Akatízia je komplexný fenomén, ktorý spája pocit vnútorného znepokojujúceho nepohodlia a neustálu potrebu pohybu, realizovanú hojdaním, prehadzovaním z nohy na nohu, pochodovaním na mieste. Pacienti s touto poruchou nie sú schopní pokojne stáť, nemôžu pokojne sedieť a niekedy sa tento druh aktivity vyskytuje dokonca aj počas spánku.
Príčiny choroby
Väčšina lekárov súhlasí s tým, že akatízia je výsledkom užívania antipsychotík (liekov ovplyvňujúcich syntézu a prenos dopamínu) a antidepresív. Nedávne štúdie (za rok 2013) navyše ukázali, že patológia sa môže vyvinúť aj v dôsledku patofyziologických príčin.
Výskumníci zaznamenali určitú súvislosť medzi výskytom akatízie a Parkinsonovej choroby, ale nie je úplne jasné, či je choroba dôsledkom Parkinsonovej choroby alebo je spojená s užívaním antiparkinsonických liekov ("Levodopa").
Najčastejším „kauzálnym“faktorom akatízie je teda dlhodobé užívaniepsychotropné (zvyčajne neuroleptiká) a iné lieky z nasledujúcich farmaceutických skupín:
- lítiové prípravky;
- antiemetikum;
- neuroleptiká;
- niektoré antihistaminiká;
- antidepresíva;
- SSRI;
- určité antibiotiká, antiarytmiká, interferóny, antituberkulotiká a antivírusové lieky;
- barbituráty, opiáty, kokaín, benzodiazepíny (na odvykanie);
- antipsychotické kombinácie (ak je prítomný serotonínový syndróm).
Rizikové faktory
Vysoké riziko vzniku akatízie spôsobenej neuroleptikami alebo inou antipsychotickou liečbou je prítomné u starších alebo mladých pacientov s demenciou, anamnézou neurologických, úzkostných alebo afektívnych porúch, onkologických patológií, poranení mozgu, počas tehotenstva, prítomnosťou genetická predispozícia, nedostatok horčíka a železa, vysoké dávky užívaných liekov alebo ich kombinácia.
Okrem toho môžu vznik syndrómu spôsobiť ďalšie faktory a stavy:
- mŕtvica, TBI, extrapyramídové a neurologické poruchy;
- určité duševné choroby: hysterické, úzkostné, afektívne, konverzné poruchy a schizofrénia;
- veľmi zriedkavé pri prechode z celkovej anestézie alebo po elektrokonvulzívnej liečbe.
Pathogenéza
Lekári pripisujú akatíziu stavom podobným Parkinsonovi spojeným s vystavením pacientovmu dopaminergnému systému psychotropných liekov. A ak v prípadoch aplikácieneuroleptiká je obraz celkom jasný (priamy antagonizmus na dopamínové receptory 2. typu), potom pri užívaní antidepresív je mechanizmus akatízie zložitejší. Realizuje sa pravdepodobne kvôli antagonizmu dopamínu a serotonínu v mozgu, čo vedie k určitému nedostatku dopamínu, najmä v nigrostriatálnej dráhe zodpovednej za motorické zručnosti.
Stojí za zmienku, že v tejto patológii nie sú žiadne poruchy periférneho nervového systému a choroba je čisto psychologická.
Hlavná klasifikácia
Pri akatízii neurológovia najčastejšie využívajú delenie patológie na tieto formy:
- Pikantné. Trvanie menej ako šesť mesiacov. Vyskytuje sa takmer okamžite po začatí liečby antipsychotikami (napríklad Paroxetín, Paxil). Akatízia je jedným z vedľajších účinkov týchto liekov. Choroba môže byť tiež výsledkom prechodu na silnejšie prostriedky alebo zvýšenia dávky už uvedených, s abstinenčným syndrómom alebo ťažkou dysfóriou. Táto forma je sprevádzaná pocitom a uvedomovaním si úzkosti a iných výrazných klasických symptómov.
- Chronické. Trvanie viac ako šesť mesiacov. Pocit úzkosti nie je vyjadrený intenzívne, ale je realizovaný pacientom. Vyskytujú sa orofaciálne a limbálne dyskinézy, motorická nervozita s opakujúcimi sa pohybmi, mierna dysfória.
- Neskoro. Objavuje sa s určitým oneskorením (až tri mesiace) po náhlom vysadení alebo zmene dávkovania antipsychotík, ale nemusí súvisieť so zmenami v liečbe.
- Pseudoakatízia. Vyskytuje sa hlavne medzi mužmi. Vyskytujú sa motorické symptómy (vrátane nervozity) a orofaciálna dyskinéza bez pocitu úzkosti alebo bez uvedomenia si úzkosti. Žiadna dysfória.
Klinická systematizácia
Akatízie sa tiež klasifikujú podľa prevahy určitých symptómov do nasledujúcich typov:
- Klasické. Pocity a objektívne symptómy sú približne rovnaké.
- Prevažne psychické. Je tu výrazné napätie, úzkosť, nepokoj.
- S prevahou motorických symptómov. Pacient nemôže pokojne sedieť, je nepokojný, nervózny.
- S prevahou zmyslových prejavov. Pacient sa sťažuje na nepohodlie v svaloch nôh a rúk, zatiaľ čo motorické zmeny sa objavujú mierne.
Symptómy akatízie
Klinický obraz choroby zahŕňa mnoho rôznych symptómov, ale do popredia sa takmer vždy dostáva podráždenosť a úzkosť.
Celú kliniku akatízie možno rozdeliť na 2 komplexy symptómov: senzorický a motorický.
Zmyslová zložka naznačuje prítomnosť vnútornej akútnej úzkosti, ktorá podnecuje pacienta vedome vykonávať určité činnosti. Prejavy komplexu senzorických symptómov sú premenlivá nálada, neurčitý vnútorný strach, podráždenosť.
Často bolí nohy.
Motorkomplex symptómov spočíva v neustálom opakovaní určitého pohybu (pre každého pacienta jeho vlastného). Môže to byť napríklad kolísanie trupu, poskakovanie na stoličke, neustále chodenie a pod. Často sa takéto pohyby kombinujú s hučaním alebo krikom, no keď aktivita pominie, zvuky zmiznú.
Vnútorné extrémne nepríjemné pocity nútia pacienta neustále meniť polohy a niečo robiť. Úkony, ktoré pacient vykonáva, sú zároveň pri plnom vedomí a na krátky čas ich môže pacient vôľou potlačiť a zostať nehybný. Pri zmene pozornosti alebo únavy sa však stereotypné pohyby opäť vrátia.
Insomnia s akatíziou
Častým spoločníkom akatízie je nespavosť. V dôsledku patologických procesov v mozgu pacient nekontroluje svoje činy a je nútený neustále sa pohybovať pre vnútorný nepokoj, ktorý je prítomný aj v noci.
Okrem toho kolosálny výdaj energie, ktorá nie je vo sne doplnená, vedie k zhoršeniu celkového stavu a zhoršeniu choroby. Pacient uvažuje o samovražde. Choroba vstupuje do pokročilého štádia.
Preto je nevyhnutná včasná diagnostika a adekvátna liečba akatízie.
Diagnostické opatrenia
Diagnostika a liečba akatízie je úlohou neurológa. Na stanovenie diagnózy nie sú potrebné žiadne inštrumentálne štúdie, lekárovi stačí vizuálne vyšetrenie (teda vonkajšie motorické prejavy), anamnézu (antipsychotická terapia) asťažnosti pacientov.
Diagnostiku patológie však výrazne sťažuje fakt, že pacient si nevie vysvetliť, čo sa s ním deje. Na presný opis stavu pacienta lekári používajú stupnicu Burns.
Mierka popálenín
Pacient počas štúdie sedí a potom zaujme ľubovoľnú polohu, v ktorej musí zostať asi dve minúty. Lekár zároveň starostlivo zaznamenáva vznikajúce symptómy a subjektívne pocity pacienta.
Získané údaje sa vyhodnocujú na špeciálnej škále a vyvodzujú sa závery.
Pohyby kĺbov: 0 - normálne, 1 - mierny motorický nepokoj (prehadzovanie, dupanie), 2 - príznaky sú dosť výrazné, 3 - živé prejavy, pacient nemôže zostať bez pohybu.
Uvedomenie si prítomnosti motorického nepokoja pacientom: 0 - normálne, 1 - žiadne vedomie, 2 - neschopnosť udržať nohy v pokoji, 3 - neustála potreba pohybu.
Ako pacient hodnotí motorický nepokoj: 0 – normálny, 1 – slabý, 2 – stredný, 3 – závažný.
Určenie celkového stavu pacienta: 5 – výrazný, 4 – výrazný, 3 – priemerný, 2 – slabý, 1 – pochybný.
Kondičná terapia
Metódy liečby akatízie sú individuálne a predpisujú sa až po vyšetrení. Za najoptimálnejší spôsob možno považovať úplné zrušenie alebo zníženie dávkovania lieku, ktorý problém spôsobil. Takáto terapia však nie je vždy prijateľná, a preto sa častejšie používajú antiparkinsoniká.alebo iné prostriedky, ktoré sa používajú súbežne s antipsychotikami, vďaka čomu je možné ich dávkovanie bezpečne znížiť.
Pri liečbe akatízie spôsobenej antidepresívami a inými liekmi teda používajte:
- Antiparkinsoniká ("Trihexyfenidyl", "Biperiden").
- Trankvilizéry. Znížte intenzitu symptómov: znížte úzkosť a odstráňte nespavosť.
- Beta blokátory. Znižuje negatívne účinky antipsychotík a úzkosti ("Propranolol").
- Cholinolytiká a antihistaminiká. Majú sedatívny účinok a bojujú proti nespavosti ("Dimedrol", "Amitriptylín").
- Ľahké opioidy. Považuje sa za najúčinnejšie ("Hydrokodón", "Kodeín").
- Antikonvulzíva. Majú výrazný účinok proti úzkosti ("Pregabalín", "Valproát");
- Terapia tardívnej akatízie sa redukuje na zrušenie základného lieku a vymenovanie atypického neuroleptika (napríklad olanzapínu).
Preventívne opatrenia
Profylaxia ochorenia znamená obmedzenie používania typických antipsychotík, najmä v prípade kontraindikácií (napríklad pacienti so závažnými afektívnymi poruchami).
Pred predpísaním antipsychotík by mal byť pacient starostlivo vyšetrený, pretože nedostatočná liečba môže spôsobiť extrapyramídové poruchy. Keď pacient užíva antipsychotiká, mal by byť nielen vyšetrený, ale aj byťpod neustálym dohľadom lekára, pretože aj mierne zvýšenie dávky môže viesť k akatízii. Pacient aj jeho blízki môžu tomuto procesu zabrániť a pri najmenšom prejave ochorenia navštíviť odborníka, aby sa vylúčil rozvoj akatízie.
Neuroleptiká pomerne často vedú k zmenám vedomia, to znamená, že spôsobujú opačný efekt (zvyšujú excitabilitu), a preto by liečba takýmito liekmi mala byť kontrolovaná a dávkovanie by malo byť čo najpresnejšie.
Prognózy
Prognóza choroby zodpovedá jej forme a príčine. V prítomnosti liekovej formy je ťažké ju určiť, pretože priebeh liečby trvá v priemere viac ako šesť mesiacov a pacient musí byť neustále pod kontrolou.
Abstinenčná forma má pozitívnu prognózu, keďže dĺžka liečby je len asi 20 dní.
V drvivej väčšine prípadov má ochorenie priaznivú prognózu a dobre reaguje na liečbu, avšak akákoľvek forma akatízie si vyžaduje maximálne sledovanie stavu pacienta.
