Tehotenstvo je špeciálne obdobie v živote každej ženy. Bohužiaľ, nie vždy ide všetko hladko. Mnohé budúce mamičky sa počas nosenia dieťaťa stretávajú s rôznymi komplikáciami. Ich zoznam zahŕňa takú patológiu, ako je isthmicko-cervikálna insuficiencia.
Hneď treba poznamenať, že takáto komplikácia je nebezpečná. Pri absencii včasnej pomoci je možný spontánny potrat. Preto mnohí pacienti hľadajú ďalšie informácie. Prečo sa cervikálna insuficiencia vyvíja počas tehotenstva? Symptómy, rizikové faktory, metódy korekcie – to sú dôležité informácie, ktoré si treba dôkladne preštudovať.
Čo je patológia?
Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICD tomuto stavu pridelila kód O34.3) je patológia, ktorá je sprevádzaná otvorením vnútorného os maternice pod tlakom. Podľa štatistík v rôznych krajinách s1 až 9 % tehotných žien čelí podobnému problému.
Ako viete, maternica sa skladá z tela (je to druh svalového vaku, v dutine ktorého prebieha vývoj plodu) a krku. Cervix je malá trubica, ktorá obsahuje cervikálny kanál. Väčšina svalov je sústredená v hornej časti krčka maternice - tu sa nachádza vnútorný hltan. Svaly hltana sú stlačené do prstenca, čím sa zabráni predčasnému odchodu plodu.
Istmicko-cervikálna insuficiencia je charakterizovaná svalovou slabosťou. V dôsledku toho sa začne otvárať hltan, čo môže mať za následok zostup membrán do vagíny, potrat alebo predčasný pôrod.
Traumatická forma nedostatočnosti
Takáto patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych faktorov. Zlyhanie je však často výsledkom traumy krčka maternice. K tomu môže viesť takmer každý postup, ktorý zahŕňa rozšírenie cervikálneho kanála. Medzi rizikové faktory patrí najmä potrat, diagnostická a terapeutická kyretáž. Okrem toho je možné získať traumu počas pôrodu, ako aj postupy IVF. Faktom je, že v mieste poškodenia sa vytvára spojivové zjazvené tkanivo. Nie je elastický a nedokáže sa natiahnuť, čo v budúcnosti vedie k rozvoju nedostatočnosti.
Funkčná forma patológie
Funkčná forma isthmicko-cervikálnej insuficiencie je spravidla spojená s hormonálnymi poruchami. Oslabenie svalových tkanív maternice môže byť spojené naprnedostatok progesterónu alebo zvýšené hladiny androgénov.
Symptómy tejto formy patológie sa spravidla začínajú objavovať v počiatočných štádiách (od 11 týždňov). Našťastie tento typ nedostatku zvyčajne dobre reaguje na hormonálnu medikamentóznu terapiu.
Iné nedostatky. Existujú rizikové faktory?
Samozrejme, existujú aj iné príčiny a rizikové faktory, ktoré by sa nemali ignorovať. Istmicko-cervikálna insuficiencia sa často vyvíja u žien s vrodenými anomáliami súvisiacimi so štruktúrou maternice (napríklad sedlovitá alebo dvojrohá maternica). Mimochodom, takéto patológie sa dajú zistiť aj v štádiu plánovania tehotenstva - stačí navštíviť lekára a podrobiť sa potrebným vyšetreniam.
Istmicko-cervikálna insuficiencia sa niekedy rozvinie so zvyšujúcim sa tlakom na maternicu. Rizikové faktory zahŕňajú viacpočetné tehotenstvo, jeden veľmi veľký plod a príliš veľa plodovej vody.
Riziková skupina zahŕňa pacientov s anamnézou predchádzajúcich potratov alebo predčasných pôrodov.
Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva: príznaky
Na aké znaky si mám dávať pozor? Aké poruchy sú sprevádzané istmicko-cervikálnou insuficienciou? Niekedy nie sú žiadne príznaky. Nedostatok je už diagnostikovanýčas vyšetrenia po potrate alebo predčasnom pôrode.
Existuje však niekoľko celkom charakteristických znakov, ktoré sprevádzajú isthmicko-cervikálnu insuficienciu počas tehotenstva:
- Vaginálny výtok je jedným z príznakov. Bývajú hojné, slizké a niekedy posiate krvou.
- Niektoré ženy sa sťažujú na nepohodlie v suprapubickej oblasti, ťahajúcu bolesť chrbta.
- Často sa vyskytujú nepríjemné bolesti v podbrušku, ktoré sa často šíria do krížovej a krížovej oblasti.
- Niekedy pacienti zaznamenajú pocit prasknutia vo vagíne. Niektoré ženy to opisujú ako pocit tlaku, plnosti. Môžu sa vyskytnúť ostré, bodavé bolesti.
Keď sa objavia takéto porušenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Za žiadnych okolností by sa takéto príznaky nemali ignorovať.
Aký nebezpečný je tento stav?
Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva je veľmi vážny problém, ktorý by sa nikdy nemal ignorovať. Výsledkom takejto patológie je spravidla potrat plodu - tehotenstvo buď končí spontánnym potratom v skorých štádiách, alebo predčasným pôrodom, ktorý je zase nebezpečný pre plod (príliš skoro narodené dieťa potrebuje lekársku pomoc starostlivosť a primeranú starostlivosť, riziko úmrtia dieťaťa je vysoké.
V dôsledku narastajúceho tlaku a slabosti krčka maternice je navyše vysoké riziko prieniku patogénnych mikroorganizmov ainfekcia membrán močového mechúra plodu. Možné je aj čiastočné poškodenie membrán, ktoré je tiež spojené s množstvom nebezpečných komplikácií.
Ako vyzerá diagnostický proces?
Ak existuje podozrenie na akékoľvek porušenie, žena by mala určite kontaktovať pôrodníka-gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo.
- Na začiatok sa zhromažďuje anamnéza. Je dôležité zoznámiť sa so všetkými sťažnosťami pacienta, presne určiť, kedy problémy začali. Musíte si tiež preštudovať zdravotný záznam ženy, ktorý môže obsahovať informácie o predchádzajúcich gynekologických ochoreniach, potratoch, potratoch atď.
- Gynekologické vyšetrenie s bimanuálnym vaginálnym vyšetrením je povinné. Počas palpácie lekár určuje veľkosť maternice a vaječníkov, stav väzivového aparátu, prítomnosť bolesti pri určitých manipuláciách. Pomocou zrkadiel musíte tiež vyšetriť krčok maternice - je dôležité určiť jeho veľkosť, polohu, tvar, dĺžku, posúdiť stav krčka maternice, identifikovať oblasti s jazvovitými zmenami (ak existujú).
- Zobrazený je aj transvaginálny ultrazvuk, ktorý poskytne špecialistovi viac informácií o stave krčka maternice, stupni blízkosti jeho vnútorného hltana.
Istmicko-cervikálna insuficiencia: liečba liekmi
Liečebný režim sa určuje v závislosti od celkového stavu pacienta, termínutehotenstvo, stupeň cervikálnej insuficiencie a niektoré ďalšie faktory.
- Ak dôjde k porušeniu hormonálneho pozadia, vráti sa do normálu užívaním hormonálnych liekov.
- Tokolytiká sa predpisujú pacientom na zníženie svalového napätia (tieto lieky pomáhajú uvoľniť svaly maternice).
- Niekedy sú ženám predpísané vazodilatačné lieky, dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (pomáhajú zlepšiť vlastnosti krvi), vazoaktívne látky (zväčšujú malé cievy). Takáto terapia pomáha predchádzať rozvoju placentárnej nedostatočnosti.
Správny režim pre budúcu mamičku
Prítomnosť nedostatočnosti neznamená, že sa tehotenstvo nevyhnutne skončí. Pri správnej liečbe môže žena úspešne porodiť dieťa. Lekárska liečba a chirurgická korekcia samozrejme pomôžu zabrániť potratu. Žena však musí dodržiavať určité pravidlá.
Vyžaduje sa odpočinok na lôžku. Fyzická aktivita, ako aj pohlavný styk sú kontraindikované, pretože to môže ešte viac oslabiť krčok maternice. Musíte sa vzdať zdvíhania závažia a domácich prác, viac odpočívať, jesť správne. Je dôležité zachovať pokoj, pretože akýkoľvek stres je sprevádzaný uvoľňovaním určitých hormónov, ktoré ovplyvňujú fungovanie reprodukčného systému. Žena by si mala zachovať pozitívny prístup, dodržiavať všetky odporúčania lekára, užívať lieky vybrané odborníkom a samozrejme nevynechávať plánované vyšetrenia. V niektorých prípadoch až do koncatehotenstvo, žena zostáva v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov.
Aká je inštalácia odľahčovacieho pesaru?
Okrem medikamentóznej terapie je žene niekedy vybavený špeciálny vykladací pesar. Meyerov prsteň je špeciálna plastová konštrukcia, ktorá je umiestnená hlboko do vagíny. Toto zariadenie poskytuje podporu pre krčok maternice, redistribuuje tlak spojený s tlakom na tkanivá plodovej vody a rastúce dieťa.
Toto je jednoduchý postup pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, viacnásobnom tehotenstve, polyhydramnióne a v akejkoľvek inej situácii, keď potrebujete zabrániť predčasnému otvoreniu maternice. Zariadenie je možné nainštalovať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.
Odstráňte ho spravidla po 37 týždňoch alebo v prítomnosti pôrodnej aktivity. Ide o jednoduchý zákrok, ktorý je však spojený s niektorými komplikáciami. Napriek tomu, že pesar je sterilný a vyrobený zo špeciálnych materiálov, stále existuje možnosť vzniku vaginálnej dysbakteriózy. To je dôvod, prečo si pacienti musia pravidelne robiť ster z mikroflóry.
Chirurgická korekcia a jej funkcie
Ak z toho či onoho dôvodu medikamentózna terapia a inštalácia Meyerovho krúžku neprinesie požadovaný výsledok, potom sa korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie vykoná chirurgicky.
V tomto prípade hovoríme o zúžení krčka maternice, po ktorom nasleduje uloženie silných nevstrebateľných stehov. Ide o pomerne zodpovedný postup, ktorývykonávané v nemocničnom prostredí. Najprv sa dezinfikuje vagína, po ktorej sa na tkanivá hltana umiestnia stehy. Zákrok si vyžaduje krátkodobú anestéziu.
Spravidla sa takáto fixácia vykonáva v skorých štádiách tehotenstva. V žiadnom prípade by sa zákrok nemal vykonávať po 28. týždni tehotenstva. Stehy sa vyberajú v gynekologickej ambulancii asi v 38. týždni. Predčasné odstránenie šijacieho materiálu sa vykonáva, ak dôjde k aktívnej pracovnej činnosti, výskytu krvavého výtoku, úniku plodovej vody. Pacientka musí tiež užívať lieky na prevenciu hypertonicity maternice.
Predpovede pre nastávajúce matky: čo potrebujete vedieť?
Správny manažment tehotenstva pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii zahŕňa pravidelné kontroly, ultrazvukové monitorovanie. Ak sa podarilo stabilizovať maternicu pomocou liekov alebo šitia, potom sa žene darí úspešne donosiť dieťa.
Napriek tomu je pôrod vo väčšine prípadov veľmi rýchly a vyžaduje si od lekára určité zručnosti. Preto sa pacientke odporúča ísť do nemocnice niekoľko dní alebo dokonca týždňov pred dňom očakávaného pôrodu. Samotný proces spravidla prebieha bez väčších odchýlok.
Prevencia patológie pri opätovnom tehotenstve
Ak mala žena počas tehotenstva istmicko-cervikálnu insuficienciu, potom počatie ďalšieho dieťaťa môže začať plánovať po minimálne dvoch rokoch. Pred oplodnením sa pacientke odporúča absolvovať kompletné vyšetrenie, aby sa zistilo, či nehrozí opätovný rozvoj nedostatočnosti.
Počas tehotenstva je veľmi dôležité, aby budúca mamička dodržiavala správny režim, sledovala najmenšie zmeny svojho zdravotného stavu a pravidelne navštevovala gynekológa. Špecialista pravidelne vyšetruje krčok maternice pomocou zrkadiel a ultrazvukového zariadenia.
Podľa štatistík je cervikálna insuficiencia najčastejšou príčinou potratu. Stojí za zmienku, že s narodením každého ďalšieho dieťaťa sa zvyšuje riziko komplikácií, takže žena by mala byť pozorná k svojmu stavu.
