Srdce je jedným z hlavných orgánov. Tu začína obeh. Tiež veľké cievy prúdia do srdcového svalu, čo vedie k vzniku všetkých tepien a žíl v tele. Srdcové ochorenia preto zostávajú jednými z najzávažnejších a zaujímajú prvé miesto v zozname príčin smrti. Srdcové patológie sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou ako u dospelej populácie, tak aj u detí. Jednou zo získaných chorôb je vírusová myokarditída. Vo väčšej miere sa toto ochorenie vzťahuje na problémy pediatrie, ale vyskytuje sa u dospelých.
Priebeh ochorenia môže byť akútny a chronický. V niektorých prípadoch pacienti ani nevedia o prítomnosti patológie, pretože choroba sa aktívne neprejavuje. Napriek absencii závažných symptómov sa má liečba myokarditídy začať čo najskôr. Koniec koncov, táto choroba je jednou z príčin srdcového zlyhania u dospelých aj detí.
Vírusová myokarditída: príčiny
Myokarditída označuje zápal srdcového svalu, ktorý vedie kporuchy rytmu a vedenia. Často sa choroba vyskytuje v dôsledku vírusových infekcií. Inými slovami, myokarditída je komplikáciou rôznych patológií. Patológie predchádzajúce zápalu srdcového svalu zahŕňajú:
- Infekcie spôsobené Coxsackie B.
- Polio.
- Rôzne typy chrípky.
- Infekcie spôsobené vírusmi skupiny ECHO.
- Herpes.
- Záškrt.
- Enterovírusová infekcia.
- Šarlach.
- infekcia HIV.
Ktorékoľvek z týchto ochorení vedie k zníženiu imunitnej odpovede a môže vyvolať rozvoj myokarditídy vírusovej etiológie. Podľa štatistík je táto choroba asi 10% všetkých srdcových patológií. V pediatrickej praxi existujú 2 vrcholy chorobnosti. Patrí medzi ne dojčenské obdobie a vek 6-7 rokov. Medzi dospelou populáciou trpia týmto ochorením najmä mladí ľudia. Priemerný vek pacientov je od 30 do 40 rokov.
Vo väčšine prípadov je myokarditída spôsobená vírusom Coxsackie. Tento patogén je príčinou ochorenia v 50% prípadov. Tento vírus má tropizmus pre kardiomyocyty. Do myokardu nielen rýchlo preniká, ale sa v ňom aj množí. Preto patogén často spôsobuje subakútnu a chronickú formu zápalu. Okrem toho majú tropizmus pre srdcový sval chrípkové vírusy A a B. U iných je menej pravdepodobné, že ochorenie spôsobia. Medzi najnebezpečnejšie patológie, ktoré vyvolávajú zápal srdca, patrí záškrt, sepsa ašarlach. Sú príčinou akútnej vírusovej myokarditídy. Najčastejšie vedú pôvodcovia týchto patológií k srdcovým komplikáciám u pacientov so zníženou imunitou. Akútny zápal myokardu môže viesť k smrti. Okrem týchto ochorení je veľkým nebezpečenstvom enterovírusová infekcia, ktorá sa často vyskytuje u detí.
Mechanizmus myokarditídy
Vírusy vo väčšine prípadov vstupujú do tela cez dýchacie cesty. Usadzujú sa na slizniciach prinosových dutín alebo hrdla a neskôr prenikajú do buniek. Vírusy sa rýchlo množia, čo spôsobuje lokálny zápalový proces. Niektoré patogény vstupujú do gastrointestinálneho traktu prostredníctvom kontaminovaných potravín. S poklesom imunitnej odpovede sa škodlivé látky dostávajú do krvného obehu. Vírusy teda prenikajú najskôr do srdcových ciev a potom do myokardu. To vedie k aktivácii množstva procesov. Patogenéza vírusovej myokarditídy zahŕňa nasledujúce kroky:
- Zavedenie a reprodukcia patogénu v srdcovom svale.
- Pôsobenie toxínov na kardiomyocyty.
- Aktivácia imunitnej obrany a tvorba autoprotilátok.
- Peroxidácia lipidov.
- Apoptóza kardiomyocytov.
- Poruchy elektrolytov.
Po zasiahnutí sa vírus viaže na receptory umiestnené na povrchu srdcových buniek. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu štruktúry myocytu. Kardiotropné vírusy sa rýchlo množia a infikujú stále viac buniek srdcového svalu. Škodlivé účinky patogénov sú spôsobené tým, že vylučujútoxické látky. Vzniká tak zápalová reakcia a dystrofia bunkových elementov myokardu.
Takéto zmeny vedú k aktivácii obranyschopnosti organizmu. Imunitné bunky začnú reagovať na prebiehajúce poruchy a vylučovať protilátky. Bohužiaľ, takáto ochrana nebojuje len s patogénom, ale aj so zničenými kardiomyocytmi. V dôsledku toho imunitné bunky začnú vnímať tkanivá srdcového svalu ako cudzie častice. Táto reakcia len zhoršuje poškodenie buniek. Zápalový proces spúšťa komplexnú biochemickú reakciu – peroxidáciu lipidov. V dôsledku toho sa v bunkách tvoria voľné radikály, ktoré nenávratne poškodzujú tkanivo myokardu.
Ako choroba postupuje, patologické reakcie sa zhoršujú. Ďalším štádiom vývoja vírusovej myokarditídy je apoptóza. Ide o bunkovú smrť naprogramovanú na genetickej úrovni. Všetky tieto poruchy vedú k hypoxii neinfikovaných kardiomyocytov a rozvoju acidózy. Dochádza tak k narušeniu rovnováhy elektrolytov v bunkách a strate draslíka. Nedostatok tohto chemického prvku má vážne následky. Okrem zápalového procesu a zhoršenej kontraktility srdca vznikajú poruchy rytmu a vedenia.
Klasifikácia patologického stavu
Na celom svete existuje jednotná klasifikácia chorôb (ICD-10), ktorá zahŕňa rôzne patologické stavy. Medzi nimi je vírusová myokarditída. ICD-10 je klasifikácia, v ktorejKaždá choroba má priradený špecifický kód. Diagnóza „vírusová myokarditída“má kód I41.1.
Choroba sa líši priebehom patologického procesu v závislosti od doby pretrvávania patogénu v organizme. Podľa tejto klasifikácie rozlišujú:
- Akútna myokarditída. Je charakterizovaná prítomnosťou výrazného syndrómu intoxikácie. Počas prvých 2 týždňov dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, nádche, bolesti hlavy. Po 14 dňoch sa začnú objavovať príznaky zápalu srdcového svalu.
- Subakútna myokarditída. Táto diagnóza sa robí, keď je trvanie ochorenia kratšie ako 6 mesiacov. Príznaky zápalu sú menej výrazné ako pri akútnej myokarditíde. Existujú však príznaky chronického srdcového zlyhania.
- Chronická myokarditída. Priebeh patológie trvá viac ako šesť mesiacov. V chronickom procese sú príznaky exacerbácie nahradené úplným vymiznutím symptómov. Pri tejto forme myokarditídy však dochádza k organickým zmenám srdcového svalu, a to k skleróze a dilatácii.
Ďalším typom priebehu ochorenia je chronický perzistujúci zápal. Je charakterizovaná nielen zmiznutím klinického obrazu patológie, ale aj obnovením normálnej srdcovej aktivity. Napriek tomu sa tento stav nazýva hraničný zápal, pretože srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť kedykoľvek v budúcnosti. Preto sa perzistujúca vírusová myokarditída považuje za jednu z najnebezpečnejších foriem. Príznaky a liečba ochorenia priamo závisia od povahy patológie. Preto je dôležité včas určiť formu zápalového procesu.
Príznaky ochorenia u dospelých
Myokarditída spôsobená vírusmi sa môže vyvinúť u ľudí v akomkoľvek veku so zníženou imunitou alebo pod vplyvom iných provokujúcich faktorov, ako je napríklad stres. Klinický obraz v prvých dňoch ochorenia nemá žiadnu súvislosť s príznakmi ochorenia srdca. Preto je patológia diagnostikovaná po začatí zápalového procesu v myokarde. Príznaky závisia od rozsahu lézie. Ak je malá oblasť srdcového svalu zapálená, nemusia sa vyskytnúť žiadne klinické prejavy. Pri rozsiahlom poškodení dochádza k silnej bolesti a dýchavičnosti.
Najčastejšie sa patológia pozoruje u ľudí stredného veku - od 30 do 40 rokov. Ako podozrievať na vírusovú myokarditídu? Symptómy ochorenia zriedka začínajú náhle. Väčšinou im predchádza klinický obraz infekcie. Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od typu vírusu. Najčastejšími príznakmi sú horúčka, bolesť hlavy, nádcha, slzenie očí, bolesť hrdla a celková slabosť. Pri niektorých typoch infekcií sú na prvom mieste poruchy tráviaceho traktu. 2 týždne po nástupe ochorenia dochádza k kardialgii. Bolesť v srdci je konštantná. Závažnosť nepohodlia závisí od prevalencie vírusovej myokarditídy. Príznaky u dospelých sú menej výrazné ako u detí. Pri subakútnom a chronickom priebehu ochorenia sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť. V niektorýchprípadoch je to prvý znak, ktorému človek venuje pozornosť. Dýchavičnosť však naznačuje rozvoj srdcového zlyhania a prechod choroby do zdĺhavej formy.
Črty priebehu patológie u detí
Vírusová myokarditída u detí je v kardiologickej praxi bežná. Príznaky sa príliš nelíšia od prejavov ochorenia u dospelých. Existujú však niektoré znaky priebehu ochorenia. Na rozdiel od dospelých symptómy u detí závisia nielen od prevalencie zápalového procesu, ale aj od veku dieťaťa. Ochorenie je obzvlášť závažné v novorodeneckom období. Choroba je sprevádzaná intoxikáciou, odmietnutím kŕmenia a výskytom cyanózy. Pokožka dieťaťa získava modrastý odtieň, dieťa neustále plače a nespí. S progresiou ochorenia sú opuchy a dýchavičnosť zaznamenané aj v pokoji.
Vírusová myokarditída u malých detí má rovnaké prejavy. Okrem toho sa deti často sťažujú na bolesť brucha a hrudníka, niekedy je patológia sprevádzaná kašľom. Predškolský vek sa považuje za vrchol vírusovej myokarditídy. Symptómy patologického procesu sa stávajú viac podobnými klinickému obrazu pozorovanému u dospelých. Medzi hlavné sťažnosti patrí horúčka, bolesť svalov a slabosť. Potom sa pridružia nepríjemné pocity brnenia v oblasti srdca. Deti sa rýchlo unavia z hier a telesnej výchovy. Je to spôsobené rastúcou dýchavičnosťou spojenou s poruchou činnosti srdca.
Diagnostika ochorenia u dospelých a detí
Ako zistiťvírusová myokarditída? Diagnóza tejto patológie začína vyšetrením a fyzickým vyšetrením pacienta. Hlavnou metódou na podozrenie na myokarditídu je auskultácia srdcových chlopní. Pri počúvaní fonendoskopom je zaznamenaný pokles sonority 1. a 2. tónu. Výskyt systolického šelestu naznačuje porážku mitrálnej chlopne. Pri ťažkom zápale myokardu je počuť štiepenie 1. tónu. Chronické ochorenie sprevádza srdcové zlyhávanie a dilatácia ľavej komory. Podobná auskultačná komplikácia sa prejavuje vo výskyte diastolického šelestu.
Laboratórna diagnostika zahŕňa UAC, biochemický krvný test. So zápalom, leukocytózou, lymfocytózou a neutropéniou sa pozoruje zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu a zrýchlenie ESR. Nárast veľkosti srdca je indikovaný perkusiou a údajmi EKG. Poškodenie chlopňového aparátu je viditeľné pri ultrazvukovom vyšetrení - echokardioskopii.
Imunologická diagnostika sa vykonáva na identifikáciu etiologického faktora. Umožňuje určiť titer protilátok proti určitým typom vírusov. Materiálom na analýzu sú biologické tekutiny, vo väčšine prípadov krv. PCR sa tiež vykonáva na izoláciu DNA a RNA patogénu.
Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky
Výskyt bolesti v srdci môže naznačovať rôzne srdcové choroby. V prvom rade sa myokarditída rozlišuje na srdcový infarkt a angínu pectoris. Podľa klinického obrazu sa tieto patológie líšia intenzitou a povahou bolesti. Pri ischémii myokardu nepríjemnépocity prichádzajú náhle a zvyšujú sa v priebehu minút alebo hodín. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou a vyžaruje do ľavej ruky a lopatky. V niektorých prípadoch má angina pectoris alebo malý fokálny infarkt menej výrazné príznaky. Špeciálne štúdie pomáhajú vylúčiť ischémiu, najmä EKG a venózny krvný test na troponíny.
Okrem angíny pectoris a srdcového infarktu treba myokarditídu odlíšiť od iných ochorení sprevádzaných srdcovým zlyhaním. Patrí medzi ne akútna a chronická reumatická horúčka. Toto ochorenie je sprevádzané poškodením chlopňového aparátu srdca. Na rozdiel od infekčnej myokarditídy má reumatizmus iné charakteristické príznaky. Tieto zahŕňajú kožný erytém, zmeny správania (chorea minor) a poškodenie kĺbov.
Niekedy sa bolesť v oblasti srdca vyskytuje pri patológiách tráviaceho a nervového systému. Kardialgia môže byť zamenená s exacerbáciou chronickej pankreatitídy alebo počiatočným obdobím herpes zoster. Pri týchto patológiách nebudú pozorované zmeny EKG a EchoCG. Okrem toho budú počas auskultácie srdca počuť normálne, nezmenené tóny.
Vírusová myokarditída: liečba choroby
Napriek tomu, že príčinu infekčnej myokarditídy možno identifikovať, etiologická liečba sa používa len zriedka. Je to spôsobené tým, že patogén vstúpil do buniek a srdce už bolo poškodené. Preto je liečba vírusovej myokarditídy zameraná na patogenézu ochorenia. Na zlepšenie stavu pacienta a zastavenie vývojapatológie sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Medzi nimi sú lieky "Indometacin", "Diclofenac". Nielenže odstraňujú zápal, ale sú aj proti bolesti. S progresiou ochorenia sa používajú malé dávky hormónov. Patrí medzi ne liek "Prednizolón".
Liečba chronickej vírusovej myokarditídy je zameraná na boj proti zlyhaniu srdca. Na tento účel sú predpísané kardioprotektory, napríklad liek "Preductal". Potrebné sú aj vitamíny na srdce a protidoštičkové látky. Pri edematóznom syndróme je indikované použitie diuretík. Ťažké arytmie vyžadujú kardiostimulátor.
Obdobie zotavenia po myokarditíde
Vzhľadom na to, že ochorenie sa často stáva chronickým, je potrebné adekvátne zotavenie po myokarditíde, aby sa predišlo exacerbáciám. Pacientom sa prejavuje fyzický a psycho-emocionálny pokoj. Je potrebné vylúčiť zo stravy slané jedlá a pridať potraviny bohaté na draslík. Odporúča sa jesť chudé mäso a ryby, čerstvú zeleninu a ovocie, kefír, pečené zemiaky, orechy.
Mladé ženy zaujíma otázka: je možné otehotnieť s vírusovou myokarditídou? Závisí to od závažnosti ochorenia. Pri exacerbácii zápalového procesu je samozrejme tehotenstvo kontraindikované, pretože môže viesť k zhoršeniu stavu nastávajúcej matky a abnormalitám u plodu. Keď sa zotavíte a zotavíte, môžete premýšľať o doplnení. Tehotenstvo však treba plánovať spolu s gynekológom akardiológom po kompletnom vyšetrení.
Primárna prevencia myokarditídy
Aby sa predišlo rozvoju myokarditídy, mali by sa dodržiavať všeobecne uznávané preventívne opatrenia. V prvom rade je potrebné vyhnúť sa katarálnym patológiám a v prípade infekcie včas užívať antivírusové látky. Ďalšie metódy zahŕňajú: prechádzky a vetranie priestorov, mokré čistenie, užívanie vitamínov a vzdanie sa zlých návykov.
