Cervikálna intraepiteliálna neoplázia sa medzi gynekológmi najčastejšie nazýva cervikálna dysplázia. Takáto patológia vrstveného skvamózneho epitelu sa považuje za prekancerózny stav, pri ktorom je vysoké riziko bunkových zmien. Zároveň je choroba liečiteľná.
Vo väčšine prípadov sa ženské telo bez liečby s chorobou vyrovná samo. Nie je však vylúčená možnosť progresie ochorenia, čo v skutočnosti vedie k rozvoju onkologického procesu.
Všeobecné informácie
Aký je tento typ patológie ženského tela a aké je nebezpečenstvo? Do roku 1975 mala choroba výborný názov – dysplázia. S rozvojom patologického procesucharakteristiky mitózy bunkového jadra a cytoplazmy epitelu podliehajú významným zmenám. Zároveň membrána a jej vrchné vrstvy zostávajú nedotknuté.
Za určitých okolností sa cervikálna intraepiteliálna neoplázia premení na malígny novotvar. A ak sa liečebná terapia nezačne včas, ďalší vývoj ochorenia predstavuje vážnu hrozbu pre život. Prekancerózny stav je spôsobený aktiváciou ľudského papilomavírusu (HPV), ktorý má v tele takmer každý človek. Odborníci zároveň identifikujú niekoľko odrôd vírusu, čo situáciu ešte viac zhoršuje.
Mnohí ľudia si tieto dva pojmy často zamieňajú a nazývajú dyspláziu eróziou. To však nie je úplne pravda, pretože posledný výraz úplne nevyjadruje podstatu toho, čo sa deje. Faktom je, že k erózii dochádza v dôsledku poškodenia tkanív mechanickej povahy a dysplázia je už porušením ich bunkovej štruktúry.
Každý rok je na celom svete diagnostikovaná cervikálna intraepiteliálna neoplázia približne 40 miliónom žien, čo predstavuje 15 až 18 percent všetkých prípadov patológií reprodukčných orgánov. Zároveň sú vo väčšine prípadov ohrozené mladé dievčatá vo veku 25-35 rokov. Pomer výskytu sú v priemere dvaja ľudia na tisíc obyvateľov.
Ako funguje krčka maternice
Aby ste jasne pochopili a uvedomili si nebezpečenstvo patológie, mali by ste dobre rozumieť anatómii ženského tela,najmä krčka maternice. Tento termín sa nazýva spodná časť reprodukčného orgánu úzkeho a valcového tvaru. Čiastočne sa nachádza v brušnej oblasti a mierne zasahuje do vaginálnej oblasti, inými slovami, nachádza sa v oboch oblastiach.
Gynekológovia používajú na vyšetrenie vaginálnej časti špeciálne zrkadlá. Vo vnútornej časti krku je úzky krčný kanál dlhý 10-15 mm. Vonkajší os prechádza priamo do vagíny, zatiaľ čo vnútorný smeruje do dutiny maternice. Inými slovami, ide o akýsi malý tunel, ktorý spája vagínu s reprodukčným orgánom. Na vyšetrenie vaginálnej časti s cieľom odhaliť cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu krčka maternice používajú gynekológovia špeciálne zrkadlá.
Kervikálny kanál je vystlaný jasne červenými cylindrickými epiteliálnymi bunkami. V ich vnútri sú špeciálne žľazy, ktoré vylučujú hlien, ktorý slúži ako ochrana pred rôznymi patogénmi.
V oblasti vonkajšieho os maternice sú cylindrické bunky nahradené plochými. Nie sú tu žiadne žľazy a odtieň je už ružovkastý. Okrem toho je tento epitel tvorený niekoľkými vrstvami:
- Bazálno-parabazálny - najnižšia hranica tvorená zasa bazálnymi a parabazálnymi bunkami. Pod bazálnym tkanivom je svalová štruktúra, krvné cievy, nervové zakončenia. Sú tu aj mladé bunky, ktoré sa môžu deliť.
- Stredne pokročilý.
- Povrchné (funkčné).
Zdravé bazálne bunky sa zaoblilitvaru, v ich vnútri je veľké jadro. Postupným dozrievaním stúpajú na vrchnú vrstvu. Zároveň je ich tvar sploštený, pričom jadrá sú zmenšené. Keď sa bunky dostanú do hornej vrstvy, stanú sa plochejšími s malými jadrami.
Pri cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii 1, 2, 3 stupňov je štruktúra buniek už mierne odlišná - objavujú sa atypické prvky, ktoré nemajú žiadny špecifický tvar a ich veľkosť je veľmi veľká. Každá takáto bunka má navyše niekoľko jadier a ich delenie je ešte rýchlejšie.
V prípade patologického procesu sú postihnuté rôzne vrstvy epitelu okrem povrchovej. Zmenené bunky aktívne rastú a na tomto pozadí sa vytvárajú známky jadrovej atypie.
Klasifikácia patológie
Neoplázia sa klasifikuje do niekoľkých stupňov v závislosti od závažnosti patológie a počtu zahrnutých buniek krycieho epitelu:
- I stupeň – mierny (CIN1).
- II stupeň – stredný (CIN2).
- III stupeň – závažný (CIN3).
Na území Ruskej federácie lekári používajú najmä túto klasifikáciu I. A. Jakovlevu a B. G. Kukuteho z roku 1977.
Mierna neoplázia
Ide o miernu cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu, pri ktorej je mierne zmenená štruktúra tkaniva, sú prítomné koilocyty. Existuje tiež mierny stupeň proliferácie bazálnych buniek. Patologický proces postihuje nie viac ako tretinu hrúbky epitelu.
Stredná dysplázia
Už je to tuo výraznejší patologický proces, ktorý už pokrýva až 2/3 hrúbky sliznice krčka maternice. Atypické bunky sú prítomné na spodnej a strednej vrstve epitelu.
Závažný prípad
V tomto prípade je ovplyvnená takmer celá hrúbka epitelu. V tomto prípade už nie je možné vysledovať jasné rozdelenie do vrstiev. Okrem toho možno zistiť patologické zmeny v mitóze a akantóze.
Príčiny výskytu
Na to, aby HPV viedol k rozvoju rakovinového procesu, je potrebných viacero faktorov. Stojí za zmienku, že tento vírus nemôže vyvolať výskyt cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie 1. stupňa u každej ženy. Spravidla to trvá od okamihu infekcie HPV alebo jeho aktivácie a končiac objavením sa prekancerózneho stavu približne 1,5 až 5 rokov. Samotný onkologický proces sa formuje roky alebo desaťročia.
Pokiaľ ide o vývoj neoplázie krčka maternice reprodukčného orgánu, výskyt patológie nie je spôsobený jedným, ale niekoľkými faktormi, ako v prípade akéhokoľvek iného prekancerózneho stavu. Tu hovoríme o celej kombinácii provokatívnych dôvodov:
- Infekcia špecifickým typom HPV.
- Používanie hormonálnej antikoncepcie počas dlhého obdobia (5 rokov a viac).
- Začnite včasnú sexuálnu aktivitu (14-15 rokov).
- Intimita s mnohými partnermi.
- Prítomnosť zlých návykov (fajčenie, nielen aktívne, ale aj pasívne).
- Slabá imunita.
- Chirurgickýintervencie a potraty, viac ako raz.
- Hormonálna nerovnováha.
- Sexuálne choroby infekčnej povahy.
- Dedičná predispozícia.
Ako je však uvedené vyššie, často je to papilomavírus, ktorý vyvoláva výskyt cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie. Okrem toho sa choroba môže začať rozvíjať bez príznakov a spravidla trvá až 10 rokov od začiatku dysplázie po vznik onkologického nádoru.
Každý človek je náchylný na tento vírus, no najmä tie ženy, ktoré majú aktívny sexuálny život s viacerými partnermi. Zanedbanie antikoncepčných prostriedkov, ako aj ignorovanie liečby zápalových procesov v orgánoch reprodukčného systému - to všetko len zvyšuje riziko vzniku patológie. Okrem toho časté pôrody alebo potraty vedú k poraneniam krčka maternice.
Symptomatika
Nebezpečenstvo cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie 2. alebo vyššej závažnosti spočíva v tom, že vo väčšine prípadov žena jednoducho necíti charakteristické znaky nástupu patologických zmien v epiteli. Žena zároveň nepociťuje bolesť, nedochádza ani k zvýšeniu telesnej teploty, ani k jej zhoršeniu.
Symptómy, ak sa objavia, už to budú naznačovať prítomnosť pridruženej infekcie, ktorá vedie k rozvoju množstva chorôb:
- Zápal krčka maternice (cervicitída).
- Zápalový proces urogenitálneho systému v dôsledku expozície Trichomonas(trichomoniáza).
- Zápal vagíny (kolpitída).
V tomto prípade bude žena pociťovať svrbenie a pálenie vo vagíne, špinenie po pohlavnom styku, sprchovaní alebo používaní tampónov. Leucorrhea môže tiež zmeniť štruktúru, vôňu a farbu (hustá, hojná a zapáchajúca). Pri ťažkej cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii sa môže objaviť bolesť v oblasti maternice ťahavého charakteru.
Pravidelné gynekologické vyšetrenie žien pomocou inštrumentálnych, laboratórnych a klinických štúdií umožní včas odhaliť patológiu a začať liečbu.
Diagnostika
Ako už vieme, neoplázia za určitých okolností hrozí, že sa rozvinie do rakovinového nádoru. Z tohto dôvodu včasná diagnóza zabráni vážnym komplikáciám. Každá žena staršia ako 21 rokov by mala každý rok navštíviť gynekológa na rutinnú prehliadku a každé tri roky absolvovať cytologické vyšetrenie.
Efektívne diagnostické techniky:
- Gynekologické vyšetrenie.
- Kolposkopia.
- Cielená biopsia.
- Histológia biopsie.
- Cytológia z Papového náteru.
Účelom gynekologického vyšetrenia je identifikovať vizuálne viditeľné zmeny na sliznici. Zároveň v zriedkavých prípadoch (3-4%) takéto vyšetrenie nedáva správny výsledok. Ale väčšinou u žien (20-24 %), známky cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie 1. stupňa v r.tvár retenčnej cysty, fokálna alebo difúzna hyperémia cervikálnej sliznice. Pri ťažkej forme patológie sa často (64-73%) odhalia charakteristické znaky: erózia, pseudoerózia, leukoplakia rôzneho stupňa keratinizácie, exofytické zrasty epitelu.
Kolposkopia sa vykonáva špeciálnym optickým zariadením (kolposkopom), ktoré je schopné zväčšiť objekty 10-krát alebo viac. S jeho pomocou môžete nielen vykonávať diagnostiku, ale aj vykonávať testy. To znamená, že ošetrite krčok pohlavného orgánu Lugolovým roztokom alebo kyselinou octovou.
Cieľová biopsia sa vykonáva počas kolposkopického postupu. V tomto prípade sa vzorka odoberie odrezaním kúska tkaniva v problémovej oblasti.
Histológia bioptickej vzorky je histologické vyšetrenie vzorky odobratej počas biopsie. Táto technika sa považuje za najúčinnejšiu pri zisťovaní patológie.
Pap stery sa vyšetrujú pod mikroskopom, kde možno detegovať atypické bunky, ako aj HPV markery, čo naznačuje cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu 2. stupňa.
Okrem toho je povinné ultrazvukové vyšetrenie ženských pohlavných orgánov. A ako dodatočné opatrenia sa navrhuje štúdia PCR a krvný test na zistenie stavu imunity.
Liečba
Výber liečebnej metódy do značnej miery závisí od niekoľkých faktorov:
- vek pacienta;
- závažnosť patológie;
- čo je postihnutá oblasť;
- existujú nejaké komorbidity;
- prítomnosť alergických prejavov na lieky.
Ak je patológia slabávyjadrené, potom sa vykonajú dynamické pozorovania a ak sa zistí infekcia, predpíše sa špeciálna terapia. Je potrebné poznamenať, že liečba počiatočného štádia neoplázie sa vykonáva pomocou liekov, avšak pri diagnostikovaní cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie závažnosti 2 a 3 je indikovaná iba chirurgická intervencia.
Používanie liekov
Pretože liečba neoplázie prebieha hlavne chirurgicky, užívanie liekov sa využíva ako adjuvantná terapia.
Je to spôsobené najmä skutočnosťou, že v počiatočnom štádiu vývoja patológie neexistujú žiadne charakteristické znaky. Úloha liekov je v tomto prípade nasledovná:
- Zvýšte silu imunity.
- Normalizácia vaginálnej mikroflóry.
- Odstránenie hormonálnej nerovnováhy.
- Potlačenie aktivity HPV v tele.
- Terapia sexuálne prenosných infekcií (STI).
Pokiaľ ide o samotné lieky, lekár zvyčajne predpisuje "Interferon", "Prodigiosan", "Cycloferon", "Groprinosin", "Kagocel", "Genferon" a množstvo ďalších liekov. Vzhľadom na jednu vlastnosť HPV, ktorou je potláčanie produkcie vlastného interferónu leukocytmi, a to výrazne, je výber týchto liekov na liečbu cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN 1) celkom opodstatnený.
Ako dobrý antivírusový prostriedok"Panavir" sa líši v účinnosti. Normalizovať pošvovú flóru je možné pomocou probiotík s bifidom a laktobacilom. Liečba STI sa vykonáva s použitím antibiotík na základe rôznych patogénnych mikroorganizmov. Okrem toho je predpísaný príjem vitamínov B, antioxidantov, omega kyselín.
Zároveň nie je vždy možné úplne poraziť patológiu, a preto vo väčšine prípadov lekári stále posielajú pacientov na operáciu. Iba pred a po takomto zákroku je potrebná udržiavacia terapia s použitím liekov.
Chirurgia
V závislosti od individuálnych charakteristík ženského tela, zoznamu kontraindikácií, veľkosti postihnutej oblasti môže byť predpísaný chirurgický zákrok rôzneho druhu.
- Laserová excízia. Táto technika na liečbu cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie 3. stupňa sa vykonáva pomocou laserového skalpela, ktorý skutočne vyrezal postihnuté tkanivo.
- Terapia rádiovými vlnami. Považuje sa za novú techniku, pri ktorej sa postihnutá oblasť odstráni vystavením vysokofrekvenčným rádiovým vlnám. Do operácie je zapojený prístroj „Surgitron“.
- Elektrokonizácia. Tu sa postup vykonáva pomocou kovovej slučky, kde sa dodáva elektrický prúd. V tomto prípade sa postihnutá oblasť postihnutého tkaniva v tvare kužeľa odstráni so zahrnutím zdravého tkaniva. Operácia je široko používaná pri liečbe cervikálnej neoplázie. Dá sa vykonať aj laserovou metódou, ktorá dokáže minimalizovať riziko krvácania. Operácia sa vykonáva po menštruácii.
- Fotodynamická terapia. Je to tiež moderný spôsob liečby neoplaziem. Technika funguje nasledovne: po zavedení fotosenzibilizátora do tela sa začne hromadiť v novotvaru. Súčasne sa v tkanivách so zmenenou štruktúrou uvoľňuje singletový kyslík, čo vedie k smrti atypických buniek.
- Diatermokoagulácia a kryodeštrukcia. Tieto metódy teplotnej expozície vo vzťahu k cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii 3. stupňa sa používajú v extrémne zriedkavých prípadoch z dôvodu nedostatku kontroly nad hĺbkou a objemom expozície lekárom. A tak sa v tomto prípade nedá vyhnúť výskytu relapsu. Zvyčajne sa kauterizácia alebo zmrazenie aplikuje iba na patologické stavy pozadia, nie na prekancerózne.
Na základe údajov získaných z histologického vyšetrenia už špecialista robí ďalšie rozhodnutia. Ak sa nájdu rakovinové bunky, bude pravdepodobne potrebná ďalšia operácia alebo rádioterapia, chemoterapia.
Možné dôsledky
Správna liečba neoplázie počiatočného stupňa pomáha potlačiť replikáciu HPV, čo vedie k uzdraveniu. Nedostatok správnej liečby však ohrozuje rozvoj závažných komplikácií. Nekontrolovaná progresia patológie iba zhoršuje jej priebeh a doba prechodu štádia I alebo II patológie do cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie 3. stupňa krčka maternice závisí od individuálnych charakteristík osoby, jej miestnych avšeobecná imunita.
Stredné štádium patológie sa tiež stále lieči, len v tomto prípade bude priebeh dlhší a operácia sa často môže vykonať viackrát. Najzávažnejší stupeň neoplázie sa môže premeniť na onkologický novotvar s pravdepodobnosťou 50 %.
Najhrozivejšou komplikáciou je však vznik invazívnej formy rakoviny. V počiatočnom štádiu proces vyzerá neškodne. Na sliznici sa to prejaví vo forme začervenania. A často v priebehu podrobnejšej diagnózy sa určí chaotické delenie epiteliálnych buniek. A ak sa tento proces nechá pokojne rozvinúť, tak sa vytvorí malý nádor, ktorému potom nič nebráni v raste, čo vedie k šíreniu metastáz.
To sa môže stať po ťažkej cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii s neskorou diagnózou alebo keď sa liečba z akéhokoľvek dôvodu ignoruje.
Patológia a tehotenstvo
Pri neoplázii krčka maternice nosného orgánu to nie je kontraindikácia na predĺženie tehotenstva, no zároveň sa výrazne zhoršuje priebeh atypického procesu. V období nosenia dieťaťa je liečba dôležitejšia ako kedykoľvek predtým, pretože pri aktivácii HPV v dôsledku zníženia imunity ženského tela sa mikroorganizmus môže dostať k plodu, čo vedie k vnútromaternicovej infekcii.
Navyše takmer všetky typy vírusov následne prispievajú k porážke hrtana dieťaťa. Počas pôrodu existuje riziko preniknutia HPVdýchacie cesty dieťaťa, v dôsledku čoho sa rozvinie respiračné ochorenie, ako je papilomatóza.
Alternatívny spôsob
Všetci vieme, aké účinné sú ľudové recepty na liečbu rôznych chorôb. Neoplázia krčka maternice nie je výnimkou, ale pred vykonaním takejto terapie je lepšie poradiť sa so svojím lekárom. Majte na pamäti, že rovnako ako v prípade užívania liekov je liečba cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie vysokého stupňa neúčinná a niekedy dokonca nezmyselná.
S patológiou môžete bojovať pomocou infúzie zo zbierky určitých druhov bylín. Na jeho prípravu by ste si mali vziať 1 lyžičku. sladká ďatelina, 2 lyžičky yarrow, 3 lyžičky. žihľavy, rovnaké množstvo šípok, po 4 ČL. kvety nechtíka a lúčneho. Všetky ingrediencie dobre premiešajte, potom 1 polievkovú lyžičku. l. zmes zalejte pohárom vriacej vody a nechajte lúhovať 30 minút. Pomocou tejto infúzie, sprchovania ráno a večer, a ako prídavok, by sa mali tampóny vložiť do vagíny na 30 až 40 minút, namočené v rovnakom roztoku. Manipulácie vykonávajte mesiac.
Rakytníkový olej nie je o nič menej účinný. Mali by byť tiež namočené v tampóne a vložené cez noc po dobu 60-90 dní. Na tieto účely môžete použiť aj šťavu z aloe, len v tomto prípade je potrebné používať tampóny dvakrát denne a kurz je 1 mesiac.
