Akútna arteriálna insuficiencia je urgentná patológia vyžadujúca si najčastejšie okamžitú chirurgickú liečbu. V zriedkavých prípadoch sa uprednostňuje konzervatívna terapia. Arteriálna nedostatočnosť žíl na dolných končatinách môže byť spustená z rôznych príčin, ale v každom prípade je sprevádzaná akútnym ischemickým syndrómom, ktorý ohrozuje život pacienta.
Základné pojmy
Diagnostika akútnej arteriálnej insuficiencie zdôrazňuje tieto kľúčové pojmy:
- Kŕč. Ide o stav, pri ktorom dochádza k stlačeniu arteriálneho lúmenu pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov. Tento stav je charakteristický pre svalové tepny a zmiešané tepny.typ.
- Akútna trombóza. Ide o stav charakterizovaný tvorbou trombu na pozadí patologických zmien cievnych stien. Trombus je schopný uzavrieť cievny lumen.
- Embólia. Je to stav charakterizovaný oklúziou arteriálneho lúmenu trombotickým fragmentom neseným krvným obehom. V tomto prípade je zvykom nazývať trombus embóliou.
Dôvody rozvoja OAN
Etymologickým faktorom pri výskyte embólie je vo väčšine prípadov prítomnosť srdcovej patológie. Môže ísť o infarkt myokardu, kardiopatiu, reumatické ochorenie srdca. Bez ohľadu na typ kardiopatológie zohrávajú srdcové arytmie dôležitú úlohu pri vzniku embólie.
Hlavnou príčinou trombózy, na rozdiel od embólie, je aterosklerotická zmena cievnych stien. Spazmus sa môže vyvinúť pod vplyvom takých vonkajších faktorov, ako je hypotermia, šok, trauma. Vo vzácnejších prípadoch sa kŕče vyvinú na pozadí zápalového procesu postihujúceho tkanivá obklopujúce tepnu.
Diagnostika OAN končatín
Pri akútnej arteriálnej insuficiencii symptómy ako:
- Nízka teplota v postihnutej končatine.
- Absencia arteriálnej pulzácie pod léziou. Najčastejšie je tento príznak hlavným pri určovaní prítomnosti OAN.
- Zmena farby kože na postihnutých končatinách. Môže byť vyjadrená ako mierna bledosť a výraznácyanóza.
- Porušenie citlivosti na podnety. Pacienti často uvádzajú, že pociťujú „husiu kožu“, ako keby si naservírovali nohu. Ak je situácia závažnejšia, pacient nemusí končatinu cítiť vôbec.
- Bolesť končatín. Tento príznak je zvyčajne prvý, ktorý si pacient všimne sám. Príznaky akútnej arteriálnej nedostatočnosti by sa nemali ignorovať.
Pri diagnostike a rozhovoroch s pacientmi je dôležité zamerať sa na načasovanie, kedy tieto príznaky vznikli, ako aj na povahu ich priebehu. Správne zhromaždená anamnéza vám umožňuje stanoviť diagnózu a predpísať úspešnú liečbu ischémie končatín.
Embólia je charakterizovaná náhlym nástupom a rýchlym klinickým rozvojom arteriálnej insuficiencie. Trombóza vo svojom vývoji má menej výrazné príznaky.
Čo ukáže prieskum?
Výsluch pacienta počas diagnostiky patológie môže ukázať, že predtým zaznamenal rýchlu únavu nôh, bolesť lýtkových svalov, znecitlivenie nôh. Takéto symptómy sú charakteristické pre chronickú AN a môžu naznačovať aterosklerotické lézie tepien.
Inštrumentálna diagnostika
Diagnostika akútnej arteriálnej insuficiencie zahŕňa nielen odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie, ale aj inštrumentálnu diagnostiku. Hlavnou diagnostickou metódou v tomto prípade je dopplerovský ultrazvuk. S jeho pomocou je možné vykonať diferenciáldiagnostika príčin, ktoré vyvolali OAN, objasnenie lokalizácie poškodenia, posúdenie charakteru poškodenia stien tepien, určenie taktiky ďalšej terapie.
Angiografia
Ďalšou rovnako účinnou diagnostickou metódou je angiografia. Rozdiel tejto metódy spočíva v jej invazívnosti, potrebe použitia RTG kontrastných látok a špeciálnej príprave pacienta. Je to spôsobené tým, že dopplerografia v diagnostike OAN je preferovanou metódou.
Klasifikácia akútnej arteriálnej insuficiencie
Po stanovení diagnózy a presnom stanovení diagnózy je potrebné určiť stupeň ischemického poškodenia. V súčasnosti je akceptované používať klasifikáciu, ktorú vyvinul Savelyev V. S.
Presne definovaný stupeň ochorenia umožňuje správne určiť taktiku chirurgického zákroku pri liečbe OAN dolných končatín. Okrem toho znalosť stupňa poruchy prietoku krvi umožňuje lekárovi získať predstavu o tom, či je operácia urgentná alebo nie, či je potrebná dodatočná predoperačná príprava.
Štádiá ischémie
Akútna ischémia teda môže mať tri štádiá:
- 1 štádium je charakterizované objavením sa bolesti končatín, chladom, pocitom parestézie.
- 2a štádium je charakterizované poruchou aktívneho pohybu.
- 2b fáza – neexistujú žiadne aktívne pohyby.
- 2v štádiu – pozorovanésubfasciálne opuchy končatín.
- 3a štádium – je zaznamenaná čiastočná svalová kontraktúra.
- 3b štádium je charakterizované úplnou svalovou kontraktúrou.
Akútna arteriálna insuficiencia sa často stáva chronickou.
Ak má pacient ischémiu v štádiu 1 alebo 2a, lekár má možnosť odložiť operáciu približne o deň. V tomto čase je možné vykonať ďalšie vyšetrenie alebo ďalšie prípravy na operáciu. Ak je ischémia v závažnejšom štádiu, potom je potrebné okamžite vykonať operáciu. Fáza 2b vám umožňuje odložiť to len o 2 hodiny.
Obnovenie prietoku arteriálnej krvi
Treba mať na pamäti, že hlavnou metódou liečby akútnej arteriálnej nedostatočnosti, ak sa vyvinie embólia alebo akútna trombóza, je obnovenie arteriálneho prietoku krvi chirurgickým zákrokom.
Určiť spôsob anestézie, taktiku zásahu a jej objem by mal určiť chirurg individuálne pri liečbe každého pacienta. Operácia môže byť otvorená: bypass, trombektómia s typickým prístupom, emblektómia.
Röntgenové endovaskulárne metódy terapie možno použiť aj vtedy, ak má zdravotnícke zariadenie potrebné nástroje.
Konzervatívna terapia
Stojí za to povedať o nej pár slov. Konzervatívna liečba akútnej arteriálnej insuficienciekončatiny je povolený, ak sa včas začala antispazmická, protidoštičková a antikoagulačná liečba a pacient má dobrý kolaterálny prietok krvi.
V takýchto prípadoch je možné trombus rozpustiť (lýza) alebo kompenzovať chýbajúci prietok krvi pomocou kolaterál. Vhodnosť takejto terapie by mal určiť chirurg.
Obnovenie prietoku krvi je možné, ak má pacient ischémiu v štádiách 1-2c. Ak je diagnostikovaná závažnejšia forma, jedinou formou operačnej liečby je úplná amputácia končatiny.
Technicky existuje možnosť obnovenia priechodnosti ciev. Avšak produkty rozpadu vyvolané ischémiou končatín, ktoré sa dostanú do systémového obehu, môžu vyvolať rôzne komplikácie, napríklad rozvoj zlyhania obličiek. Dôsledky takýchto komplikácií sú nebezpečnejšie ako amputácia končatín. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje šanca na smrteľný výsledok.
Závery
Akútna arteriálna insuficiencia nie je príliš častou patológiou v porovnaní s infarktom myokardu alebo mozgovou príhodou.
Znalosť symptómov a nuansy terapie takejto odchýlky je však dôležitá ako pre samotného pacienta, tak aj pre zdravotníckeho pracovníka akéhokoľvek profilu. Koniec koncov, fyzická aktivita každého človeka priamo závisí od zdravia kĺbov, tepien, nôh vo všeobecnosti.
Ak má pacients relevantnými informáciami bude môcť venovať pozornosť zdraviu nôh pri prvých prejavoch. V takýchto prípadoch je dôležité neodkladať návštevu lekára a ihneď sa s ním poradiť.
Včasná diagnostika akútnej arteriálnej insuficiencie dolných končatín, presné určenie štádia ochorenia dopplerovským ultrazvukom určí najvhodnejšiu taktiku terapie a dosiahnutie maximálnych výsledkov pri zachovaní nielen zdravotného, ale aj fyzického aktivita v plnom rozsahu.
Preto, keď sa objavia primárne príznaky vo forme bolesti v nohách, tiaže, necitlivosti, je mimoriadne dôležité okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.
