.
Keď priblížite, uvidíte jadro a obaly vírusu. Vonkajšia membrána je tvorená vlastnými proteínmi vírusu. Tieto látky tvoria 72 procesov. Vo vnútri nukleotidu sú dve molekuly RNA (vírusový genóm), proteín a enzýmy: RNáza, proteáza, transkriptáza. Štruktúra genómu HIV je podobná ako u iných retrovírusov, pozostáva z nasledujúcich génov:
- Tri štrukturálne, ich označenie je gag, pol, env, ktoré sú typické pre akýkoľvek retrovírus. Podporujú syntézu viriónových proteínov.
- Šesť regulačných: tat - tisícnásobne zvyšuje reduplikáciu, reguluje expresiu bunkových génov, rev - selektívne aktivuje produkciu štrukturálnych proteínov vírusu, pomáha znižovať syntézu regulačných proteínov v neskorších štádiách choroby, nef - zabezpečuje rovnováhu medzi telom a vírusom, vpr, vpu pre HIV-1, vpx pre HIV-2. Simultánna funkcia nef a tat prispieva k váženej reduplikácii vírusu, ktorá nevedie k smrti bunky infikovanej vírusom.
Epidemiológia
Vývoj ochorenia nezávisí len od etiológie a patogenézy HIV infekcie, dôležitá je aj epidemiológia. Existuje niekoľko spôsobov prenosu vírusu ľudskej imunodeficiencie:
- Cez krv. U chorého jedinca sa vírus nachádza v slinách, pote, sperme, krvi, vaginálnych sekrétoch a iných telesných tekutinách. Pri priamom kontakte krvi s poškodeným povrchom kože alebo slizníc,infekcia. Ak bol darca krvi nosičom HIV, potom zdravý jedinec, ktorému bola podaná transfúzia, prejaví príznaky ochorenia do troch mesiacov. Spočiatku budú podobné klinickému obrazu prechladnutia a prejavia sa bolesťami hlavy, horúčkou, bolesťami hrdla a zlou chuťou do jedla. Vírus z infikovanej krvi preniká do krvi pri kontakte s otvoreným povrchom rany. Je dôležité mať na pamäti, že zdravá dermis je bariéra, ktorá neumožňuje prejsť infekciou, to znamená, že infikovaná krv, ktorá padla na takýto povrch, nie je hrozbou. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje, keď sa prepichne v prípade zlej alebo žiadnej sterilizácie lekárskych nástrojov. Tento spôsob prenosu je väčšinou bežný medzi jednotlivcami, ktorí užívajú omamné látky a používajú rovnakú ihlu.
- Domácnosť - pomerne zriedkavé. K infekcii dochádza pri súčasnom použití nasledujúcich predmetov s infikovanými: lancety, nástroje na manikúru, piercing, tetovanie a iné piercingové a rezacie produkty.
- Z matky na dieťa. Používanie moderných liekov výrazne znižuje možnosť prenosu patogénu z tehotnej ženy na dieťa. Liečba sa má začať čo najskôr a pravidelne ju sledovať lekár. Vaginálny pôrod sa neodporúča, uprednostňuje sa cisársky rez. Malo by sa tiež vyhnúť dojčeniu, pretože infikovaná matka má vírus v materskom mlieku.
- Sexuálny – najbežnejší spôsob. Asi osemdesiatpercentná šanca nakaziť sa HIV pri nechránenom pohlavnom styku s chorým človekomindividuálny. A nezáleží na tom, či tam bol jeden kontakt alebo niekoľko. Prítomnosť pohlavne prenosných chorôb zvyšuje riziko infekcie. Chronické ochorenia a slabá imunita vyvolávajú rýchle šírenie vírusu. Infekcii HIV môžete zabrániť užívaním antivírusových liekov, ktoré sa musia užiť ihneď po sexuálnom kontakte. Priebeh prevencie je približne 28 dní.
Klinický obrázok
Vývoj ochorenia určujú etiologické aj patogenetické faktory, t. j. etiológia a patogenéza. HIV klinika závisí od štádia ochorenia:
- I, alebo inkubácia. Jeho trvanie je od troch týždňov do troch mesiacov, t.j. toto je interval od okamihu, keď infekcia vstúpi do reakcie tela v podobe tvorby protilátok a klinických prejavov.
- II alebo primárne prejavy. Trvá to niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Existujú rôzne jeho varianty: asymptomatické - vytvárajú sa iba protilátky; akútna infekcia bez sekundárnych ochorení - je charakterizovaná horúčkou, faryngitídou, hnačkou, vyrážkami na slizniciach a derme, lymfadenopatiou, aseptickou meningitídou, ako aj znížením počtu CD4 lymfocytov; akútna infekcia so sekundárnym ochorením - na pozadí imunodeficiencie sa pozorujú mierne herpetické lézie, kandidóza. Počet CD4 lymfocytov je výrazne znížený.
- III alebo subklinické. Jeho trvanie je od dvoch do dvadsať a viac rokov. V dôsledku produkcie obrovského množstva CD4 lymfocytov je imunitná odpoveď kompenzovaná, imunodeficiencia rastie pomaly. Vytrvalýgeneralizovaná lymfadenopatia je hlavným klinickým obrazom tohto štádia.
- IV, alebo sekundárne ochorenia. Na pozadí výrazného stavu imunodeficiencie sa rozvíjajú onkologické a oportúnne infekčné ochorenia. Rozlišujú sa tieto podstupne: IV (A) - vyskytuje sa šesť až desať rokov po nástupe infekcie a je charakterizované vírusovými a plesňovými léziami kože, slizníc a horných dýchacích ciest. IV (B) - vyvíja sa za sedem až desať rokov. Napáda sa periférny nervový systém, vnútorné orgány, jedinec chudne, objavuje sa horúčka. IV (B) - vyjde najavo o desať - dvanásť rokov. Je charakterizovaný rozvojom život ohrozujúcich sekundárnych patológií.
- V alebo terminál. Smrť nastáva v dôsledku ireverzibilného priebehu sekundárnych patológií napriek adekvátnej antiretrovírusovej liečbe.
Etiológia, patogenéza a klinika infekcie HIV je rôznorodá. Všetky štádiá ochorenia sa nemusia nevyhnutne prejaviť s progresiou patológie. Trvanie priebehu infekcie sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do dvadsiatich rokov. Príznaky AIDS, ktoré možno identifikovať bez laboratórnych testov:
- tokoplazmóza mozgu;
- Kaposiho sarkóm;
- herpetické lézie slizníc a dermy;
- pneumocystická pneumónia;
- kryptokokóza mimopľúcna;
- poškodenie orgánov, s výnimkou niektorých orgánov (pečeň, slezina), ako aj lymfatických uzlín cytomegalovírusom;
- kandidóza pľúc,priedušiek a sliznice pažeráka;
- kryptosporidióza s hnačkou trvajúcou viac ako mesiac;
- multifokálna leukoencefalopatia;
- diseminovaná mykobakterióza postihujúca cervikálne a submandibulárne lymfatické uzliny, dermu a pľúca;
- cerebrálny lymfóm.
Patogenéza infekcie HIV
Vo vývoji sa rozlišujú tieto štádiá:
- Virozemická skorá. Vírus sa replikuje v rôznych obdobiach a dosť slabo. Dochádza k zvýšeniu počtu CD4 T-lymfocytov infikovaných HIV a zníženiu počtu CD4+ buniek. Desať dní po infekcii je možné detegovať antigén p24 v krvi. Maximálna koncentrácia vírusu sa pozoruje bližšie k dvadsiatemu dňu po infekcii. V tomto čase sa v krvnom obehu objavujú špecifické protilátky. Miesto počiatočného vstupu HIV je veľmi dôležité. Napríklad, ak sa malé dávky vírusu dostanú na sliznice, vedie to k vytvoreniu lokálnych imunitných reakcií počas následných útokov patogénu.
- Asymptomatické. Charakteristickým rysom v patogenéze HIV je jeho pomerne dlhé obdobie (asi desať až pätnásť rokov), počas ktorého nie je možné odhaliť príznaky ochorenia u osoby infikovanej HIV. Ochranný systém tela inhibuje reprodukciu patogénu.
- Produkcia protilátok. Neutralizačné protilátky namierené proti gp 41 a gp 120 pomáhajú potlačiť vírus. Pri ich absencii dochádza k rýchlejšiemu rozvoju choroby a smrti.
- Imunosupresia je ďalším štádiom identifikovaným v patogenéze infekcie HIV. Aktiváciecytotoxické lymfocyty prispieva k užívaniu drog, ako je kokaín, sprievodné sexuálne prenosné patológie a niektoré ďalšie vírusové zložky. Zvýšená replikácia vírusu vedie k druhej vlne virémie, ktorá sa zistí približne štrnásť mesiacov pred nástupom klinických prejavov AIDS. Počas tohto obdobia sa hladina protilátok znižuje. Prispievajú k zníženiu T-lymfocytov cytomegalovírusom, imunitnej odpovedi organizmu, tvorbe syncýcie, infekcii progenitorových buniek. Okrem toho v patogenéze HIV je rozvoj imunosupresie ovplyvnený:
- Cirkulujúce imunitné komplexy Ar+At inhibujú výskyt imunitných odpovedí väzbou na CD4 receptor T-helper buniek a tým blokujú ich aktiváciu.
- Zníženie počtu T-pomocníkov pomáha znižovať aktivitu iných buniek imunitného systému jednotlivca.
Stručne povedané, patogenéza HIV, rovnako ako pri iných infekciách, zahŕňa nasledujúce protichodné prvky:
- škodlivý účinok patogénu a dosť aktívny;
- Reakcia tela vo forme obrannej reakcie.
V tomto boji, žiaľ, víťazí vírus.
Základné princípy liečby
Definitívne vyliečiť pacientov infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie, to nie je možné. Všetka prebiehajúca terapia je zameraná na spomalenie vývoja a prevenciu ochorenia. Zahŕňa nasledujúce ošetrenia:
- antiretrovírusová;
- profylaktické;
- anti-oportunistické;
- patogenetické, informácie o ktorých sa zhromažďujú ako výsledok štúdia etiológie a patogenézy infekcie HIV.
Pomocou antiretrovírusovej alebo ARV terapie sa predlžuje dĺžka života a oneskoruje sa obdobie rozvoja AIDS. Na úspešný boj s infekciou potrebujete:
- chemoterapeutické látky zamerané na patogén;
- farmakoterapia parazitárnych, bakteriálnych, oportúnnych, plesňových, protozoálnych infekčných stavov;
- onkologická liečba;
- liečivá korekcia syndrómov spojených s infekciou HIV, ako aj imunodeficiencie.
Štúdium etiológie a patogenézy HIV pomáha pri výbere terapie. Pri liečbe sa používa niekoľko skupín liekov:
- Nukleozidové analógy – lieky, ktoré blokujú reprodukciu vírusov.
- Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy – zastavte replikáciu.
- Inhibítory HIV proteázy – v dôsledku ich pôsobenia nemôžu proteolytické enzýmy vykonávať svoju funkciu a vírusové častice strácajú schopnosť infikovať nové bunky.
Pri farmakoterapii sa berie do úvahy patogenéza HIV. Princípy antiretrovírusovej terapie sú nasledovné:
- liečba na celý život;
- používanie viacerých antivirotík súčasne.
Účinnosť terapie je kontrolovaná laboratórnymi typmi výskumu. V prípade potreby sa upraví chemoterapia. Teda spôsoby liečbypoužívajú praktizujúci:
- užívanie antiretrovírusových liekov;
- farmakoterapia patologických stavov, ktoré vznikli na pozadí HIV.
Ak dôjde k prerušeniam alebo ukončeniu liečby, znovu sa spustí zdvojenie vírusu, objavia sa milióny jeho kópií. Všetci pacienti sú pod neustálym lekárskym dohľadom.
HIV: etiológia, epidemiológia, patogenéza
Pôvodca infekcie je schopný preniknúť nielen do ľudského, ale aj do zvieracieho tela. Podrodina lentivírusov, do ktorej HIV patrí, sú pomalé vírusy, práve vďaka nim nadobúda ochorenie zdĺhavý a chronický priebeh. Pôvodca vo vonkajšom prostredí je nestabilný a odumiera do tridsiatich minút pri teplote 56 stupňov. Neblahý vplyv na ňu majú aj chemické dezinfekčné prostriedky. Ultrafialové ožarovanie, žiarenie a teploty do mínus 70 stupňov však na vírus nemajú žiadny vplyv. Za normálnych podmienok, v biologických tekutinách a v krvi si zachováva vitalitu niekoľko dní. Jedinec, bez ohľadu na štádium infekčného procesu, je zdrojom infekcie. Pôvodca je izolovaný z:
- materské mlieko;
- spermie;
- tajná vagína;
- kostná dreň;
- krv;
- likér;
- slina.
Prostredníctvom vyššie uvedených biokvapalín dochádza k infekcii.
Rozlišujú sa nasledujúce prenosové cesty:
- parenterálne;
- sexual;
- prostredníctvom materského mlieka;
- transplacental.
Riziková skupina by mala zahŕňať:
- injekčný užívatelia drog;
- homosexuáli;
- bisexuál;
- heterosexual;
- príjemcovia krvi, ako aj jej zložiek a transplantovaných tkanív a orgánov;
- pacienti s hemofíliou.
Etiológia a patogenéza infekcie HIV spolu úzko súvisia. Vývoj patológie je ovplyvnený nielen podmienkami a príčinami jej výskytu, ale aj patogenetickými faktormi, ktoré vznikajú v priebehu ochorenia. Vírus je schopný dostať sa do tela jedinca len cez sliznice a dermis, ktorá je poškodená. Najviac ňou trpí imunitný systém, hoci postihuje aj iné systémy, ale aj orgány. Hlavným cieľom vírusu sú makrofágy, lymfocyty, mikrogliálne bunky. Stručne, patogenéza infekcie HIV môže byť charakterizovaná ako selektívne poškodenie buniek s nástupom progresívnej imunodeficiencie. Lymfocyty sú považované za hlavné bunky zodpovedné za imunitu. Pôvodca postihuje najmä T4 lymfocyty, pretože ich receptor má štrukturálnu podobnosť s receptormi vírusu. Tento jav mu pomáha preniknúť do lymfocytov T4, v dôsledku takejto invázie sa vírus aktívne množí a krvinky odumierajú. Keď sa ich počet zníži viac ako dvakrát, imunitný systém prestane byť schopný vyrovnať sa s vírusovým útokom a jedinec sa stane bezmocným voči akejkoľvek infekcii. Neobvyklá patogenéza infekcie HIV teda spočíva v nejprogresia a pomalá smrť imunitného systému.
Diagnostické opatrenia
Kritériá Bangi odporúčané na diagnostiku AIDS:
- Pokles telesnej hmotnosti o viac ako desať percent pôvodnej dlhotrvajúcej hnačky a horúčky (asi mesiac). Takéto znaky sa nazývajú veľké.
- Malé zahŕňajú herpetickú infekciu v štádiu progresie alebo šírenia, pretrvávajúci kašeľ, herpes zoster, generalizovanú dermatitídu a neustále svrbenie, generalizovanú lymfadenopatiu.
- Prítomnosť v 1 mm3 T4 buniek menej ako 400, t. j. polovica normy.
Laboratórne štúdie sa vykonávajú v niekoľkých fázach:
- pomocou enzýmovej imunoanalýzy sa stanovujú protilátky proti vírusovým proteínom;
- pozitívne séra sa študujú imunoblotovaním na detekciu protilátok proti jednotlivým antigénom vírusu.
AIDS v skratke
Toto je progresívne ochorenie, ktoré je výsledkom infekcie HIV. V patogenéze AIDS sa rozlišuje niekoľko období, ktorých klinické prejavy závisia od typu patogénu, množstva vírusu a spôsobu infekcie. V počiatočnom štádiu infekcie, teda pri zachovaní imunitných funkcií, vznikajú reakcie, ktoré sú zamerané na tvorbu špecifických protilátok. Môžu byť detekované v krvnom sére po infekcii po jednom až troch mesiacoch. S ďalším vývojom ochorenia sa počet lymfocytov výrazne znižuje a vírus sa aktívne replikuje. Vytvorené v telepriaznivé podmienky pre výskyt oportúnnych infekcií spôsobených baktériami, helmintmi, vírusmi, hubami, ako aj rozvoj autoimunitných procesov a nádorov malígneho charakteru. Okrem imunitného systému je ovplyvnený aj centrálny systém. Všetky porušenia sú nezvratné a vedú k smrti jednotlivca.
Osobitnosti symptómov HIV u detí
HIV u detí narodených infikovaným matkám sa vyznačuje rýchlou progresiou. Ak má dieťa viac ako rok a nakazilo sa, priebeh a vývoj ochorenia prebieha pomaly. Preto je dôležité študovať etiológiu a patogenézu. Klinika infekcie HIV u mladšej generácie sa vyznačuje oneskorením fyzického a psychomotorického vývoja. U bábätiek sú bakteriálne recidivujúce infekcie celkom bežné. Okrem toho sa diagnostikuje encefalopatia, intersticiálna lymfoidná pneumónia, anémia, hyperplázia pľúcnych lymfatických uzlín a trombocytopénia. Štúdiom patogenézy HIV u detí lekári odhaľujú, ako sa infekcia vyvíja a aké sú mechanizmy jej výskytu.
Namiesto záveru
Hlavné metódy sledovania infekcie HIV sú zamerané na zvláštnosti epidemiológie, dlhú inkubačnú dobu a široké oblasti infekcie. Závažnosť ochorenia a nepriaznivé sociálne dôsledky infikovaných touto infekciou sťažujú sledovanie. Preto sú otázky anonymity a dôvernosti veľmi dôležité.
Psychologická podpora a poradenstvo pre jednotlivcov, ako naprlieky, len s ich súhlasom. Doteraz sa študovali a zbierali informácie o etiológii, patogenéze a klinike infekcie HIV. Liečba jedincov infikovaných vírusom môže výrazne zlepšiť a predĺžiť ich život.
