Ľudské telo je jedinečné. Niekedy však existujú situácie, keď určitý orgán plne neplní svoje funkcie. Práve takéto porušenie štruktúry - nedostatočnosť aortálnej chlopne - je témou tohto článku.
Terminológia
Na začiatku musíte rozumieť výrazom, ktoré budú použité v tomto článku. Čo je teda nedostatočnosť aortálnej chlopne? Ide o porušenie práce tohto tela, v dôsledku čoho sa jeho ventily úplne tesne nezatvoria. To vedie k takému problému, ako je spätný tok krvi z aorty späť do ľavej srdcovej komory. To sa deje počas diastoly - procesu naplnenia srdca krvou. Aké je riziko? Takže ľudské telo nedostáva dostatočný objem krvi potrebný na normálnu prevádzku. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie srdca, aby sa kompenzoval tento nedostatok.
Všeobecne povedané, spočiatku, kým je telo mladé a plné sily, insuficiencia aortálnej chlopne najčastejšie nieneprináša žiadne problémy. Jediná vec je, že srdce sa môže mierne zväčšiť, aby bolo schopné kompenzovať nedostatok krvi. Symptómy spočiatku úplne chýbajú a pacient si o existencii problému ani nemusí byť vedomý. Neskôr sa začína objavovať dýchavičnosť, zvýšená únava. Na zvládnutie tohto ochorenia môže byť pacient poslaný na operáciu náhrady aortálnej chlopne.
Problém je v číslach
Vedci poznamenávajú, že práve muži najčastejšie trpia takým problémom, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne. Ak vezmeme do úvahy percentá, potom počet úmrtí na túto patológiu v prípade všetkých, ktorí zomreli s rôznymi srdcovými problémami, je asi 14%. Ak vezmeme do úvahy túto konkrétnu chorobu, potom sa v približne 4% prípadov pozoruje nedostatočnosť aortálnej chlopne v čistej forme a v 10,3% prípadov - v kombinácii s inými ochoreniami srdca.
Reasons
Vo všeobecnosti je príčinou rozvoja tohto problému v 2/3 prípadov práve reumatická lézia chlopní. Menej často toto ochorenie spôsobuje infekčnú endokarditídu. Vedci tiež rozlišujú dve skupiny príčin, ktoré sa delia na chronické a akútne.
Príčiny chronickej nedostatočnosti
V tomto prípade lekári identifikujú niekoľko dôležitých príčin, ktoré môžu spôsobiť chronické procesy:
- Vrodené srdcové chyby. Deti sa môžu narodiť len s jednou alebo dvoma chlopňami, čo spôsobuje veľa problémov a ťažkostí.zatiaľ čo srdce pumpuje krv.
- Procesy starnutia. To znamená, že aortálna chlopňa sa môže časom opotrebovať, opotrebovať.
- Reumatická horúčka, ktorá spôsobuje zjazvenie cípov chlopne a bráni ich správnemu uzatvoreniu.
- Infekčné procesy v srdci, keď vegetácie (celé kolónie baktérií) „prežierajú“cípy chlopne, alebo sa jednoducho hromadia na chlopniach a bránia ich normálnemu uzavretiu.
- Zväčšenie aorty, keď je jej bulbus natiahnutý natoľko, že sa chlopne jednoducho nemôžu úplne uzavrieť.
- Liečte rôzne problémy, ktoré môžu spôsobiť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Napríklad radiačná terapia alebo užívanie Fentermínu, lieku na chudnutie, ktorý bol stiahnutý z používania na konci 20. storočia. Podľa vedcov by jeho užívanie mohlo spôsobiť rôzne srdcové problémy vrátane nedostatočnosti aortálnej chlopne.
Príčiny akútneho nedostatku
Medzi príčiny insuficiencie aortálnej chlopne lekári rozlišujú aj ochorenia ako endokarditída (infekcia orgánu), disekcia aorty (v dôsledku ktorej preteká krv vzniknutými medzerami). Občas sa u pacientov, ktorí podstúpili operáciu náhrady aortálnej chlopne, tiež rozvinie chlopňová nedostatočnosť. K akútnym príčinám tohto problému patrí aj trauma hrudníka (napríklad pri zrážke auta, keď si človek tvrdo udrie hrudníkom o palubnú dosku). To často vedie aj k poškodeniu aortálnej chlopne.
Príznaky problému
Aké sú príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne, pomocou ktorých môžete určiť prítomnosť problému? Ako je uvedené vyššie, spočiatku nemusia byť žiadne príznaky. To znamená, že pacient ani nemusí cítiť, že má konkrétny problém. Situácia sa však rokmi zmenila. Srdce pracuje ťažšie, aby kompenzovalo nedostatok krvi. V dôsledku toho sa ľavá komora mierne zväčšuje a samotné srdce sa stáva slabším. Tu sa prejavuje nedostatočnosť aortálnej chlopne. Príznaky, ktoré sa môžu v tomto prípade vyskytnúť:
- Trvalá únava, slabosť v celom tele.
- Pacient má dýchavičnosť. Zvyšuje sa počas fyzickej aktivity.
- Vyskytujú sa aj arytmie, teda poruchy srdcového rytmu.
- Pacient sa môže sťažovať na zrýchlený tep.
- Bolesť na hrudníku (angina pectoris) sa môže vyskytnúť počas cvičenia.
- Veľmi zriedkavo pacienti trpia aj stratou vedomia.
Ak má pacient akútnu nedostatočnosť, potom sa všetky príznaky objavia náhle, ich sila je väčšia, prejavujú sa výraznejšie. V tomto prípade pacienti často vyžadujú pohotovostnú ambulanciu, ktorá im zachráni život.
Približne stupne nedostatočnosti
Má tiež taký problém, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne, stupeň rozvoja. Líšia sa dĺžkou trysky, ktorá sa vstrekuje späť do komory cez zle uzavreté hrbolčeky. V závislosti od toho sa rozlišujú tri:prvý, druhý a tretí.
Prvý stupeň
Čo je zvláštne na insuficiencii aortálnej chlopne 1. stupňa? V tomto prípade prúd nepresahuje dĺžku 5 mm od hrbolčekov aorty. Takže tento problém možno stále nazvať bezvýznamným. Krv sa totiž zhromažďuje približne pod samotnými chlopňami bez toho, aby spôsobovala nejaké zvláštne problémy. Insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa nespôsobuje výrazné zväčšenie ľavej komory, v tomto prípade môže ísť o plnohodnotnú normálnu veľkosť.
Druhý stupeň
Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa je zvláštna v tom, že dĺžka trysky sa v tomto prípade zvyšuje na 10 mm. To znamená, že krv „strieka“vo vzdialenosti asi 10 mm od chlopňových cípov. V tomto prípade môže prúd dosiahnuť letáky mitrálnej chlopne, čo výrazne zhoršuje situáciu. Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa zvyšuje pulzáciu v krčnej tepne a srdci, zvyšuje sa ľavá komora. To všetko je ľahko viditeľné na echokardiograme.
Tretí stupeň
Insuficiencia aortálnej chlopne 3. stupňa sa vyznačuje tým, že krv je vstreknutá späť do vzdialenosti, ktorá presahuje 10 mm. V tomto prípade prúd prechádza cez mitrálnu chlopňu a môže dosiahnuť vrchol ľavej komory. V tomto prípade sa hranice srdca zvýšia o viac ako 2 cm, na EKG môže byť „viditeľná“hypertrofia ľavej komory.
Deficit detí
Samostatne by som chcel zvážiť insuficienciu aortálnej chlopne u detí. Budú nejaké rozdielydospelý a dieťa? Príznaky sa teda budú mierne líšiť. V tomto prípade sa u detí najčastejšie objavuje bledosť kože, pulzácia tepien na končatinách, môže sa vyvinúť Mussetov príznak (dieťa bude krútiť hlavou do strán v závislosti od rytmu srdcového tepu). Čo sa týka liečby a diagnostiky problému, tento postup bude rovnaký pre deti aj dospelých.
Diagnostika
Predbežnú diagnózu "nedostatočnosti aortálnej chlopne" môže urobiť lekár po vypočutí (auskultácii) netypických srdcových šelestov (bude sa objavovať nezvyčajný diastolický šelest). To je však zatiaľ len odhad. Ďalej sa lekár opýta na príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tohto problému, zhromaždí kompletnú anamnézu. Ďalej lekár pošle pacienta na ďalšie štúdie, ktoré potvrdia alebo vyvrátia predtým formulovanú diagnózu.
- Palpácia. V tomto prípade môže odborník hmatom určiť chvenie nad srdcovou základňou. Je to spôsobené uvoľnením veľmi veľkého objemu krvi. Perkusie sú tiež „pozorované“, keď hranice srdca „ide“doľava.
- EKG. Tento postup umožňuje určiť zväčšenie veľkosti ľavej srdcovej komory.
- EchoCG. Tento postup v dvojrozmernom režime odhaľuje hypertrofiu ľavej komory. V jednorozmernom režime je schopný rozlíšiť chvenie cípu mitrálnej chlopne v dôsledku prúdenia, ktoré do nej vstupuje.
- Dopplerografia dávaschopnosť určiť stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne - ukazuje dĺžku prúdu krvi vrhaného späť.
- Röntgen. Ak je nedostatočnosť aortálnej chlopne závažná, tento postup umožňuje „vidieť“zväčšenie veľkosti srdca, kalcifikáciu cípov.
- Na zistenie zvýšenia vnútrosrdcového tlaku možno predpísať srdcovú katetrizáciu. V tomto prípade lekári rozlišujú štyri stupne insuficiencie aortálnej chlopne podľa objemu spätne vstreknutej krvi. Pri prvom stupni je to asi 15%, pri druhom - od 15 do 30%, pri treťom - od 30 do 50%, pri štvrtom - viac ako 50%.
Ak bola pacientovi v minulosti diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, problém sa nemusí nevyhnutne diagnostikovať pomocou všetkých týchto metód. Takže lekár sa sám rozhodne, čo pacient v tejto fáze potrebuje. Je potrebné poznamenať, že okrem vyššie uvedených diagnostických metód sa niekedy používa aj koronárna angiografia, ktorú možno predpísať pre rovnaké indikácie ako pri aortálnej stenóze.
Lekárske ošetrenie
Ak je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, liečba bude závisieť od stupňa pacientovho ochorenia. Naliehavosť použitia určitých liekov alebo postupov teda súvisí so závažnosťou prejavu rôznych symptómov. Ak je forma ochorenia chronická, je možná terapeutická liečba.
Lieky, ktoré pacient môže potrebovať:
- Diuretiká. Hlavným účelom týchto liekov je v tomto prípade odstrániť prebytočnú tekutinu z tela a znížiť krvný tlak.
- Antibiotiká. Môže sa predpisovať ako profylaxia infekčných chorôb počas chirurgických alebo stomatologických zákrokov.
- Predpisujú sa aj blokátory kalciových kanálov (hlavne liek "Nifedipin"), ktorých hlavným účelom je znížiť únik krvi. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť použitie týchto liekov vynikajúcou alternatívou k chirurgickému zákroku.
- Môžu byť predpísané aj iné lieky, ako sú ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu.
Tiež treba poznamenať, že pacienti s týmto problémom, aj keď v chronickej forme, by mali byť zaregistrovaní u lekára. Budú musieť pravidelne navštevovať lekára. Radikálne opatrenia v tomto prípade nie sú vždy zobrazené.
Chirurgia
Ak je ochorenie akútne, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Čím skôr sa človek dostane k lekárovi, tým väčšia je šanca, že zostane nažive. A hoci je úmrtnosť v tomto prípade nízka, oneskorenie návštevy lekárov môže pacienta dokonca stáť život.
Operácia je tiež indikovaná u pacientov, u ktorých bola už dávno diagnostikovaná nedostatočnosť aortálnej chlopne. Ak už má pacient príznaky, aj keď sú spočiatku mierne, ľavá komora stráca kontraktilitu – to všetko sú indikácie na chirurgickú náhradu aortálnej chlopne.
Pre referenciu treba poznamenať, že dnes sa operácia vo všeobecnosti končí pozitívne a prináša pacientovi želaný výsledok. Prvú takúto operáciu vykonal už v roku 1960 doktor Harken, ktorý nahradil aortu plastovou guľôčkou a kovovou klietkou. Na území Sovietskeho zväzu sa takáto operácia prvýkrát úspešne uskutočnila v roku 1964. Odvtedy lekári vyvinuli mnoho techník a techník, aby bol tento chirurgický zákrok čo najkvalitnejší a najúčinnejší.
Prežitie pacienta
Ak má pacient stredne ťažké alebo mierne srdcové zlyhanie, 10-ročná miera prežitia je veľmi vysoká a predstavuje takmer 90 % všetkých pacientov. Ak sa začnú objavovať sťažnosti, objavia sa príznaky, situácia sa môže dramaticky zhoršiť. V tomto prípade, ak sa neuchýlite k chirurgickému zákroku, smrť môže nastať približne za 2-5 rokov, v závislosti od vývoja iných ochorení.
Ak je priebeh ochorenia úplne asymptomatický, prognóza je čo najpriaznivejšia. V tomto prípade je chirurgický zákrok potrebný iba v 4% prípadov. Zároveň sa u pacientov môžu vyskytnúť sťažnosti počas prvých piatich rokov - u 20% pacientov, sedem rokov - u asi 25% pacientov. Ak je nedostatočnosť akútna, ťažká, v prípade komorovej arytmie je možný smrteľný výsledok. Ak sa operácia vykoná včas, takémuto vývoju udalostí sa dá vyhnúť.
Prevencia
Preventívne opatrenia, aby ste sa tomu vyhlichoroba, nie. V tomto prípade diéty ani určitý životný štýl nepomôžu. Ale pacienti, ktorí sú ohrození, sa môžu zachrániť. Preto musia pravidelne podstupovať vyšetrenia u lekára, robiť predpísané postupy. Harmonogram vyšetrení sa môže líšiť, ale svojho lekára by ste nemali navštevovať menej ako raz ročne.
