Myokarditída u dieťaťa je v modernej lekárskej praxi pomerne často diagnostikovaná. Ihneď treba povedať, že táto choroba je nebezpečná a ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám. Preto sa mnohí rodičia zaujímajú o informácie o tejto chorobe. Prečo sa takéto ochorenie vyvíja aj u dojčiat a na aké príznaky by sa mala venovať pozornosť? Ako vyzerá terapia a aké sú prognózy pre mladých pacientov?
Vlastnosti a charakteristiky choroby
Pojem "myokarditída" znamená ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalovým procesom v srdcovom svale. Toto ochorenie je diagnostikované u pacientov rôzneho veku. Je nepravdepodobné, že by sa myokarditída u detí alebo dospievajúcich považovala za zriedkavú.
Príčiny zápalového poškodenia myokardu môžu byť veľmi odlišné, od preniknutia do tkanív infekcie až pozávažné alergické reakcie a intoxikácie. Pomerne často zápal postihuje nielen srdcový sval, ale aj susedné štruktúry vrátane osrdcovníka, krvných ciev a iných orgánov.
Hlavné príčiny myokarditídy
Verí sa, že zápal srdcového svalu môže byť spojený s takmer akoukoľvek známou formou infekcie:
- Vo väčšine prípadov sú "vinníkmi" myokarditídy vírusy - adenovírusy, enterovírusy Coxsackie, ale aj parvovírusy, cytomegalovírusy, vírusy hepatitídy a chrípky.
- Zápal myokardu má niekedy bakteriálny pôvod. Choroba sa vyvíja na pozadí tuberkulózy, brucelózy, bakteriálnej meningitídy. Zápalový proces sa objaví, keď sa aktivuje streptokoková infekcia.
- Porážka tela rickettsiou často vedie k zápalu srdcového svalu. Medzi rizikové faktory patrí Q horúčka, týfus a horúčka Rocky Mountain.
- Ako patogén môžu pôsobiť patogénne huby, najmä huby rodu Candida.
- Vyskytuje sa aj protozoálna myokarditída, ktorá sa vyvíja na pozadí toxoplazmózy, malárie, leishmaniózy.
- Helminty (Echinococcus, Trichinella) tiež vyvolávajú zápal.
- Existuje aj toxická myokarditída spôsobená požitím arzénu, ortuti, oxidu uhoľnatého.
- Choroba sa niekedy rozvinie počas užívania liekov, po očkovaní alebo podaní séra.
- Rizikové faktory zahŕňajú uhryznutie hadom a hmyzom.
- Fyzický vplyv, napr.ťažká hypotermia, prehriatie, vystavenie organizmu ionizujúcemu žiareniu tiež vyvoláva zápalový proces.
- Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu a niektoré ďalšie autoimunitné ochorenia.
Ako vidíte, existuje veľké množstvo dôvodov, prečo sa myokarditída vyvíja. Diagnóza by mala zahŕňať hľadanie primárneho ochorenia, pretože od toho závisí úspešnosť terapie.
Formy a odrody choroby
Pre túto chorobu existuje niekoľko klasifikačných schém. Varianty vývoja ochorenia v závislosti od príčiny už boli zvážené vyššie. Počas diagnostiky však odborníci venujú pozornosť iným faktorom:
- Ak hovoríme o priebehu ochorenia, tak myokarditída môže byť akútna, chronická alebo subakútna.
- V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť ochorenie mierne, stredne ťažké alebo ťažké.
- Lekár venuje pozornosť aj klinickým prejavom – u detí si môžete všimnúť typickú formu zápalu, ako aj vymazaný a bezpríznakový.
- Záleží aj na stupni šírenia zápalového procesu - v tomto prípade sa rozlišuje fokálna (existuje izolovaná, jediná oblasť zápalu) a difúzna myokarditída (patológia zasahuje do celého svalu).
Ako vzniká myokarditída u detí? Hlavné fázy
Myokarditída u dieťaťa sa vyvíja v niekoľkých štádiách - v modernej medicíne sa rozlišujú tri štádiá:
- Štádium virémie – vírusové častice (prípiné patogény) vstupujú do myokardu. Najprv sú fixované na povrchu svalových buniek a potom prenikajú do myocytov. V tomto štádiu sa pozoruje aktivácia imunitného systému, ktorá je sprevádzaná zvýšenou syntézou a uvoľňovaním interferónu.
- Autoimunitné štádium, v ktorom sa výrazne zosilňuje imunitná bunková odpoveď a zvyšuje sa hladina antikardiálnych protilátok, ktoré sa hromadia v myokarde, čo negatívne ovplyvňuje jeho činnosť. V rovnakom štádiu sa aktivujú zápalové mediátory. Došlo k poškodeniu mikrociev.
- Ak je priebeh ochorenia priaznivý, potom dochádza k poklesu edémov a k tvorbe fibróznych oblastí na srdcovom svale. Ak terapia nepriniesla pozitívne výsledky (alebo úplne chýbala), ochorenie sa stáva chronickým. Pri chronickom zápale sa postupne vyvíjajú komplikácie vrátane zlyhania srdca, kardiomegálie a kardiosklerózy.
Proces diagnostiky a vyšetrenia dieťaťa pomáha lekárovi zistiť formu ochorenia, jeho príčiny, ako aj štádium vývoja – až po obdržaní týchto údajov je možné zostaviť skutočne účinný liečebný režim hore.
Príznaky choroby u novorodenca
Príznaky ochorenia závisia od mnohých faktorov – tu je vhodné vziať do úvahy vek dieťaťa, pôvod a formu ochorenia. Myokarditída je najzávažnejšia u novorodencov. Bábätko pomaly priberá, stáva sa ospalým a neaktívnym, keďže aj samotný proces kŕmenia je preňho veľmi únavný. Pokožka dieťaťa je bledá, často sivá.
Ďalším príznakom je dýchavičnosť. Po prvé, objavuje sa v obdobiach aktivity - dieťa rýchlo a ťažko dýcha pri prebaľovaní, kúpaní, defekácii, kŕmení. S progresiou ochorenia možno pozorovať dýchacie ťažkosti aj v pokoji. V dôsledku rozvíjajúceho sa srdcového zlyhania sa objavuje edém - niekedy sú veľmi výrazné, vďaka čomu sa hmotnosť dieťaťa dramaticky zvyšuje. Vyšetrenie dieťaťa odhalí zväčšenú pečeň a slezinu.
Črty klinického obrazu u dieťaťa staršieho ako dva roky
U starších detí vyzerá klinický obraz inak. Do 2-3 týždňov po primárnej infekcii sa myokarditída vôbec neprejaví. Potom sú príznaky výraznejšie. Medzi príznaky choroby patria:
- bledosť pokožky;
- únava, slabosť, mierna horúčka;
- zmiznutie chuti do jedla a tým aj strata hmotnosti;
- bolesť svalov a kĺbov a niekedy aj brucha;
- ako sa choroba vyvíja, deti sa začínajú sťažovať na bolesť v oblasti srdca;
- objavuje sa dýchavičnosť a búšenie srdca.
Myokarditída: diagnóza choroby
Pri takomto ochorení je správna diagnóza veľmi dôležitá. S dieťaťom je najlepšie kontaktovať detské kardiologické centrum. Na stanovenie diagnózy sú potrebné nasledujúce postupy:
- Na začiatok sa vykoná prieskum dieťaťa a rodičov, aby sa urobila anamnéza,určiť prítomnosť určitých symptómov.
- Už pri vyšetrení môže mať lekár podozrenie na myokarditídu - odborník pozoruje bledosť, až cyanózu kože, búšenie srdca, edém a dýchavičnosť.
- Vykonáva sa biochemický a sérologický krvný test, ktorý vám umožní určiť prítomnosť infekcie a zápalového procesu.
- Röntgen hrudníka umožňuje špecialistovi vidieť rozšírenie hraníc srdca a prítomnosť stagnácie krvi v cievach pľúc, čo potvrdzuje prítomnosť zápalového procesu v myokarde.
- Elektrokardiografia a echokardiografia sú povinné – takéto postupy umožňujú vyšetriť prácu srdca a posúdiť stupeň porúch.
- Biopsia myokardu je indikovaná len v najťažších prípadoch, pretože pomáha určiť rozsah zápalového procesu.
Liečba choroby: čo lekári ponúkajú?
Terapia samozrejme závisí od príčiny a stupňa rozvoja ochorenia. Napríklad v prítomnosti bakteriálnej infekcie sú potrebné antibiotiká a v prípade vírusových lézií sú indikované antivírusové lieky. Deťom sú tiež predpísané imunomodulátory, ktoré umožňujú normalizovať prácu ochranných mechanizmov.
Na odstránenie zápalového procesu pacienti užívajú protizápalové nesteroidné lieky (Voltaren, Brufen, Indometacin). V obzvlášť závažných prípadoch sa používajú steroidné hormonálne lieky, ktoré sú účinnejšie v boji proti zápalu. Používa sa na odstránenie edémudiuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny. Je tiež dôležité zahrnúť vitamínové prípravky do terapeutického režimu. Ak hovoríme o chronickom procese, potom je indikovaná liečba sanatória. Ak existuje pretrvávajúca arytmia, ktorá nereaguje na lekársku liečbu, môže byť potrebný kardiostimulátor.
Liečba sa vykonáva v nemocnici, je vhodné vybrať si dobré detské kardiologické centrum s dobrými odborníkmi. Na konci liečby by sa dieťa malo stále podrobovať pravidelným vyšetreniam - najskôr každých pár mesiacov a potom dvakrát ročne (s priaznivým priebehom ochorenia). Pravidelne by sa mali robiť echo a elektrokardiografia, röntgen hrudníka, krvné testy – len tak včas zaznamenáte recidívu alebo prítomnosť komplikácií.
Diéta pre dieťa s myokarditídou
Mnohých rodičov dnes zaujímajú otázky o tom, prečo sa vyvíja a čo predstavuje myokarditídu u dieťaťa. Symptómy a liečba choroby, jej príčiny sú samozrejme dôležitými bodmi. Ale stojí za zváženie, že počas terapie potrebuje dieťa špeciálnu diétu (ak to nie je bábätko).
Odborníci odporúčajú vzdať sa jednoduchých sacharidov – dieťaťu by ste nemali dávať muffiny, čokoládu, biele pečivo, cestoviny. Môžete ich nahradiť pečením bez droždia. Tiež nezneužívajte slané a korenené jedlá, tučné mäso a ryby, bohaté polievky a bujóny - je lepšie jesť nízkotučné kuracie filé a pečeň (mimochodom, je vhodné variť dusené jedlá). Ryby sú povolené, ale iba ak hovoríme o nízkotučných odrodách. Počet vajec by mal byť tiež obmedzený.
Strava by mala obsahovať fermentované mliečne výrobky, čerstvé ovocie a zeleninu (okrem sliviek, dule, tvrdých hrušiek a jabĺk, hrozna). Čokoláda a iné sladkosti môžu byť nahradené medom, džemom, marshmallows a marmeládou.
Prognóza myokarditídy
Myokarditída u dieťaťa je nebezpečná najmä v prvých mesiacoch života – práve v tejto vekovej skupine pacientov je najčastejšie pozorovaná smrť. Prognózy závisia od formy a závažnosti ochorenia. Napríklad mierna forma ochorenia niekedy vôbec nevyžaduje liečbu. Bakteriálny zápal sa lieči ľahšie, ale s vírusovou léziou nemusí byť výsledok ochorenia príliš dobrý.
U detí a dospievajúcich v školskom veku sú nežiaduce udalosti zaznamenané len zriedkavo – deti sa spravidla dostatočne rýchlo zotavia a vrátia sa do normálneho života. Pravda, niekedy sa pri myokarditíde vytvoria na srdci sklerotické oblasti, ktoré môžu spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania v dospelosti.
Profylaxia
Bohužiaľ, na myokarditídu neexistuje univerzálny liek. Napriek tomu odborníci odporúčajú dodržiavať niektoré pravidlá. Tehotná žena by mala byť pozorná k svojmu zdraviu, predchádzať rozvoju infekčných chorôb, vyhýbať sa kontaktu s toxínmi a byť pravidelne testovaná.
Stav novorodenca treba starostlivo sledovať – infekčné a zápalové ochorenia treba včas diagnostikovať a liečiť. Počas ohnískprechladnutie, ak je to možné, nedovoľte, aby sa dieťa dostalo do kontaktu s infikovanými ľuďmi. Správna výživa, jasný denný režim, mierna fyzická aktivita a otužovanie priaznivo ovplyvnia stav imunitného systému.
