Podľa traumatologických štatistík je najčastejšie poškodená ruka. Najčastejším vyvrtnutím je zápästný kĺb. Vyskytuje sa v momente pristátia pri páde na natiahnutú pažu s nadmernou flexiou alebo nadmerným vystretím ruky.
Veľmi často sa tento jav vyskytuje pri kontaktných, silových alebo extrémnych športoch - hokej, futbal, hádzaná, zápasenie, dvíhanie činky, gymnastika atď. Podvrtnutie pravého zápästného kĺbu sa vyskytuje častejšie ako ľavého a je vysvetlené tým, že 85 % ľudí je pravákov.
Podstata traumy
Vyvrtnutie je poškodenie zväzku tkanivových vlákien, ktoré zabezpečujú kĺbové spojenie kostí kĺbu. Vzniká pri nadmernom zaťažení, keď silné napätie väziva prevyšuje jeho fyzickú silu. Podľa ICD-10 má podvrtnutie zápästia kód S63.
Tkanivá väzov vo väčšine prípadov zostávajú nedotknuté, ale určitý čas nemôžu vykonávať svoje funkcie. poškodiť samôže ona alebo niekoľko balíkov naraz.
Trošku anatómie a fyziológie
Tkanivové väzy obsahujú kolagénové a elastínové vlákna, ktoré sú usporiadané paralelne. Kolagén je zodpovedný za ich pevnosť a elastín za elasticitu. Čím širší je priemer väziva, tým je pevnejší a schopnosť odolávať deformácii je určená jeho dĺžkou. Ukazuje sa, že úzke a krátke väzy na ruke sú práve najzraniteľnejšie.
Vyvrtnutie ľavého zápästia sa vyskytuje častejšie u ľavákov, ktorí tvoria 15 % populácie. Anatómia zápästia sa líši od ostatných kĺbov:
- Kĺb je zložitý, pretože má viac ako 2 kĺbové povrchy.
- Vnútri kĺbového puzdra je ďalší chrupavkový trojuholníkový disk pre kongruenciu kĺbu.
- Tvar spoja je eliptický (jedna plocha je konkávna, druhá je konvexná). To mu poskytuje 2 osi - horizontálnu a vertikálnu, ako aj možnosť otáčania.
Viac ako štvrtina kostí ruky (8 z 27) je sústredená v zápästí a spojená väzivami. Väzy zápästia sú silné a elastické, ale to neurčuje ich schopnosť odolávať nepretržitému zaťaženiu. Existuje 6 väzov, bočné (kolaterálne) väzy sú poranené viac ako iné - radiálne a ulnárne.
Takáto zložitá štruktúra umožňuje jemné pohyby, no tie isté okolnosti spôsobujú vysoký stupeň zranenia.
Príčiny poškodenia
Podvrtnutie zápästia podľa ICD-10 patrí do tejto triedyS3-S63.6 - prasknutia a vyvrtnutia väzov rôznych častí ruky. To zahŕňa všetky traumatické poranenia zápästia.
Najčastejšie príčiny vyvrtnutia zápästia:
- pristátie na paži pri páde alebo silnom náraze;
- pád zápästia;
- dislocations;
- fractures;
- ostré pohyby;
- zdvíhanie závaží trhnutím;
- zdvíhanie závaží s vystretými rukami;
- držanie telesnej hmotnosti rukami bez opory.
Nikto nie je imúnny voči takýmto faktorom: ani športovci, ani obyčajní ľudia.
Podľa ICD bol vyvrtnutiu zápästného kĺbu pridelený kód S63.5. Tento odsek zahŕňa nasledujúce zranenia - vyvrtnutie a prepätie kapsulárno-väzivového aparátu na úrovni karpu, zápästia a väzov.
Existujú aj rizikové faktory pre niektoré segmenty populácie:
- hypodynamia a hypokinéza;
- staroba, keď sa porušujú väzivové tkanivá;
- anomálie šliach od narodenia;
- artritída a artróza;
- slabý rozvoj svalov a nedostatok tréningu v dôsledku zlej fyzickej zdatnosti.
To zhoršuje naťahovanie väzov, pretože v takýchto podmienkach sa stávajú nepružnými a tenšie.
Vyvrtnutie zápästia (kód ICD-10 - S63) zahŕňa vyššie uvedené vyvrtnutia, prepätie väzivového aparátu, vykĺbenie ruky a zápästia.
Väzy sa môžu natiahnuť aj vtedy, keď:
- choroby kĺbov;
- gravitačné zranenie;
- keď sú fragmenty kostí premiestnené dovnútrazlomeniny;
- visí na hrazde bez podpory nôh.
Symptomatické prejavy
Symptómy a liečba vyvrtnutia zápästia spolu súvisia. Pri silnom vyvrtnutí sa šľachy roztrhajú a ozve sa hlasné prasknutie. Kĺb v takýchto prípadoch nie je ničím obmedzený a visí. Vyskytuje sa ostrá ostrá bolesť, sčervenanie kože, v mieste poranenia sa rýchlo vyskytuje modrina (hematóm), zvyšuje sa opuch. Nastane úplná nehybnosť ruky.
Podľa ICD-10 podvrtnutie zápästia zahŕňa aj kód S63.3:
- traumatické pretrhnutie väziva zápästia a metakarpu;
- laterálny väz kĺbu;
- palmárny väz.
Poranenie kĺbu prechádza 3 fázami, ale bolesť je prítomná v každej.
- Prvá fáza, jednoduchá. Najčastejšie nie sú žiadne príznaky, pacient vedie normálny život. Podvrtnutie zápästia v štádiách 1 a 2 môže alebo nemusí mať príznaky. Bolesť je malá. Oblasť poškodenia je minimálna.
- Druhý stupeň, stredný. Pretrhnutie vlákien je čiastočné. Bolesť je silná, existuje zápalový edém. Pohyblivosť kĺbu je znížená, človek ide k lekárovi.
- Tretí stupeň, závažný. Symptómy podvrtnutia zápästného kĺbu sa vyslovujú ostro, jasne. Tu dochádza k pretrhnutiu celého väziva s charakteristickým chrumkaním. Bolesť je neznesiteľná, okamžite sa objavia modriny a opuch. Ak nie je poskytnutá pomoc, krv prúdi do kĺbového vaku a vytvára sa hygroma kĺbu. Vyskytuje sa po 1-2 hodináchhorúčka, ktorá naznačuje začiatok zápalovej reakcie. Natrhnuté väzy nedržia kĺb a ten sa stáva nadmerne pohyblivým.
Vyvrtnutie zápästia sa dá odlíšiť od vážnejších zranení pomerne ľahko: nie je typické, že vystupuje a deformuje úlomky kĺbov a kostí ako pri vykĺbení alebo zlomenine. A ešte jedna vlastnosť: na rozdiel od zlomenín ruky sa pri natiahnutí nachádza pohyblivosť v mieste lézie so zvýšenou amplitúdou.
Prvá pomoc
Algoritmus akcií:
- odstráňte šperky zo štetca, ak existujú, a rozopnite rukáv košele;
- zabezpečte úplný zvyšok končatiny;
- vylúčiť akýkoľvek náklad;
- imobilizovať ruku;
- aplikujte studený obklad;
- v prípade dislokácie a pretrhnutia väzov priložte dlahu;
- daj analgetikum;
- preprava na pohotovosť.
Ľad zabalený v handrách sa môže stať studeným obkladom, doba jeho aplikácie je 30 minút, po polhodinovej prestávke môžete zopakovať. Ľad stiahne cievy, zmierni bolesť a zníži opuch. Z analgetík možno použiť Paracetamol, Analgin, Ibuprofen
Pevný obväz sa aplikuje elastickým alebo bežným obväzom. Imobilizáciu ruky bude lepšie vykonávať nie na váhe, ale na rovnom povrchu.
Na zmiernenie opuchu a stagnácie krvi v mieste poranenia je tiež lepšie držať pevnú ruku nad úrovňou tela. Je to lepšierobiť to na špeciálnych lôžkach na úrazovom oddelení. Navyše ambulantná liečba je možná len s 1 stupňom. Keď sú väzy roztrhnuté, liečba sa vykonáva v nemocnici.
Diagnostické opatrenia
Na diagnostiku sa používa röntgen, ultrazvuk a MRI. Pomocou magnetickej rezonancie sa snímky tkanív snímajú vrstvu po vrstve, z rôznych uhlov. Táto metóda je obzvlášť cenná u detí.
Skúsený traumatológ dokáže okamžite stanoviť diagnózu prostredníctvom vyšetrenia, výsluchu a palpácie. A len v prípade podozrenia na zlomeninu môže byť potrebná inštrumentálna štúdia. Ultrazvuk sa obzvlášť často používa na posúdenie stavu väzov pred a po liečbe.
Röntgen zostáva najslávnejším a najdostupnejším. Lekár môže s istotou a bez dlhého čakania určiť typ zranenia - zlomeninu alebo vyvrtnutie z obrázku.
Znaky poranenia na röntgene:
- Pri pomliaždení alebo vyvrtnutí nie sú na röntgenovom snímku žiadne zmeny.
- Pri dislokáciách sa kĺbové povrchy nezhodujú.
- V prípade zlomenín je línia zlomeniny viditeľná, môže dôjsť k posunutiu úlomkov kostí.
Možné komplikácie vyvrtnutia
Vyvrtnutie môže byť komplikované nasledujúcimi patológiami:
- dlhé nehojenie v dôsledku nesprávnej alebo žiadnej liečby;
- prechod na artritídu alebo artrózu;
- nestabilita a slabosť kĺbov;
- tuhosť;
- predispozícia na opakované vyvrtnutia;
- znížená atletická schopnosť v oblasti, kde je zapojená ruka.
Princípy liečby
Liečba vyvrtnutia zápästia môže byť konzervatívna, chirurgická, netradičná.
Konzervatívna metóda:
- liek;
- topická liečba;
- fyzioterapia;
- masáž;
- cvičenie.
Pre každé ošetrenie sa vyžaduje obdobie na zotavenie.
Drogová terapia
V ktoromkoľvek štádiu zranenia je potrebné lekárske ošetrenie. Predovšetkým sa predpisujú NSAID (protizápalové nesteroidy) a analgetiká: Diclofenac, Indometacin, Voltaren, Ketonal, Nise, Ortofen atď. Používajú sa v tabletách a injekciách.
Predpisujú sa aj protizápalové masti: "Fastum Gel", "Voltaren Gel", "Nise Gel" atď. Masti zmierňujú opuch a bolesť v mieste poranenia, pomáhajú najrýchlejšej resorpcii hematómov.
Na posilnenie kĺbov je dobré užívať doplnky vápnika a multivitamínové komplexy. Prvých 5 dní po úraze musíte užívať antitrombotiká.
V prípade dislokácií sa aplikuje dlaha a nosí sa aspoň dva týždne. Pri miernom stupni poranenia po 2 týždňoch začína proces rehabilitácie v chorej končatine. V týchto dňoch prechádzajú na vykonávanie špeciálnych cvičení. To urýchľuje proces obnovy v zápästnom kĺbe. Je dôležité, aby postihnuté väzynenamáhajte sa.
Fyzioterapia
Nasledovné procedúry sú najčastejšie predpisované:
- phono a elektroforéza;
- ošetrenie parafínom a ozokeritom;
- liečba UHF;
- laser a magnetoterapia;
- balneoterapia.
Fyzioterapia odstraňuje príznaky strečingu, obnovuje motorické funkcie ruky. Zároveň sa rýchlejšie normalizuje prietok krvi, odchádzajú kŕče svalov zápästného kĺbu, tkanivá sú lepšie nasýtené kyslíkom a obnovuje sa metabolizmus.
Rehabilitačné cvičenia
Cvičenie obnoví pohyblivosť prstov. Medzi nimi:
- pohyby prstov klavíra;
- kruhové otáčanie štetcom;
- pohyby rúk do strán;
- na zlepšenie jemnej motoriky je znázornené zbieranie malých predmetov z povrchu (zápalky, korálky, gombíky);
- gúľanie lopty po stole dlaňou.
Zaťaženie sa zvyšuje postupne. Je lepšie cvičiť pod dohľadom odborníka.
Cvičebnú terapiu môžete kombinovať s masážou. Ešte lepšie je počas masáže potierať hojivou masťou pre zvýšenie terapeutického účinku.
Masáž prispeje k najrýchlejšej rehabilitácii. Pri správnom prístupe sa pohyblivosť kĺbov úplne obnoví.
Chirurgická liečba
Vykonáva sa s úplným pretrhnutím väzov. Počas operácie je poškodené tkanivo zošité a jeho funkčnosť je plne obnovená. Potom sa aplikuje šev a rameno sa fixuje sadrou. Po odstránení tiežpredpísať lokálnu liečbu masťami a fyzioterapiu.
Ak hrozí sekundárna infekcia, antibiotická liečba je predpísaná až na 10 dní.
Aké sú prognózy
Pri včasnej prvej pomoci, adekvátnej liečbe a dodržiavaní lekárskych predpisov sa doba hojenia výrazne skráti a funkcia ruky sa môže plne obnoviť. V tomto prípade nenastanú žiadne komplikácie.
Kedy môžem plne zaťažiť ruku?
Záťaž je možné podávať iba vtedy, keď je ruka úplne uzdravená. V opačnom prípade sa situácia len zhorší.
Načítanie je teda možné, ak:
- ak v pokoji a pri miernej záťaži nepociťujete bolesť v ruke;
- pocity sily v poranenej ruke sa nelíšia od tých v zdravej;
- existuje povolenie od ošetrujúceho lekára aktívne používať kefku.
Prevencia
Samozrejme, nikto nie je imúnny voči periodickým pádom a je nemožné zabrániť namáhaniu rúk. 85 % vyvrtnutí sa vyskytuje v každodennom živote. Ale stále je možné prijať určité opatrenia. Patrí medzi ne starostlivé a starostlivé zaobchádzanie so zranenou rukou počas nasledujúcich 6 mesiacov po úraze, používanie ortéz, bandáží, tejpovania na ochranu zápästia počas športového tréningu a neustále posilňovanie svalov zápästia cvičením.
Pred akoukoľvek fyzickou aktivitou sa musia väzy a svaly na ruke miesiť a zahriať rozcvičkou. Mali by ste sa tiež vyhnúť priberaniu a jesť správne.
