Reumatoidná vaskulitída je jedným z prejavov chronickej reumatoidnej artritídy, sprevádzaná poškodením stien rôznych ciev, od kožných kapilár až po veľké arteriálne alebo venózne kmene. Progresia takejto vaskulitídy bez náležitej okamžitej liečby môže viesť k zhoršeniu artritídy a invalidite pacienta.
Etiologické faktory
Pacienti sa často pýtajú, o aký druh ochorenia ide – o reumatoidnú vaskulitídu. Toto ochorenie nie je nezávislou patológiou, ale je špeciálnou formou reumatoidnej artritídy.
Príčiny vaskulitídy pri reumatoidnej artritíde nie sú s určitosťou známe. Existuje však množstvo vnútorných stavov, ktoré negatívne ovplyvňujú kĺby a krvné cievy, a preto vyvolávajú vznik ochorenia. Patria sem:
- zápalové procesy v stenách krvných ciev;
- autoimunitné reakcie, ktoré stimulujú rast tkaniva synoviálnych kĺbových membrán, čo v konečnom dôsledku vedie k deformáciám chrupavky a kĺbov;
- pokles aktivity krvných buniek (monocyty, makrofágy), ktoré syntetizujú cytokíny a podporujú protizápalové reakcie;
zvýšenie syntézy (a teda zvýšenie množstva v krvi) imunoglobulínov G a M (vnútorné imunitné reumatoidné faktory). Pokles koncentrácie G-imunoglobulínu v krvi je znakom účinnosti liečby
Rizikové skupiny pre vysokú pravdepodobnosť reumatoidnej vaskulitídy zahŕňajú pacientov mužského pohlavia s vysokou koncentráciou reumatoidných faktorov v krvi.
Lekári pokračujú v zisťovaní príčin ochorenia, aby mohli ďalej rozvíjať účinnú etiotropickú liečbu.
Klasifikácia
Reumatoidná vaskulitída sa delí na niekoľko foriem:
Vaskulitída sprevádzaná zápalom v stenách malých cievok (žilky, kapiláry, arterioly). Zároveň sa ich steny stenčujú, ľahko cez ne prechádzajú živiny a krv. Koža pacienta je pokrytá ružovými papulami, trofickými vredmi a vyrážkami
- Digitálna arteritída. Je charakterizovaný zápalom s následnou deštrukciou stien podkožných ciev a tvorbou krvných zrazenín. V tomto prípade sú klinické prejavy vizualizované na nechtoch, prstoch a rukách pacienta.
- Vaskulitída nekrotizujúca. Sprevádzané poškodením ciev vnútorných orgánov a poškodením nervového periférneho systému.
Klinické prejavy
Symptómy reumatoidnej vaskulitídy môžu byť v závislosti od štádia ochorenia nešpecifické a špecifické.
Počiatočné štádium patológie je teda charakterizované objavením sa nešpecifických znakov:
- bolesti hlavy (intenzívne);
- znecitlivenie končatín;
- drastické chudnutie;
- slabosť;
- strata zraku;
- hypertermia na kritické čísla;
- omdlievanie;
- bolesti kĺbov;
malý opuch v časovej oblasti
Tieto znaky sú spravidla prekurzormi kožných prejavov: krvácanie, pľuzgiere, začervenanie, červené bodky. Ak sa proces v tomto štádiu pomocou terapie nezastaví, vyvinú sa stredne ťažké a ťažké formy ochorenia. Súčasne sa kožné pľuzgiere menia na veľké pľuzgiere, ktoré sa časom premenia na vredy a nekrózy, najčastejšie lokalizované na končatinách.
Charakteristickými prejavmi reumatoidnej vaskulitídy (pozri fotografiu vyššie) sú početné reumatoidné uzliny, ktoré sa tvoria na prstoch.
Prítomnosť vaskulitídy navyše indikuje:
- sarkoidóza;
- perikarditída;
- periférna gangréna;
- mnohopočetná mononeuritída;
- sclerite;
- poškodenie periunguálnej oblasti.
Všetky tieto patológie sú klasickými spoločníkmi vaskulitídy, čo nám umožňuje s istotou hovoriť o prítomnosti tejto patológie u pacienta, avšak konečnú diagnózu stanoví lekár až po dôkladnomdiagnostika.
Diagnostické opatrenia
Aby bola liečba choroby čo najefektívnejšia, je potrebné ju rozpoznať v najskorších štádiách. Skoré prejavy vaskulitídy sa však pre svoju nešpecifickosť ľahko zamieňajú s inými chronickými ochoreniami. Preto sa lekári uchyľujú k diferenciálnej diagnostike a ďalším vyšetrovacím metódam:
krvný test (všeobecný a podrobný biochemický);
- stanovenie koncentrácie pečeňových enzýmov a kreatinínu;
- urinalysis;
- sérologické testy.
Spätný krvný test je potrebný na vylúčenie infekčných chorôb. Okrem toho môže byť pacientovi naplánované CT, ultrazvuk (duplex), MRI, angiografia, rádiografia.
Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sa berú do úvahy nasledujúce charakteristické rozdiely pri reumatickej vaskulitíde:
- zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu v krvi;
- účasť na patologickom procese veľkých cievnych kmeňov s tvorbou nekrotických ložísk v ich stenách (tzv. erozívna artritída);
- nadmerne vysoká koncentrácia imunoglobulínov G a M (reumatoidné faktory);
- zvýšené koncentrácie imunitných zložiek komplementu C 3, 1 a 4.
Liečba reumatoidnej vaskulitídy
Terapiu vhodnú pre stav pacienta by mal vybrať špecialista na reumatológiu. Vzhľadom na to, že vaskulitída je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí RA, je liečená komplexným spôsobom. Dodatočné terapeutické opatrenia sa vykonávajú, ak sa už na tele pacienta vytvorili trofické ulcerácie.
Terapia reumatoidnej vaskulitídy je zameraná:
- k povinnému dosiahnutiu remisie;
- maximálne zníženie pravdepodobnosti komplikácií;
- údržba vnútorných orgánov a prevencia deštruktívnych procesov v nich.
Lekári zvyčajne používajú nasledujúce liečebné režimy:
- intermitentná pulzná terapia;
- podporná starostlivosť.
Agresívna terapia (pulzová terapia)
Najúčinnejšou technikou používanou na liečbu akútnych prejavov reumatoidnej vaskulitídy je kombinácia cyklofosfamid + prednizolón.
"Cyklofosfamid" je imunosupresívum, "metylprednizolón" je predstaviteľom farmaceutickej skupiny glukokortikosteroidných liečiv. Pacientovi sa tieto lieky podávajú intravenózne raz za dva týždne počas 6 týždňov. V tomto prípade sú dávky: 1 g "metylprednizolónu" a 15 mg / kg "cyklofosfánu". Po 6 týždňoch sa frekvencia podávania lieku zvýši na 1 krát za 3 týždne v priebehu 9-12 mesiacov. Presná implementácia terapeutickej schémy vám umožňuje rýchlo dosiahnuť remisiu choroby.
Iné drogy
Vysoké dávky hormónov pri liečbe reumatoidnej vaskulitídy, ktorej symptómy sú popísané v príslušnej časti, sa neodporúčajú, pretože je veľmi pravdepodobné, že spôsobianežiaduce vedľajšie účinky.
Chlorambucil sa niekedy používa v krátkodobej terapii. Napriek účinnosti pri vaskulitíde sa liek používa vo výnimočných prípadoch kvôli vysokému riziku rakoviny.
"Metotrexát", ktorý patrí do farmaceutickej skupiny imunosupresív, sa pri liečbe tohto stavu nepoužíva, pretože jeho použitie má vysoké riziko zhoršenia symptómov a výskytu reumatoidných uzlín.
"Cyklofosfamid" výrazne znižuje zápal v cievnej stene. Pri recidívach sa liek predpisuje v malých dávkach.
Dipyridamol sa predpisuje na zlepšenie prietoku krvi.
Ťažká vaskulitída a kryoglobulinémia sa liečia plazmaferézou.
Podporná liečba sa uskutočňuje zavedením azatioprínu (má veľa vedľajších účinkov), pentoxifylínu, dipyridamolu, talidomidu.
Liečba trofických vredov
Ak sa na koži pacienta objavia trofické vredy, musia sa dodatočne liečiť. Ak je v rane výtok (icur alebo hnis), lieči sa protizápalovými vonkajšími liekmi, ktoré odstraňujú bolesť a urýchľujú hojenie defektu.
Je zakázané prikladať na ranu akékoľvek obväzy a obväzy. Lekári odporúčajú používať vonkajšie masti s klostridiopeptidázou a levomycetínom ("Iruxol").
Prognózy
Vaskulitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje integrovaný prístup a neustále sledovanie. Správne zvolená a včasná terapia vrátane kortikosteroidov a cytostatík výrazne zlepšuje prognózu reumatoidnej vaskulitídy a prežívanie pacientov. Takáto liečba polyarteritis nodosa teda poskytuje päťročnú mieru prežitia 78 % pacientov. Väčšina úmrtí je v tomto prípade zaznamenaná počas prvého roku choroby v dôsledku rozvíjajúcich sa ochorení gastrointestinálneho traktu, srdca, centrálneho nervového systému a obličiek.
Adekvátna liečba mikroskopickej polyarteriitídy zaručuje 5-ročné prežitie viac ako 65 % pacientov. Väčšina úmrtí je spojená s pľúcnym krvácaním a sekundárnymi infekciami. Okrem toho je prognóza určená stavom obličiek.
Pri Takayasuovej arteritíde má až 80 % pacientov 15-ročnú mieru prežitia. K úmrtnosti pri tejto patológii dochádza v dôsledku mŕtvice a srdcového infarktu.
Terapia obrovskobunkovej arteritídy poskytuje 5-ročné prežitie 100 % pacientov, avšak existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií vo forme lézií očných artérií a v dôsledku toho nevratná slepota.
Preventívne opatrenia
Reumatoidná vaskulitída je nebezpečná patológia, ktorá vedie ku krehkosti a následnej deštrukcii cievnej steny s výskytom krvácaní, ako aj k narušeniu prekrvenia rôznych orgánov a v dôsledku toho k ich nekróze.
Pretože primeraná prevencia zohráva dôležitú úlohu pri podpore nielen ciev, ale aj organizmu všeobecne. Odporúčaná profylaxia si od pacienta nevyžaduje značné úsilie. Všetko, čo potrebujete, je:
- vyhýbajte sa nadmernému slnečnému žiareniu. Je obzvlášť dôležité chrániť sa pred nadmerným slnečným žiarením u pacientov, u ktorých sa RV prejavuje ako kožné krvácanie;
- vyhnite sa podchladeniu;
- vyhýbať sa nadmernému cvičeniu;
- eliminujte alergénne potraviny (čokoládu, vajcia, pomaranče) a alkohol;
- udržať si pozitívny mentálny postoj;
- prevencia a eradikácia chronických infekčných ložísk;
- vyhýbajte sa kontaktu s chemikáliami;
- liečte včas.
