V tomto článku sa budeme zaoberať závažnosťou poranenia spôsobeného otrasom mozgu. Toto ochorenie je jedným z typov uzavretých kraniocerebrálnych poranení. Ide najmä o ľahko reverzibilnú poruchu funkcií mozgu, ku ktorej dochádza v dôsledku úderu, pomliaždeniny alebo prudkého pohybu hlavy. Uznáva sa, že z tohto dôvodu sú interneurónové spojenia dočasne prerušené.
Aké sú stupne otrasu mozgu, to je pre mnohých zaujímavé.
Popis
V dôsledku kontaktu mozgovej substancie s lebečnými kosťami spravidla dochádza k nasledovnému:
- zmena v množstve chemických alebo fyzikálnych vlastností neurónov, ktorá môže zmeniť priestorové usporiadanie proteínových molekúl;
- podstata mozgu hlavy ako celku sa podriaďuje patologickým vplyvom;
- časové oddelenie signalizácie a vzťahovmedzi synapsiami (synapsia je miesto kontaktu medzi dvoma neurónmi alebo neurónom a efektorovou bunkou, ktorá prijíma signál) bunkových neurónov a častí mozgu. To prispieva k objaveniu sa funkčných chýb.
Stupne otrasu mozgu
V závislosti od toho, aký závažný je stav pacienta a aké klinické príznaky sú pozorované, sa rozlišujú tri stupne ochorenia:
- Mierny otras mozgu. Vedomie nie je narušené. Počas prvých dvadsiatich minút po poranení môže postihnutý pociťovať závraty, dezorientáciu, nevoľnosť, bolesť hlavy. Príznaky mierneho otrasu mozgu rýchlo prechádzajú. Potom sa celkový zdravotný stav normalizuje. Teplota môže krátko stúpnuť (až do 38 stupňov).
- Stredný otras mozgu. Nedochádza k strate vedomia, ale vyskytujú sa patologické príznaky ako nevoľnosť, bolesť hlavy, dezorientácia, závraty. Všetky trvajú viac ako dvadsať minút. Pri miernom otrase mozgu môže byť zaznamenaná aj amnézia (krátkodobá strata pamäti). Má prevažne retrográdny charakter so stratou niekoľkých minút pamäte tesne pred zranením.
- Silný otras mozgu je veľmi nebezpečný. Nutne dochádza k strate vedomia na krátku dobu, zvyčajne od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. V tomto prípade si pacient nepamätá, čo sa mu stalo - dochádza k retrográdnej amnézii. Osoba do jedného až dvoch týždňov po otrase mozguMozog 3. stupňa je narušený patologickými príznakmi: nevoľnosť, dezorientácia, bolesť hlavy, poruchy spánku a chuti do jedla, závraty, únava.
Znaky a symptómy
Otras mozgu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- Vedomie je utláčané ihneď po kontakte s traumatickou silou. A to nie je nevyhnutne strata vedomia, môže to byť stupor (omráčenie), akési neúplné vedomie. Porucha vedomia je krátkodobá, trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Tento interval najčastejšie dosahuje päť minút. Ak je obeť v tomto čase sama, nebude môcť ani povedať, že stráca vedomie, pretože si to jednoducho nepamätá.
- Amnézia (porucha pamäti) pre udalosti, ktoré predchádzali otrasu mozgu, samotný otras mozgu a krátke časové obdobie po ňom. Pamäť sa však obnoví rýchlo.
- Jednorazové zvracanie po zranení. Vracanie je mozgového pôvodu, najčastejšie sa neopakuje a používa sa ako klinický spôsob na rozlíšenie medzi otrasom mozgu a miernymi modrinami.
- Pomalší alebo rýchlejší srdcový tep, vyšší krvný tlak nejaký čas po zranení. Tieto zmeny sa zvyčajne vyriešia samy a nevyžadujú si lekárske ošetrenie.
- Hneď po otrase mozgu sa dýchanie zrýchli. Normalizuje sa skôr ako ukazovatele systému srdca a krvných ciev, takže tento príznak môže zostať nepovšimnutý.
- Nemení satelesná teplota (nedostatok zmien je tiež diferenciálnym diagnostickým kritériom pre kontúziu mozgu hlavy).
- Špecifická „hra vazomotorov“. Ide o stav, pri ktorom sa bledosť pokožky tváre mení na začervenanie. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia tonusu nervového autonómneho systému.
Keď je vedomie úplne obnovené, objavia sa nasledujúce príznaky:
- bolesť hlavy (môže byť pociťovaná v mieste poranenia aj v hlave ako celku, má iný charakter);
- tinnitus;
- potenie (stále mokré nohy a ruky);
- závrat;
- blikanie krvi do tváre sprevádzané pocitom tepla;
- všeobecná nevoľnosť a slabosť;
- poruchy spánku;
- pokles koncentrácie, zrýchlená fyzická a duševná únava;
- potácanie sa pri chôdzi;
- vysoká citlivosť na jasné svetlo a hlasné zvuky.
Poruchy neurologického typu, najmä pri ťažkom otrase mozgu, sa pozorujú takto:
- bolesť pri pohybe do strán očných buliev, neschopnosť posunúť oči do krajnej polohy;
- v prvých hodinách po úraze možno zistiť mierne zúženie alebo rozšírenie zreníc, pričom ich reakcia na svetlo je normálna;
- mierna asymetria kožných a šľachových reflexov, líšia sa pri volaní vpravo a vľavo. Navyše, takýto znak je dosť labilný, napríklad pri prvotnom vyšetrení sa trhne ľavé kolenoo niečo živšie ako ten pravý, pri opätovnom vyšetrení doslova o niekoľko hodín neskôr sú obe trhnutia kolenom identické, je však rozdiel v Achillových reflexoch;
- horizontálny jemný nystagmus (chvejúce sa mimovoľné pohyby) v najextrémnejších polohách abdukcie očných jabĺk;
- neistota pacienta v Rombergovej polohe (priame ruky natiahnuté dopredu do horizontálnej úrovne, nohy pri sebe, zatvorené oči);
- vo svaloch zadnej časti hlavy môže byť mierne napätie, ktoré na tri dni zmizne.
Významným diagnostickým kritériom pre mierny otras mozgu je, že symptómy sú reverzibilné (okrem subjektívnych). Všetky neurologické príznaky zmiznú do týždňa. Astenické sťažnosti na závraty, slabú pamäť, bolesť hlavy, slabosť, únavu nie sú zahrnuté v tomto účte, pretože môžu nejaký čas pretrvávať.
Treba tiež poznamenať, že otras mozgu nikdy nie je sprevádzaný zlomeninami lebečných kostí, aj keď ide o malú trhlinu. Ak dôjde k zlomenine kostí, diagnóza je v každom prípade aspoň mierny stupeň pomliaždeniny mozgu.
Ako sa zistí závažnosť poškodenia zdravia pri otrase mozgu?
Diagnostika patológie
Táto diagnóza je takmer výlučne klinická, pretože klinické príznaky sa stávajú hlavným kritériom na stanovenie diagnózy. Je dosť ťažké rozpoznať chorobu v prípadoch, keď neexistujú svedkovia toho, čo sa stalo, pretože väčšina sťažností v tomto stave je subjektívnej povahy, samotný pacient nie je vždypamätá na zmenu vedomia. V tomto prípade prichádzajú na pomoc vonkajšie poranenia hlavy.
Stupeň otrasu mozgu u dospelých sa stanovuje na základe údajov anamnézy o čase straty vedomia a traumy, sťažností pacienta, výsledkov neurologického vyšetrenia a inštrumentálnych vyšetrení. Bezprostredne po poranení v neurologickom stave sa pozoruje nestabilná a mierna asymetria reflexov, nystagmus malého rozsahu, u mladých obetí - Marinescu-Radovichov syndróm (svalová homolaterálna kontrakcia brady na pozadí podráždenia elevácie palec), niekedy - mierne meningeálne (škrupinové) príznaky. Keďže vážnejšie poruchy mozgu sa môžu skrývať pod otrasom mozgu, veľký význam sa venuje pozorovaniu človeka v dynamike. Pri správne diagnostikovanej diagnóze abnormality zistené počas vyšetrenia neurológom zmiznú 3-7 dní po incidente.
Diagnostika u detí a starších ľudí
Zvláštnu pozornosť treba venovať diagnostike otrasu mozgu u dojčiat a malých detí, pretože často ustúpi bez poruchy vedomia:
- pokožka v čase poranenia zbledne (predovšetkým na tvári), zrýchli sa tep srdca, po ktorom sa dostaví ospalosť a letargia;
- u dojčiat dochádza počas kŕmenia k zvracaniu a regurgitácii, sú zaznamenané poruchy spánku a úzkosť; všetky prejavy zmiznú po 2-3 dňoch;
- predškoláci s najväčšou pravdepodobnosťou ánootras mozgu ustúpi bez straty vedomia a vo všeobecnosti sa zlepší do 2-3 dní.
U starších pacientov je počiatočná strata vedomia počas otrasu mozgu oveľa menej častá ako u ľudí v strednom veku a mladých ľudí. Zároveň pomerne často dochádza k výraznej dezorientácii v čase a priestore. Bolesti hlavy majú často pulzujúci charakter a sú lokalizované v okcipitálnej oblasti. Takéto porušenia sa pozorujú od troch do siedmich dní, vyznačujú sa silnou intenzitou u pacientov, ktorí trpia hypertenziou. V tomto prípade by sa pacientom mala počas vyšetrenia venovať osobitná pozornosť.
V prípade otrasu mozgu sa vykonávajú ďalšie diagnostické metódy na diferenciálnu diagnostiku, aby sa potvrdila funkčnosť zmien v mozgu hlavy. Pri akomkoľvek závažnejšom traumatickom poranení mozgu sa v mozgu zistia štrukturálne abnormality, ale to sa nestane s otrasom mozgu.
Ak má pacient napríklad napätie vo svaloch zadnej časti hlavy, čo je príznakom podráždenia mozgových blán, je potrebné potvrdiť absenciu subarachnoidálneho krvácania. Za týmto účelom sa vykonáva lumbálna punkcia. Pri otrase mozgu sa výsledky analýzy získanej cerebrospinálnej tekutiny nelíšia od normálnych hodnôt, čo umožňuje vylúčiť takú diagnózu, ako je subarachnoidálne krvácanie (ak nejaké existujú, v mozgovomiechovom moku sa nachádzajú nečistoty krvi).
Počítačtomografia ako hlavná výskumná metóda pre traumatické poranenia mozgu, tiež s otrasom mozgu nezisťuje patologické zmeny, vďaka čomu je potvrdená správnosť diagnózy. Analogicky, ani echoencefalografia, ani MRI nedokážu odhaliť abnormality, ak má človek otras mozgu.
Ďalším retrospektívnym potvrdením správnej diagnózy je vymiznutie neurologických symptómov do týždňa po poranení obete. Pri miernom stupni otrasu mozgu miznú takmer okamžite.
Prvá pomoc obeti
Ak je obeť v bezvedomí, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pacient v bezvedomí by mal byť uložený na pravej strane na tvrdý povrch s ohnutými lakťami a nohami. Nakloňte hlavu nahor, otočte sa k zemi - táto poloha vám umožňuje zabezpečiť vynikajúce prúdenie vzduchu dýchacími cestami, zabraňuje vdýchnutiu, teda vniknutiu cudzích látok do dýchacieho traktu pri vdýchnutí, tekutiny pri zvracaní.
Ak človek krváca z rany na hlave, treba mu priložiť obväz, aby sa to zastavilo. Ak obeť nadobudla vedomie alebo vôbec neomdlela, mala by byť položená vodorovne, zdvihnúť hlavu, neustále sledovať vedomie a udržiavať ho v bdelom stave.
Nie každý pozná závažnosť otrasu mozgu. Je dôležité mať na pamäti, že všetci pacienti s poranením hlavy, bez ohľadu na ich zdravotný stav a závažnosť, musia byť odvezení do traumatologického centra. Traumatológrozhodne, či môžu byť ambulantne sledovaní u neurológa, alebo či je potrebná hospitalizácia na neurologickom oddelení za účelom sledovania a diagnostiky stavu.
Treba tiež poznamenať, že ak obeť stratí vedomie a nie je možné nezávisle určiť závažnosť, odporúča sa jej vôbec nedotýkať, nepokúšať sa ju znova prevrátiť alebo prevrátiť. Ak existujú faktory, ktoré ohrozujú ľudský život, napríklad sypké látky, tekutiny, malé predmety, ktoré sa môžu dostať do dýchacieho traktu, je potrebné ich odstrániť.
Drogová terapia
V prípade 1 a 2 stupňov otrasu mozgu by liečba liekmi mala byť šetrná. Pacientovi je predovšetkým potrebné predpísať symptomatické lieky:
- lieky proti bolesti na odstránenie bolesti hlavy (kombinované lieky ako Solpadein, Pentalgin, protizápalové nesteroidné lieky);
- lieky na zmiernenie závratov („Platifillin“s „Papaverine“, „Vestibo“, „Betaserc“);
- sedatíva (na upokojenie nervového systému), ich rozsah je pomerne široký, v závislosti od individuálnej potreby každého prípadu: od rastlinných extraktov až po trankvilizéry;
- na nespavosť – prášky na spanie;
- všeobecne posilňujúce lieky (antioxidanty, vitamíny, toniká).
Metabolická údržba mozgu sa vykonáva prostredníctvom neuroprotektorov. Patrí medzi ne veľká skupina liečivýchdrogy. Môže to byť napríklad Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin atď.
Pacient bude musieť stráviť v nemocnici v priemere asi týždeň, potom je prepustený a liečený ambulantne. Okrem symptomatických liekov sa v tejto dobe predpisujú lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie mozgu hlavy (Nicergoline, Trental, Cavinton atď.).
Niektorí pacienti budú potrebovať na úplné uzdravenie mesiac medikamentóznej liečby, iní tri mesiace. Ale v každom prípade, ak sa dodržia všetky body uvedené vyššie, dôjde k zotaveniu.
Do jedného roka po otrase mozgu musíte byť pravidelne vyšetrovaný neurológom, ktorý bude vykonávať dispenzárne sledovanie pacienta.
Je možné ambulantne liečiť rôzne stupne závažnosti otrasov mozgu?
Ambulantná starostlivosť
Napriek tomu, že otras mozgu je klasifikovaný ako ľahké traumatické poranenie mozgu, vyžaduje si povinné ošetrenie v nemocnici. Je to spôsobené nepredvídateľnosťou priebehu posttraumatického obdobia, pretože existujú situácie, keď má pacient subarachnoidálne krvácanie alebo intrakraniálny hematóm na pozadí príznakov otrasu mozgu (samozrejme, stáva sa to zriedkavo, ale je to možné). Keď je pacient ambulantne liečený, nemusí si všimnúť prvé známky zhoršenia svojho stavu, ktoré je spojené s rizikom nielen pre zdravie, ale aj život. pobytv nemocnici mu bude poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc počas celého obdobia liečby.
Po otrase mozgu: Liečba doma
Najdôležitejšie pri liečbe otrasu hlavy je dodržiavanie pokoja na lôžku, predchádzanie psychickému a fyzickému stresu, najmä v prvých dňoch, dobrý odpočinok a spánok. Ak pacient dodrží všetky odporúčania lekára a začne liečbu včas, otras mozgu sa takmer vždy skončí absolútnym uzdravením, obnoví sa jeho schopnosť pracovať.
Niektoré obete môžu mať v priebehu času stále zvyškové následky zranenia. Medzi nimi - zníženie koncentrácie, vysoká únava, podráždenosť, depresívne poruchy, bolesti hlavy, poruchy pamäti, poruchy spánku, migréna. Všetky tieto príznaky spravidla po roku zmäknú, no stáva sa to vtedy, keď obeť trápia celý život.
Do mesiaca po otrase mozgu je nežiaduce vykonávať ťažkú fyzickú prácu, je potrebné obmedziť športové aktivity. Porušenie odpočinku na lôžku je prísne zakázané, najlepšie je odmietnuť byť pri počítači, sledovať televíziu a čítať knihy na dlhú dobu. Odporúča sa počúvať pokojnú hudbu a nepoužívať slúchadlá.
Prognóza závisí od závažnosti poškodenia zdravia pri otrase mozgu.
Forecast
V 97 % všetkých situácií otrasov mozgu človekzotaví úplne, bez akýchkoľvek následkov. Zvyšné tri percentá prípadov sú charakterizované rozvojom postotrasového syndrómu, ktorý spočíva v rôznych astenických prejavoch (zhoršená koncentrácia, pamäť, zvýšená úzkosť a podráždenosť, zlá tolerancia rôznych záťaží, závraty, opakujúce sa bolesti hlavy, poruchy chuti do jedla a spánku atď.)..).
Podľa štatistík bývalo oveľa vyššie percento negatívnych následkov otrasu mozgu. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že neexistovala počítačová tomografia, niektoré ľahké poranenia mozgu hlavy boli definované ako otras mozgu. Modrina vždy poškodí mozgové tkanivo, takže má častejšie následky ako funkčné zmeny.
Pozreli sme sa na závažnosť poranenia spôsobeného otrasom mozgu.
