Endokrinná neplodnosť je celý komplex hormonálnych porúch, ktoré môžu u žien viesť k nepravidelnej alebo žiadnej ovulácii. U mužov môže spôsobiť zhoršenie kvality spermií. Táto diagnóza je založená na rôznych poruchách funkcií štítnej žľazy a okrem toho aj pohlavných žliaz. Liečba diagnózy "endokrinnej neplodnosti" spočíva v odstránení jej hlavnej príčiny spolu s nápravou porušení a udržiavaním zdravého hormonálneho zázemia. Normalizácia funkcií vedie v 70% prípadov k tehotenstvu. V tomto materiáli vám povieme viac o príčinách, symptómoch a vlastnostiach liečby.
Diagnostika
Treba zdôrazniť, že v súčasnosti má každá tretia žena neplodnosť spôsobenú patológiou jej endokrinného systému. Diagnóza ako taká je kolektívna definícia, ktorá zahŕňa porušenie mechanizmu hormonálnej reguláciecyklu. Bez ohľadu na príčinu endokrinnej neplodnosti u mužov a žien je základom jej vzniku porušenie reprodukčných funkcií.
Príčiny neplodnosti: dysfunkcia hypotalamu a hypofýzy
Neprítomnosť ovulácie, ktorá vedie k endokrinnej neplodnosti, môže byť výsledkom hypotalamo-hypofyzárnej dysfunkcie. Zvyčajne možno takúto dysfunkciu pozorovať na pozadí kraniocerebrálnych poranení s nádormi hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, ktorá je sprevádzaná hyperprolaktinémiou. Zvýšenie sekrécie prolaktínu vedie k inhibícii produkcie LH a FSH hypofýzou a tiež spôsobuje inhibíciu funkcie vaječníkov, čo vyvoláva zriedkavú menštruáciu a rozvoj pretrvávajúcej anovulácie spolu s endokrinnou neplodnosťou.
Hyperandrogenizmus
Prítomnosť malého množstva androgénov v ženskom tele, čo sú mužské pohlavné hormóny, je nevyhnutná pre pubertu a zdravé fungovanie vaječníkov. Zvýšenú sekréciu androgénov môžu produkovať vaječníky a nadobličky.
Hyperandrogenizmus u žien je často sprevádzaný syndrómom polycystických ovárií, ktorý spôsobuje endokrinnú neplodnosť spolu s obezitou, hirsutizmom, krvácaním a amenoreou. Hyperandrogenizmus nadobličiek sa vyvíja hlavne v dôsledku hyperplázie kôry nadobličiek.
Z akých ďalších dôvodov sa môže vyvinúť endokrinná ženská neplodnosť?
Zhoršená činnosť štítnej žľazy ako príčina neplodnosti
Priebeh hypotyreózy s difúznou toxickou strumou môže byť často sprevádzanýanovulácia a okrem toho je v tomto prípade charakteristická sekundárna hyperprolaktinémia, neplodnosť, nemožnosť otehotnenia a anomálie plodu. Často sa vyskytuje nedostatok estrogénu alebo progesterónu. Nedostatok týchto pohlavných hormónov môže prispieť k nedostatočnej sekrečnej transformácii endometria a zmenám v činnosti vajíčkovodov, čo bráni prichyteniu vajíčka plodu. To vedie k neschopnosti donosiť plod alebo dokonca spôsobuje endokrinnú neplodnosť.
Obezita, ktorá vedie k nemožnosti počatia
Tukové tkanivo v ženskom tele plní aj endokrinnú funkciu a ovplyvňuje metabolický proces reprodukčného systému. Nadmerný telesný tuk spôsobuje hormonálnu nerovnováhu spolu s menštruačnou dysfunkciou a rozvojom endokrinnej neplodnosti. Zároveň obmedzenie príjmu tukov s prudkým úbytkom telesnej hmotnosti môže narušiť aj normálne fungovanie vaječníkov.
Neplodnosť endokrinného pôvodu môže nastať aj z iných dôvodov.
Syndróm rezistentných vaječníkov
Syndróm je založený na porušení hypofýzového a ovariálneho spojenia, v rámci ktorého je nedostatočná citlivosť receptorového aparátu na gonadotropín, ktorý stimuluje ovuláciu, čo sa prejavuje vo forme amenorey a neplodnosti s rozvinutým sexuálne charakteristiky. Poškodenie vaječníkov môže spôsobiť infekciu rubeolou, chrípkou atď.
Predčasná menopauza, mutácia pohlavných chromozómov ako príčina neplodnosti
Sekundárna amenorea, ktorá sa vyskytuje u mladých žien do tridsaťpäť rokov, môže spôsobiť menopauzálne zmeny v tele a viesť k neplodnosti.
Pri ochoreniach spôsobených chromozomálnymi abnormalitami môže byť nedostatok ženských pohlavných hormónov, ktorý bude sprevádzaný sexuálnym infantilizmom, primárnou amenoreou a endokrinnou neplodnosťou.
Symptómy neplodnosti
Hlavným prejavom tohto druhu neplodnosti je neschopnosť otehotnieť. Za ďalší príznak možno považovať rôzne odchýlky menštruačného cyklu. Zároveň môže menštruácia prísť s oneskorením od týždňa do šiestich mesiacov, sprevádzaná bolesťou, hojným výtokom alebo amenoreou. Často sa môže vyskytnúť špinenie počas medzimenštruačného obdobia.
U žien s príznakmi endokrinnej neplodnosti má menštruačný cyklus anovulačný charakter a priamo svojím trvaním zodpovedá normálnej menštruácii – od dvadsaťjeden do tridsiatich šiestich dní. V takýchto prípadoch hovoria o menštruačnom krvácaní.
Bolesť brucha pri tejto forme neplodnosti
Pacient môže pociťovať bolesť v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta s výtokom z pohlavného traktu spolu s dyspareuniou a cystitídou. Môže sa vyskytnúť aj napätie s ťažkosťami v mliečnych žľazách a galaktorea spojená so zvýšením prolaktínu. Typický je aj syndróm predmenštruačného napätia, ktorý sa prejavuje zhoršením stavu v predvečer najv.menzes. Pri hyperandrogenizme, ktorý sprevádza endokrinnú neplodnosť, sa môže objaviť akné spolu s hirsutizmom, hypertrichózou a alopéciou. Okrem iného môže dochádzať k výkyvom tlaku s rozvojom obezity alebo chudnutím.
To je ovplyvnené endokrinným faktorom neplodnosti. Čo to je, teraz už vieme.
Diagnostika patológie
V rámci odberu anamnézy pacientok trpiacich touto formou neplodnosti sa upresňuje čas začiatku menštruácie spolu s bujnosťou a bolestivosťou. Pravdepodobne sa vyskytnú otázky o anamnéze (vrátane matky pacienta) akejkoľvek menštruačnej dysfunkcie spolu s trvaním absencie tehotenstva. Okrem toho je dôležité zistiť výsledok a komplikácie, ak by došlo k počatiu. Okrem iného je potrebné zistiť, či už predtým neboli vykonané nejaké gynekologické operácie. Rovnako dôležité sú informácie o type a dĺžke užívania antikoncepcie.
Všeobecné vyšetrenie pacientky zahŕňa posúdenie jej výšky spolu s prítomnosťou obezity, virilizmu, vývoja mliečnych žliaz, sekundárnych sexuálnych charakteristík. Povinné je vyšetrenie u gynekológa, počas ktorého sa určuje tvar a dĺžka vagíny spolu so stavom krčka maternice a príloh. Na základe údajov z gynekologického vyšetrenia sa zisťujú príčiny endokrinnej neplodnosti u žien. Môže ísť o sexuálny infantilizmus s polycystickými vaječníkmi a podobne. Posúdenie hormonálnych funkcií vaječníkov s prítomnosťou ovulácie pri endokrinnej neplodnosti sa stanoví aplikáciou nasledujúcichfunkčné testy:
- Test zameraný na analýzu bazálnej teploty.
- Uskutočnenie testu moču na určenie možnosti ovulácie.
- Ultrazvukové monitorovanie dozrievania folikulov.
Tabuľka teplôt
Prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie je určená tabuľkou bazálnej teploty. Teplotná krivka ukazuje úroveň postovulačnej produkcie progesterónu vaječníkmi, ktorý pripravuje endometrium maternice na následnú implantáciu vajíčka. Bazálna krivka je zostavená na základe ranných hodnôt teploty, ktoré by sa mali denne merať v konečníku. Pri ovulačných cykloch je harmonogram dvojfázový: v deň ovulácie teplota klesne o 0,3 °C a v druhej fáze, ktorá trvá asi štrnásť dní, stúpne o 0,6 °C oproti normálnej hodnote. Anovulačný cyklus je charakterizovaný monofázickou teplotnou krivkou stabilne pod 37 °C.
Prítomnosť ovulácie môžete potvrdiť alebo naopak vyvrátiť stanovením hladiny progesterónu. Počas anovulačného cyklu je tento indikátor v druhej fáze extrémne nízky a počas luteálnej fázy je v porovnaní s ovulačným cyklom znížený. Ovulačný test umožňuje určiť zvýšenie LH dvadsaťštyri hodín pred jeho výskytom. A ultrazvukové monitorovanie pomáha kontrolovať dozrievanie dominantného folikulu vo vaječníku.
Odrazom práce vaječníkov je stav endometria maternice. Pri škrabaní endometria to boloužívané dva dni pred menštruáciou, s endokrinnou neplodnosťou, hyperpláziou rôznej závažnosti alebo sekrečnou nedostatočnosťou.
Na zistenie príčin takejto neplodnosti sa stanoví hladina FSH spolu s estradiolom, prolaktínom, testosterónom atď. Analýza hormónov sa podáva na piaty deň počas niekoľkých cyklov. Vykonanie hormonálneho testu umožňuje objasniť stav reprodukčného systému na pozadí endokrinnej neplodnosti. Testovacím mechanizmom je meranie hladiny hormónov pacienta po liečbe určitými stimulujúcimi liekmi.
Ak je potrebné objasniť príčinu endokrinnej neplodnosti, robí sa röntgen lebky, ultrazvuková diagnostika štítnej žľazy a vaječníkov, nadobličiek. Robia aj diagnostickú laparoskopiu. Diagnóza prítomnosti endokrinnej neschopnosti otehotnieť sa u žien stanoví až po vylúčení mužského faktora neplodnosti. Okrem toho by nemala existovať žiadna patológia maternice a tubálna neplodnosť.
Liečba endokrinnej neplodnosti u žien
Aká je terapia? Aké to bude efektívne?
Prvá fáza liečby zahŕňa normalizáciu narušenej funkcie žliaz s vnútornou sekréciou. V tomto prípade je potrebná korekcia diabetes mellitus spolu s obezitou, aktivitou nadobličiek, odstránením nádorov atď. V budúcnosti sa vykonáva hormonálna stimulácia dozrievania folikulu a nástup ovulácie. Na vyvolanie ovulácie sa predpisuje Clomiphene. Tento liek spôsobuje zvýšenie stimulácie folikulovhormón. Spomedzi tehotenstiev, ktoré prišli po takejto stimulácii, sa v desiatich percentách prípadov narodia dvojčatá a trojčatá.
V prípade, že počas šiestich ovulačných cyklov na pozadí stimulácie klomifénom stále nedôjde k otehotneniu, obrátia sa na liečbu gonadotropínmi. Ale liečba týmito liekmi môže zvýšiť výskyt viacpočetných tehotenstiev spolu s výskytom a rozvojom viacerých vedľajších účinkov.
Liečba endokrinnej neplodnosti by sa mala vykonávať komplexne. Pre úspech je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Vo väčšine situácií je možné neplodnosť upraviť hormonálne, zatiaľ čo v iných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Napríklad na pozadí syndrómu polycystických vaječníkov sa lekári uchýlia k laparoskopickej termokauterizácii. Po tomto postupe ženy zažívajú významné percento tehotenstva: od 70 do 80% prípadov, ku ktorému dochádza v dôsledku vylúčenia tvorby zrastov v panve. Na pozadí endokrinnej formy neplodnosti, ktorá sa zhoršuje tubárno-peritoneálnymi príčinami, je indikované oplodnenie in vitro s transplantáciou hotových embryí do dutiny maternice. Dôležité je zapamätať si, že sa nikdy nevzdávaj.
