Poranenia rôzneho druhu v dôsledku dopravnej nehody, pády z výšky vedú k zlomeninám rebier, pomliaždeninám hrudníka. Najväčšími orgánmi v tejto oblasti sú pľúca. Preto sú vystavení riziku poranenia hrudníka.
Poúrazová pneumónia je bežným výsledkom poškodenia pľúcneho tkaniva. Práve o nej sa bude diskutovať v článku.
Rizikové faktory ochorenia
Modriny a zranenia sa vyskytujú veľmi často. Nie u všetkých obetí sa však vyvinie posttraumatický zápal pľúc. Aby sa toto ochorenie objavilo, je potrebný vplyv ďalších faktorov. Hlavné sú uvedené nižšie:
- uzavreté poranenie hrudníka vo forme obojstrannej zlomeniny rebier;
- ochorenie pľúc v minulosti;
- polytrauma - mnohopočetné poraneniapo celom tele;
- ťažký stav obete s rozvojom zlyhania viacerých orgánov;
- dostať tukovú embóliu (tukovú bublinu) do ciev pľúc, čo je častá komplikácia zlomenín veľkých kostí;
- stav pacienta vyžadujúci viacero transfúzií krvi;
- súbežné poranenie srdca;
- hromadenie vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (priestor obklopujúci pľúca), ktoré sa nazýva pneumotorax a hydrotorax;
- zle poskytnutá prvá pomoc: nedostatočná anestézia, porušenie antiseptických pravidiel;
- Predčasný príjem do nemocnice (neskôr ako 6 hodín po zranení).
kód ICD-10 posttraumatickej pneumónie - J18. Navyše v klasifikácii táto diagnóza znie ako "Zápal pľúc bez špecifikácie patogénu."
Mechanizmus rozvoja patológie
Zápalu pľúcneho tkaniva po úraze predchádza pomliaždenie pľúc. Ide o uzavreté poškodenie orgánu, ktoré sa neprejavuje výraznou zmenou jeho štruktúry, ale je narušený prívod krvi do pomliaždenej oblasti orgánu. Pľúcne tkanivo v mieste poranenia sa stáva plnokrvným, kapiláry sa rozširujú a v parenchýme sa vyskytujú malé krvácania.
V orgáne dochádza k stagnácii krvi, jej tekutá časť vychádza z cievy do okolitého tkaniva. vzniká pľúcny edém. Keď sa tekutina nahromadí vo veľkom množstve, začne prenikať do dýchacích vakov – alveol.
Hlien, ktorý sa zhromažďujealveolách, narúša tok kyslíka do tela a odstraňovanie oxidu uhličitého z neho. Je tiež dobrou živnou pôdou pre mikroorganizmy. Baktérie a vírusy sa zhromažďujú v alveolách a vedú k rozvoju zápalového procesu. Takto sa prejavuje posttraumatická pneumónia (kód ICD-10 - J18).
Príčiny choroby
V ICD sa posttraumatická pneumónia vzťahuje na ochorenie, ktoré môžu spôsobiť tieto mikroorganizmy:
- grampozitívne baktérie - streptokok, stafylokok, pneumokok;
- gramnegatívne baktérie - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- vírusy – adenovírus, respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky.
Etiológiu ochorenia je možné predpokladať v závislosti od stavu imunity postihnutého, ako aj miesta jeho pobytu v čase infekcie. Takže, ak sa u pacienta počas pobytu v nemocnici rozvinie zápal pľúc, najpravdepodobnejšími pôvodcami sú gramnegatívne baktérie. Pobyt pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti na umelej pľúcnej ventilácii poukazuje na pravdepodobnú infekciu Haemophilus influenzae. Ak obeť ochorela doma, pôvodcami takéhoto zápalu pľúc sú s najväčšou pravdepodobnosťou grampozitívne mikroorganizmy.
Ak má pacient potvrdený stav imunodeficiencie, patogén je s najväčšou pravdepodobnosťou plesňový (pneumocysta) alebo vírusový (cytomegalovírus).
Toto rozdelenie posttraumatickej pneumónie v ICD-10 podľa patogénov vám umožňuje vybrať si najúčinnejšiu antibiotickú liečbukým výsledky nasadenia.
Štádiá priebehu ochorenia
Najčastejšie sa prvé príznaky ochorenia objavia niekoľko dní po epizóde úrazu. Potom sa volajú skoro. Oveľa menej často sa choroba prejavuje viac ako 5 dní po poranení. Takýto zápal pľúc sa nazýva neskorý.
Príznaky posttraumatickej pneumónie sa nelíšia od prejavov bežného zápalu. V jeho priebehu sa rozlišujú tri fázy:
- počiatočné – zvýšené plnenie pľúc krvou, edém;
- zhustenie pľúcneho tkaniva – akumulácia zápalovej tekutiny v alveolách;
- rozlíšenie – uzdravenie pacienta.
Klinické prejavy
Je dôležité pochopiť, že symptómy samotnej pneumónie sa líšia od symptómov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku traumatického poškodenia pľúc. Najtypickejšie prejavy choroby sú:
- Kašeľ – najprv suchý, v štádiu zotavovania začína vytekať spúta.
- Produkcia spúta vo fáze rozlíšenia, ktorá obsahuje nečistoty hnisu a pruhy krvi.
- Dýchavičnosť – vzniká, keď sa alveoly naplnia zápalovou tekutinou. Jedzte v pokoji aj počas cvičenia.
- Bolesť na hrudníku – vzniká, ak zápalový proces prechádza do pohrudnice alebo priamo súvisí s poranením.
- Narušenie celkového stavu: vysoká telesná teplota, potenie, slabosť, zimnica, strata chuti do jedla, strata hmotnosti.
Ak bolo zranenie vážne, u pacientov je na prvom miestebolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje inšpiráciou. Je to spôsobené tým, že počas inhalačnej fázy sa pľúca roztiahnu a hrudník sa roztiahne.
Symptómy respiračného zlyhania
Ak nie je poúrazová pneumónia včas liečená, nastáva závažná komplikácia – akútne respiračné zlyhanie. Ide o stav, pri ktorom pľúca nedokážu poskytnúť telu potrebné množstvo kyslíka.
Znaky akútneho respiračného zlyhania sú:
- progresia dýchavičnosti (frekvencia dýchania nad 30 za minútu pri frekvencii 16-18);
- účasť svalov ramenného pletenca a krku na dýchaní, čo naznačuje potrebu vynaložiť väčšie úsilie na nádych;
- zmena farby pokožky na kyanotickú;
- zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia) s následným zlyhaním (arytmia);
- rýchle dýchanie sa následne spomalí, rovnako ako srdcová frekvencia.
Údaje objektívneho vyšetrenia
Na stanovenie presnej diagnózy po rozhovore s pacientom a zhromaždení sťažností lekár pristúpi k objektívnemu vyšetreniu. Zahŕňa dva hlavné prvky: perkusie (klepanie) a auskultáciu (počúvanie).
Počas perkusie sa určuje tuposť zvuku v oblasti zápalu. Je to spôsobené zhutnením pľúcneho tkaniva a nahromadením exsudátu. A ako viete, kvapalina vedie zvuk horšie ako vzduch.
Počas auskultácie v počiatočných štádiách je počuť vlhké chvenie a krepitácie. Toto sú zvuky, ktoré sa objavujúpri výdychu pri narovnávaní alveol s exsudátom (zápalová tekutina). V pokročilých štádiách sa zistí oslabenie dýchania nad postihnutou oblasťou pľúc alebo jeho úplná absencia.
Ďalšie diagnostické metódy
Na presnú diagnózu posttraumatickej pneumónie lekár predpisuje nasledujúce doplnkové vyšetrovacie metódy:
- všeobecné a biochemické krvné testy;
- všeobecná analýza moču;
- bakteriologické vyšetrenie spúta alebo výplachov priedušiek;
- obyčajný röntgen hrudníka;
- bronchoskopia;
- CT a MRI.
Pri všeobecnej a biochemickej analýze krvi sa zisťujú príznaky akútneho zápalového procesu:
- zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza) v dôsledku neutrofilov (neutrofília),
- zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov,
- zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu.
Počas bakteriologického vyšetrenia spúta sa vysieva na živnú pôdu. V budúcnosti sa určí, ktoré baktérie rástli na tomto médiu. Toto vyšetrenie umožňuje presne určiť pôvodcu ochorenia a predpísať účinnú antibiotickú liečbu.
Jednoduché röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonáva v dvoch projekciách: frontálnej a laterálnej. Je to potrebné na presné určenie miesta zápalu, pretože v priamej projekcii je časť pľúc pokrytá tieňom srdca. posttraumatický zápal pľúcröntgen sa zobrazí ako stmavnutie s neostrými obrysmi a nehomogénnou štruktúrou. S akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine sa vizualizuje rovnomerné zatemnenie so šikmým okrajom navrchu.
Bronchoskopia nie je povinná metóda diagnostiky pneumónie. Môže sa vykonávať na diagnostické účely v prípade podozrenia na porušenie štruktúry priedušiek, ako aj na terapeutické účely. V druhom prípade sa to robí s cieľom evakuovať viskózny spútum, ktorý je pre pacienta ťažké vykašľať.
Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sa robia v extrémnych prípadoch, keď sú po vyššie uvedených vyšetrovacích metódach nejasnosti.
Symptómy a liečba posttraumatickej pneumónie sa nedajú porovnávať bez laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. Povinnými metódami sú krvné testy, röntgen hrudníka a kultivácia spúta.
Hlavné ciele liečby
Keďže v ICD neexistuje samostatný kód pre posttraumatickú pneumóniu, jej liečba sa vykonáva podľa protokolov pre obyčajnú pneumóniu.
Hlavné úlohy pri liečbe choroby sú:
- inhibícia reprodukcie patogénu;
- zlepšenie funkcie dýchania;
- znížiť bolesť;
- zlepšenie celkového stavu pacienta.
Výber spôsobu obnovenia dýchacej funkcie pacienta závisí od príčiny respiračnej poruchy. Ak má pacient ťažkosti s dýchaním kvôli bolesti, sú mu predpísané lieky proti bolesti. Ak je hladina kyslíka v krvi nízka, používa sa oxygenoterapia. V prípade vážneho poškodenia respiračných funkcií pacientapripojený k ventilátoru.
Funkcie antibiotickej terapie
Výsledky kultivácie spúta sa dostavia až po niekoľkých dňoch. Liečba antibiotikami by sa však mala začať čo najskôr. Preto sa až do získania výsledkov kultivácie predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Vyberajú sa v závislosti od údajného patogénu podľa zásad opísaných v príslušnej časti článku. Táto terapia sa nazýva empirická terapia.
Ak sa zápal pľúc vyskytne doma, vyberte si antibiotikum z nasledujúcich skupín:
- Syntetické penicilíny - "Amoxicilín", chránené kyselinou klavulanovou - "Amoxiclav";
- cefalosporíny tretej - štvrtej generácie - "Ceftriaxón", "Cefuroxím";
- fluorochinolóny - Ofloxacín, Levofloxacín.
Ak sa príznaky zápalu pľúc objavili počas pobytu v zdravotníckom zariadení, antibiotikami voľby budú lieky z nasledujúcich skupín:
- cefalosporíny;
- fluorochinolóny;
- karbapenémy - "Imipeném", "Meropenem";
- aminoglykozidy - "Amicacín";
- tricyklické glykopeptidy - "vankomycín".
Keďže patogény vyskytujúce sa v nemocnici sú odolné voči mnohým antibiotikám, odporúča sa predpísať niekoľko liekov súčasne. Napríklad "Cefepim" a "Levofloxacín",Amikacín a vankomycín.
Ak sa zápal pľúc vyskytne u osoby so syndrómom imunodeficiencie, predpisovanie biseptolu a pentamidínu je povinné.
Symptomatická terapia
Symptómy a liečba posttraumatickej pneumónie u dospelých spolu priamo súvisia. Terapia zameraná na zmiernenie klinických prejavov ochorenia sa nazýva symptomatická. Na liečbu posttraumatickej pneumónie sú predpísané nasledujúce lieky:
- mukolytiká - "Muk altin", "Ambroxol";
- detoxikačná terapia – infúzie soľného roztoku;
- kyslíková terapia;
- lieky na posilnenie imunitnej odpovede – „Bronchomunal“;
- lieky proti bolesti – protizápalové lieky, nenarkotické a narkotické analgetiká.
Chirurgické alebo lekárske ošetrenie traumatického poranenia hrudníka sa vykonáva oddelene.
Obdobie na zotavenie
Prognóza a trvanie zotavenia po traumatickej pneumónii závisí od včasnosti vyhľadania pomoci a správnosti liečby. Čím skôr išiel pacient do nemocnice, tým kratšie bolo obdobie na zotavenie.
Podľa štatistík je priemerná dĺžka pobytu v nemocnici u pacientov s nekomplikovaným zápalom pľúc 9 dní, komplikovaný - 14 dní.
Štatistika uzdravenia z posttraumatickej pneumónie bez komplikácií bola 99 %, s komplikáciami - 94%. Okrem toho sú všetci zosnulí pacienti prijatí do nemocnice vo vážnom stave, s ťažkými dýchacími ťažkosťami.
