Hlavným svalom ľudského tela je srdce. Ide o zložitý mechanizmus, ktorého súčasťou sú ventily. Na pravej strane je trikuspidálna chlopňa. Oddeľuje predsieň a komoru. Keď jeho práca zlyhá, prietok krvi v tejto časti svalu je narušený. Výsledkom je život ohrozujúci stav. V lekárskej praxi je známa aj ako „insuficiencia trikuspidálnej chlopne“. Dnešný článok sa pozrie na hlavné príčiny, symptómy a spôsoby liečby tohto ochorenia.
Anatomický odkaz
Ľudské srdce je svalový orgán. Jeho dutina je rozdelená na 2 predsiene a 2 komory. Komunikácia medzi týmito štruktúrami prebieha cez ventily. Sú zodpovedné za tok krvi jedným smerom.
Na pravej strane srdca sú komory spojené cez trikuspidálnu chlopňu. Skladá sa to znasledujúce anatomické útvary:
- tri letáky (septálny, predný a zadný);
- kurz šliach;
- papilárne svaly;
- annulus fibrosus.
Počas jednej predsieňovej kontrakcie sa otvorí trikuspidálna chlopňa. Postupne krv naplní komoru. Potom sa myokard začne striedavo sťahovať, zatiaľ čo chlopne sa pod silným tlakom zatvárajú. Takýto dobre zavedený mechanizmus zabraňuje spätnému refluxu (regurgitácii) krvi. Pod vplyvom určitých faktorov niekedy jeho práca zlyhá. V tomto prípade hovoria, že trikuspidálna chlopňa zažíva nedostatočnosť. Svoje funkcie však už nemôže plne plniť.
Pri tejto patológii sa krv z pravej komory vracia do predsiene. Mierne zvýšenie objemu tekutín prakticky neovplyvňuje fungovanie hlavného svalu tela. Pri ťažkej nedostatočnosti sú komory srdca deformované, indikátory tlaku v nich sa dramaticky menia. V porovnaní s prirodzenými hodnotami sa môže zvýšiť až 8-krát.
Stručný popis choroby
Trikuspidálna insuficiencia je ochorenie srdca, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného uzavretia cípov chlopne, spätného toku krvi z pravej komory do predsiene. Na pozadí konštantnej regurgitácie sa diastolický objem a tlak v tejto štruktúre srdca zvyšujú. To má za následok hypertrofiu a dilatáciu jeho stien. V dôsledku narušenia kompenzačných mechanizmov sa u pacienta vyvinie prekrvenie organizmu.
Trikuspidálna insuficiencia je často sprevádzaná ďalšími vrodenými srdcovými chybami. Napríklad otvorený foramen ovale alebo defekt predsieňového septa.
Hlavné príčiny a formy patológie
Insuficiencia trikuspidálnej chlopne má vždy iný priebeh. Na presnú diagnózu je najprv potrebné určiť formu patologického procesu. Na tento účel sa v lekárskej praxi používajú rôzne kritériá: obdobie výskytu, lokalizácia poškodenej oblasti chlopne, závažnosť regurgitácie.
V závislosti od času vývoja je príslušná choroba dvoch typov. Spravidla sa vo všetkých prípadoch nezískava, ale vyskytuje sa po zápalovom procese. Vrodená malformácia je diagnostikovaná extrémne zriedkavo a vyvíja sa v maternici. Jeho vzhľad je ovplyvnený pôsobením negatívnych faktorov na telo tehotnej ženy. Môže to byť žiarenie, infekčné ochorenie alebo vystavenie sa röntgenovému žiareniu.
Podľa toho, ktorá časť trikuspidálnej chlopne je poškodená, môže mať nedostatočnosť dve formy. Organický variant je sprevádzaný fyziologickou zmenou chlopní. Postupne sú deformované, pokryté kvetom. Pri funkčnej forme ochorenia sa chlopňa úplne neuzavrie.
K rozvoju získanej organickej trikuspidálnej insuficiencie dochádza pod vplyvom nasledujúcich príčin:
- Reumatizmus je zápal, ktorý sa šíri do systémov vnútorných orgánov.
- Karcinoidný syndróm -poškodenie rôznych orgánov spôsobené nádorom tenkého čreva. Patogénne prvky z novotvaru vstupujú do krvného obehu a začínajú napádať endokard. Potom vstupujú do pľúcnych ciev.
- Infekčná endokarditída je zápalová lézia výstelky srdca.
- Mitrálna komisurotómia. Toto je operácia, ktorá sa používa pri liečbe stenózy.
Získaná funkčná (relatívna) insuficiencia trikuspidálnej chlopne vzniká v dôsledku poškodenia papilárnych svalov alebo expanzie fibrózneho prstenca. V prvom prípade sú prezentované štruktúry zodpovedné za udržanie motorickej schopnosti ventilov. Pri infarkte myokardu sú papilárne svaly poškodené. To vedie k dysfunkcii trikuspidálnej chlopne.
Patológie prstenca môžu spôsobiť rôzne poruchy. Patria medzi ne myokarditída, ruptúra tetivy, nádory a neoplazmy, ktoré bránia vytekaniu krvi z komory.
Fázy rozvoja nedostatku
Na základe závažnosti procesu regurgitácie je zvykom rozlišovať niekoľko štádií priebehu ochorenia:
- 1. stupeň. Reverzný prietok krvi si zachováva minimálne hodnoty, nie je sprevádzaný hemodynamickou poruchou.
- 2. stupeň. V tomto štádiu je patológia sprevádzaná posunom spätného krvného obehu do vzdialenosti, ktorá nepresahuje 2 cm.
- 3. stupeň. Krv sa pohybuje do predsiene viac ako 2 cm od povrchu chlopne.
- 4. stupeň. V čase regurgitácie krv preniká do hornej zóny predsiene a prechádza cezfotoaparát.
Aké symptómy sprevádzajú jednotlivé štádiá vývoja choroby, o tom budeme diskutovať nižšie.
Príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne
V počiatočnom štádiu sa srdcové ochorenie prakticky neprejavuje. Niekedy po cvičení si pacienti všimnú výskyt silnej pulzácie žíl na krku. Patologický proces je možné odhaliť len pomocou dopplerovskej sonografie. Normálne EKG nevykazuje významné zmeny v práci srdca.
Insuficiencia trikuspidálnej chlopne 2. stupňa je sprevádzaná zvýšením objemu spätného prietoku krvi. Porucha pravej komory vedie k zvýšeniu veľkosti srdca. Výsledkom je, že klinický obraz dopĺňajú nasledujúce príznaky:
- strata sily, znížená fyzická a duševná aktivita;
- časté nočné močenie;
- výrazné opuchy dolných končatín;
- dýchavičnosť;
- pocit tiaže pod rebrami;
- dyspeptické poruchy.
Pri počúvaní srdca sa zisťujú pansystolické šelesty a fibrilácia predsiení.
V dôsledku progresie patológie sa zvyšuje počet prejavených symptómov. Ich výskyt sa neodporúča ignorovať. V počiatočnom štádiu vývoja choroby je lepšie vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Insuficienciu trikuspidálnej chlopne o 1-2 stupne možno ešte vyliečiť liekmi. Prechod choroby do ďalšej fázy si vždy vyžaduje chirurgický zákrokzásah. Ani po operácii nie je možné vylúčiť komplikácie.
Črty choroby u detí
Novorodenci s ťažkou regurgitáciou a prítomnosťou sprievodných srdcových patológií sú náchylní na rýchly rozvoj zlyhania pravej komory. Veľmi často to končí smrťou.
Získaná forma ochorenia sa vyvíja na pozadí komplikácií iných ochorení. Najčastejšie ide o streptokokovú infekciu, ktorá vedie k reumatickému ochoreniu.
Iné príčiny nedostatku v detstve zahŕňajú:
- akútna forma hypertenzie;
- ochorenie myokardu;
- traumatické zranenie;
- malígne novotvary.
V počiatočnom štádiu sa insuficiencia trikuspidálnej chlopne u detí považuje za anatomický znak. Prvý stupeň patologického procesu nevyžaduje liečbu. S pribúdajúcim vekom sa ochorenie zvyčajne vyrieši samo.
Insuficiencia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne
Veľmi často sa porušenie chlopne na pravej strane kombinuje s dysfunkciou štruktúr ľavej polovice. V tejto oblasti padá hlavná záťaž na takzvanú mitrálnu chlopňu. Príznaky poruchy sú kumulatívne. Kombinácia takýchto porúch negatívne ovplyvňuje prácu pravej komory, čo je komplikované výskytom pľúcnej hypertenzie. Pacienti s diagnostikovanou insuficienciou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne 1stupňa“odporúča sa operácia.
Diagnostické metódy
Včasné odhalenie ochorenia zohráva priamu úlohu v úspechu liečby a ovplyvňuje aj očakávanú dĺžku života pacienta. Keďže insuficiencia trikuspidálnej chlopne 1. stupňa je takmer asymptomatická, patológia sa zistí až po prechode do ďalšieho štádia vývoja.
Diagnóza začína výsluchom pacienta, štúdiom jeho anamnézy a fyzikálnym vyšetrením. Položením rôznych otázok pacientovi lekár určí klinický obraz, čas nástupu prvých príznakov. Musí tiež vedieť, aké choroby predchádzali nedostatku. Externé vyšetrenie zvyčajne odhalí cyanózu kože a opuch a auskultácia odhalí porušenie srdcového rytmu.
Ako súčasť diagnózy je potrebných niekoľko laboratórnych testov. Medzi nimi je najinformatívnejší krvný test a štúdium imunologického stavu pacienta. Na základe výsledkov laboratórnych testov je možné posúdiť prítomnosť zápalových procesov v tele spolu s pretrvávajúcimi ochoreniami.
Na objasnenie diagnózy môže lekár použiť hardvérové vyšetrovacie metódy. Mali by zahŕňať:
- EKG. Vykonáva sa s cieľom zistiť zvýšenie predsieňových objemov.
- Fonokardiogram. Preukazuje prítomnosť systolických šelestov.
- Špirálové CT. Poskytuje informatívny obraz o hlavnom svale tela.
- Röntgen. Poskytuje predstavu o veľkosti srdca, odhaľuje preťaženie.
- Koronokardiografia. Používa sa pred operáciou na vyhodnotenie prietoku krvi.
- EchoCG. Zobrazuje deformáciu ventilov, prítomnosť nových útvarov na nich.
Na základe výsledkov kompletného vyšetrenia lekár získa predstavu o tom, v akom stave sa trikuspidálna chlopňa nachádza. Nedostatočnosť tejto štruktúry dobre reaguje na liečbu iba v počiatočnom štádiu vývoja. Podrobnejšie možnosti liečby tohto ochorenia budú uvedené nižšie.
Princípy liečby
Insuficiencia trikuspidálnej chlopne 1. stupňa si nevyžaduje liečbu. Ak sa choroba presunie do ďalšej fázy vývoja, pacientovi je predpísaná liečba. Môže to byť lekárske aj chirurgické. Pomoc posledného sa uchyľuje v obzvlášť závažných prípadoch, keď použitie piluliek a injekcií nefunguje.
Počas celej doby liečby musí pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Úplne prestaňte fajčiť.
- Vyhýbajte sa podchladeniu a stresovým situáciám.
- Dodržujte diétu na zníženie stresu na srdci.
- Znížte intenzitu a množstvo fyzickej aktivity.
Dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní zvyšuje účinnosť terapie a je aj akousi prevenciou komplikácií.
Medikovaná liečba
Stredná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne sa nepovažuje za indikáciu na operáciu. V tomto prípadeliečba sa vykonáva pomocou liekov. Štandardný liečebný režim zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:
- Diuretiká ("Britomar", "Hydrochlorotiazid"). Odstráňte preťaženie v tele, urýchlite proces odstraňovania tekutín.
- Prípravky draslíka ("Panangin", "Asparkam"). Pomôžte telu nehromadiť prebytočnú tekutinu.
- Venózne dilatátory (Corvaton, Nitrosorbid). Znížte pracovné zaťaženie srdca ukladaním krvi.
- Antikoagulanciá (Warfarex, Warfarín).
- Srdcové glykozidy ("Digoxín", "Korglikon"). Pomoc v boji proti arytmii.
- Beta-blokátory („Diltiazem“, „Carvedilol“). Znížte frekvenciu kontrakcií ľavej komory.
Režim a dávkovanie liekov sa určuje individuálne s prihliadnutím na závažnosť ochorenia.
Chirurgia
Insuficiencia trikuspidálnej chlopne 3. stupňa sa považuje za hlavnú indikáciu chirurgickej intervencie. Operácia sa odporúča aj pacientom s vážnymi deformáciami chlopní alebo závažnými poruchami v práci.
Ak je chlopňový aparát zachovaný, použije sa anuloplastika. Počas operácie lekár aplikuje na poškodenú oblasť stehy v tvare U.
Ak sa intervencia ukáže ako neúčinná, existujú zjavné štrukturálne zmeny, pacientovi sa podá umelý uzáver. Po implantácii protézy je potrebná antikoagulačná liečba. Pri implantácii biologickej protézy sa nosíkrátkodobý charakter. Ak je vyrobený z medicínskych zliatin, liečba nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne trvá trochu dlhšie.
Možné komplikácie a prognóza uzdravenia
Nedostatok včasnej liečby môže viesť k progresii ochorenia. Patologický proces v tomto prípade ovplyvňuje nielen trikuspidálnu chlopňu. Nedostatočnosť postupne vedie k tomu, že telo začína hľadať nové kompenzačné mechanizmy. Preto sa snaží vyrovnať sa s existujúcimi porušeniami. V závislosti od zanedbania choroby sa môžu objaviť nasledujúce poruchy:
- pneumónia;
- zväčšená pečeň, cirhóza;
- pľúcna embólia;
- ascites.
Podľa štatistík sa uvedené komplikácie rozvinú v 90 % prípadov.
Čo sa týka prognózy uzdravenia, tá závisí výlučne od stupňa rozvoja ochorenia. Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 2. stupňa dobre reaguje na lekársku liečbu a pravdepodobnosť komplikácií je takmer nulová. S tretím stupňom patologického procesu je päťročná miera prežitia približne 60-70%. Takéto čísla sú typické pre pacientov, ktorí už podstúpili operáciu. Pri dekompenzovaných formách nedostatočnosti sprevádzaných chronickými pľúcnymi ochoreniami je prognóza sklamaním.
