Epiglotitída je zápalový proces v epiglottis a tkanivách okolo nej, čo často vedie k prudkému zhoršeniu priechodnosti hrtana. Akútna forma ochorenia postihuje častejšie deti vo veku 2-4 roky, ale ochorieť môžu tínedžeri aj dospelí.
Všeobecné informácie
Pre lepšie pochopenie chorobného procesu je potrebné pochopiť štruktúru hrtana. Hrtan je teda svalovo-chrupavkový rám, ktorý prechádza do priedušnice a je zvnútra lemovaný sliznicou a epiglottis je pohyblivá chrupavka podobná okvetnému lístku, ktorá funguje ako druh ventilu medzi hltanom a priedušnicou. Je to on, kto bráni bolusom potravy vstúpiť do priedušnice.
Pri prehĺtaní epiglottis pokrýva lúmen priedušnice a potrava sa posiela do pažeráka. Preto nie je možné súčasne prehĺtať a dýchať. Ak človek nepije a neje, epiglottis mierne stúpa a otvára otvor priedušnice. V prípade opuchu epiglottis v dôsledku poranenia alebo zápalu sa tracheálny vstup zužuje, až kým nie je úplne zablokovaný.
Akútna forma epiglotitídy je diagnostikovaná najmä u detí vo veku 2-4 rokov, avšakOchorenie sa vyskytuje aj u dospelých. V dôsledku zavedenia imunizácie (1985) proti Haemophilus influenzae typu B sa toto ochorenie vyskytuje oveľa menej často.
Rizikové skupiny
Nasledovné kategórie ľudí s najväčšou pravdepodobnosťou ochorejú na epiglotitídu:
- deti s perinatálnou encefalopatiou;
- muži;
- pacienti s vysokým rizikom Hodgkinovej choroby;
- pacienti po splenektómii;
- ľudia s tmavou pokožkou;
- ľudia zažívajúci stresové situácie s následným výrazným znížením ochranných vlastností organizmu;
- osoby, ktoré sa zdržiavajú dlhší čas medzi veľkým davom ľudí (napríklad škola, supermarkety atď.);
- pacienti s individuálnou neznášanlivosťou niečoho.
Etiológia epiglotitídy
Hlavným „vinníkom“epiglotitídy je špeciálna baktéria Hemophilus Influenza typu B. Tieto mikroorganizmy tiež spôsobujú meningitídu a zápal pľúc. Tento mikrób preniká do dýchacieho traktu vzdušnými kvapôčkami, alebo je v nosovej dutine v nečinnom stave a „čaká“na priaznivé podmienky pre svoju aktiváciu.
Okrem toho môžu byť patogény:
- candida (huby podobné kvasinkám, ktoré spôsobujú drozd);
- A, C a B- streptokoky;
- Varicella Zoster (príčina ovčích kiahní);
- pneumokoky („kauzálny“faktor meningitídy);
- parainfluenza a herpes vírusy.
Medzineinfekčné príčiny epiglotitídy:
- priame zranenia;
- popáleniny hrdla horúcimi tekutinami alebo chemickými (alkalickými/kyselými) látkami;
- cudzie telesá, ktoré poškodzujú dýchacie cesty;
- fajčenie;
- Užívanie heroínu/kokaínu.
Pathogenéza
Základom pre vznik epiglotitídy sú kapilárne praskliny, pod vplyvom respiračných vírusov a v dôsledku toho vznik mnohých malých krvácaní. Prostredníctvom postihnutého epitelu bakteriálna patogénna flóra ľahko preniká do submukóznej vrstvy, čo spôsobuje zápal a opuch tkanív. Súčasne opuchnutá epiglottis a tkanivo okolo nej zužujú dýchacie cesty (larynx), čo má za následok akútne respiračné zlyhanie v ťažkých prípadoch a smrť pacienta.
Klasifikácia
Existuje niekoľko možností priebehu epiglotitídy, tieto sú:
- akútne (výskyt prvýkrát);
- chronické (opakujúce sa epizódy choroby).
Okrem toho sa choroba zvyčajne delí na typy:
- infiltrative;
- abscessing;
- edematous.
Klinický obrázok
V niektorých prípadoch sa epiglotitída rozvinie po infekciách lokalizovaných v horných dýchacích cestách.
Choroba môže postupovať rýchlosťou blesku a 2-5 hodín po nástupe úplne zablokuje dýchacie cesty v dôsledku zápalu a silného opuchu epiglottis.
Hlavné príznaky epiglotitídy u detí sú:
- hypertermia;
- úzkosť;
- svičivé hlučné dýchanie;
- podráždenosť;
- dysfágia;
- exhaustion;
- bolesť hrdla.
Na zmiernenie vlastného stavu deti zaujmú charakteristickú polohu: bábätko sedí, naklonené dopredu s natiahnutým krkom, jazykom visiacim a pootvorenými ústami, pri pokuse o nadýchnutie sa nosa opúchajú dieťatku.
Ak je epiglotitída (pozri fotografiu vyššie) vyvolaná Haemophilus influenzae, má horúčku a silnú bolesť v krku.
Iné príznaky choroby:
- dysfónia;
- dýchavičnosť;
- slintanie;
- cyanóza (cyanóza) pier v dôsledku nedostatku kyslíka.
Edematózna forma
Sprevádza:
- hypertermia (37-39 stupňov);
- silná bolesť pri prehĺtaní;
- výslovná intoxikácia;
Halpácia krku je veľmi bolestivá a pri vyšetrení je sliznica epiglottis jasne červená. Dolné segmenty hrtana nemajú žiadne patologické zmeny.
Leukocytóza sa zvyčajne určuje v krvi, zvýšenie ESR.
Infiltratívne a abscesové formy
Sprevádzané vážnym stavom pacienta môžu symptómy rásť rýchlo aj pomaly. Teplota stúpa na 39 stupňov, pacienti sa sťažujú na neznesiteľné bolesti hrdla a nedostatok vzduchu. Zároveň na pacientovej tvári zamrzne bolestivá grimasa.
Jazyk pacienta je pokrytý špinavým sivým povlakom a epiglottis je hyperemická a výrazne zhrubnutá, dochádza k tzv.edém sklovca postihujúci aryepiglotické záhyby a pyriformné dutiny.
Pri akútnej epiglotitíde sa exsudatívna zápalová zložka kombinuje s chondroperichondritídou epiglottis. V prípade akútnej abscesovej formy je cez edematóznu sliznicu viditeľný hnis a podložné časti hrtana sa nedajú vyšetriť. Pacient má ťažkú inspiračnú dyspnoe.
Epiglotitída u detí
Choroba najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 2-5 rokov. „Kauzálnym“faktorom v tomto prípade môže byť obyčajná tonzilitída alebo SARS.
Symptómy epiglotitídy u detí sa vyvíjajú rýchlosťou blesku (v priebehu niekoľkých hodín). Existuje bolesť a dýchavičnosť, podráždenosť, dysfágia, hojné slinenie, horúčka a dysfónia. Bábätko sedí naklonené dopredu a z úst mu tečú sliny.
Proces postupuje veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín dôjde k úplnej obštrukcii dýchacích ciest. Zároveň deti často zomierajú v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka, vdýchnutia zvratkov a hypoxickej kómy.
Epiglotitída u dospelých a dospievajúcich
V dospelosti sa ochorenie prakticky nevyskytuje. Muži sú zároveň náchylnejší na túto chorobu v dôsledku anatomických vlastností a životného štýlu (alkoholizmus, užívanie drog).
Priebeh epiglotitídy u dospelých a dospievajúcich je subakútny, to znamená, že symptómy (často bolesť hrdla) sa počas niekoľkých dní zvyšujú. Len 25% týchto pacientovsa sťažujú na dýchavičnosť, 15 % slinenie a 10 % má stridor.
Diagnostické opatrenia
- Vizuálna kontrola. Zároveň je možné podozrenie na prítomnosť epiglotitídy u dieťaťa podľa charakteristického držania tela: sed s predklonom, vystretým krkom a vyplazeným jazykom, ako aj pri vyšetrovaní hrdla.
- Röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje odhaliť prevalenciu edému a v laterálnej projekcii - zväčšenie epiglottis.
- Fibrolaryngoskopia. Jediná metóda, ktorou je možné vyšetriť epiglottis pri epiglotitíde. Táto štúdia sa vykonáva výlučne na operačnej sále, kde je možné v prípade potreby vykonať tracheálnu intubáciu. Zároveň je epiglottis výrazne zväčšená a má jasne červený odtieň.
- Krvný test. Existuje bakteriémia (25 %).
- Úrody z hltana. Boli nájdené Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a pyogenes.
Pathologická terapia
Liečba epiglotitídy sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach. Akákoľvek liečba doma pomocou diét a ľudových prostriedkov je nielen neúčinná, ale aj nebezpečná, pretože vedie k smrti pacienta. Preto pri prvých príznakoch tejto patológie bezodkladne zavoláme sanitku.
Pacient sa prepravuje výlučne v sede. V štádiu transportu sa obnoví priechodnosť dýchacích ciest, preto sa intubuje priedušnica, inhalujú zvlhčený kyslík, používajú sa kyslíkové masky alebo sa vykonáva perkutánna punkcia.tracheostómia.
Po príchode do nemocnice sa znova použijú všetky vyššie uvedené metódy až do úplného obnovenia dýchacích ciest.
Po resuscitácii je predpísaná ORL spolu s resuscitátorom
- antibakteriálne lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporínov: Amoxiclav, Ceftazidim, Cefotaxim a ďalšie;
- sedatíva;
- imunokorektívne látky: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- inhalácia kortikosteroidov;
- infúzia soľných roztokov: "Lactasol", "Disol" a ďalšie;
- stláča pomocou dimexidu na krku.
V prípade infiltratívnej formy patológie sa robia zárezy na epiglottis (v mieste najväčšieho opuchu). V prípade abscesu na epiglottis sa otvorí.
Akcie rodičov
Po zistení prejavov choroby u dieťaťa musíte okamžite zavolať sanitku, pred jej príchodom nemôžete dieťa uložiť do postele, ani sa mu snažiť pozrieť do úst a stlačiť jazyk. Jediná správna vec, ktorú môžete v tejto situácii urobiť, je zostať pokojný a upokojiť dieťa.
Prevencia
Špecifické preventívne opatrenia sa obmedzujú na očkovanie. Navyše bola vyvinutá špeciálna vakcína pre deti mladšie ako päť rokov.
Dospelí so závažným zníženímimunita a mladiství sú tiež očkovaní.
Nešpecifická prevencia ochorenia spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:
- kalenie;
- nekonzumovať príliš horúce jedlo, aby ste sa nepopálili;
- časté umývanie rúk;
- správna, maximálne vyvážená výživa;
- obnova imunity;
- sports;
- odstrániť zlé návyky (najmä fajčenie);
- vyhnite sa samoliečbe a vyhľadajte lekársku pomoc včas, keď sa objavia prvé príznaky epiglotitídy.
