Karcinóm kože je typ rakovinového zhubného nádoru, ktorý sa vyvíja z buniek epitelového tkaniva rôznych orgánov (slizníc, kože a rôznych vnútorných orgánov).
Rakovina kože je kožný nádorový útvar malígneho charakteru, ktorý vzniká v dôsledku atypickej premeny jej buniek, vyznačuje sa silným polymorfizmom. Existujú štyri hlavné typy takejto rakoviny, bazocelulárny, skvamocelulárny, melanóm a adenokarcinóm, z ktorých každý má svoje vlastné klinické formy.
Nádor kože
V celkovom počte zhubných nádorov tvorí karcinóm kože asi desať percent. Dermatológovia v súčasnosti hovoria o vzostupnom trende výskytu s priemerným nárastom o 4,4 % ročne. Táto rakovina sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí bez ohľadu na pohlavie. Ľudia so svetlou pokožkou sú obzvlášť predisponovaní k výskytu ochorenia, ako aj osoby, ktoréžijú v podmienkach silného slnečného žiarenia (vysočiny a horúce krajiny) a sú dlho vonku.
Z celkového počtu fenoménov takejto onkológie je 11 až 25 % jej skvamóznej formy a 60 až 75 % - rakovina bazálnych buniek. Keďže vývoj bazocelulárnej a spinocelulárnej rakoviny kože sa uskutočňuje z epidermálnych buniek, takéto ochorenia sa označujú aj ako malígne epiteliómy.
Príčiny výskytu
Medzi príčiny, ktoré spôsobujú malígnu premenu kožných buniek, patrí na prvom mieste nadmerné vystavovanie sa ultrafialovému žiareniu. Dokazuje to fakt, že asi 90 % prípadov kožných nádorov sa vyskytuje na otvorených miestach tela (krk, tvár), ktoré sú najčastejšie vystavené žiareniu. Pre ľudí so svetlou pokožkou je najnebezpečnejší účinok ultrafialových lúčov.
Výskyt karcinómu kože môže byť spôsobený vystavením určitým chemikáliám, ktoré majú karcinogénny účinok: lubrikanty, decht, častice tabakového dymu a arzén. K rakovine môžu viesť aj tepelné a rádioaktívne faktory, ktoré pôsobia na kožu. Napríklad rakovina kože sa môže stať komplikáciou radiačnej dermatitídy alebo sa môže vyvinúť v oblasti popálenín. Časté poranenie materských znamienok alebo jaziev môže viesť k ich malígnej premene s výskytom rakoviny kože.
Genetika
Genetické vlastnosti organizmu môžu predisponovať k výskytu kožného karcinómu,čo spôsobuje rodinné prípady ochorenia. Množstvo kožných ochorení má navyše schopnosť časom podstúpiť malígnu premenu na rakovinu kože. Takéto patológie sú prekanceróznymi stavmi. Ich zoznam zahŕňa Bowenovu chorobu, erytropláziu, leukoplakiu, xeroderma pigmentosum, kožný roh, senilný keratóm, melanóm-nebezpečné névy (Otův névus, obrovský névus, modrý névus, komplexný pigmentový névus), Dubreuilovu melanózu, chronické zápalové kožné lézie (SLE, syfilis, tuberkulóza, trofické vredy atď.).
Klasifikácia
Existujú nasledujúce formy tohto typu rakoviny:
- Skvamocelulárny verukózny karcinóm kože alebo skvamocelulárny nádor, ktorý sa vyvíja zo skvamóznych buniek povrchovej vrstvy epidermis.
- Adenokarcinóm kože je zriedkavý malígny nádor, ktorý sa vyvíja z potných alebo mazových žliaz.
- Bazalióm kože alebo bazalióm - objavuje sa s atypickou transformáciou epidermálnych bazálnych buniek umiestnených pod plochými bunkami a so zaoblenými obrysmi. Klasickou, najbežnejšou odrodou je nodulárna (mikronodulárna) forma, ktorá tvorí až 75 % prípadov. Je charakterizovaná tvorbou primárnych nádorových prvkov - hustých uzlín s priemerom do 2-5 milimetrov, ktoré sú v dôsledku dlhého obdobia existencie navzájom prepojené. Vytvárajú teda nádorové ohnisko s priemerom do dvoch centimetrov. Mikronodulárny bazocelulárny karcinóm kože môže byť pigmentovaný alebo ulcerózny.
- Melanóm je kožný nádor, ktorý vzniká z jej melanocytov, čiže pigmentových buniek. Berúc do úvahy množstvo príznakov melanómu, moderní autori často prirovnávajú termín „rakovina kože“k nemelanómovej rakovine.
Symptómy karcinómu kože
Skvamocelulárny karcinóm kože sa vyznačuje rýchlym šírením a rastom do hĺbky aj na povrchu epidermy. Klíčenie nádoru v tkanivách pod kožou (chrupavkové, kostné, svalové) alebo pridanie zápalového procesu je sprevádzané nástupom bolestivého syndrómu. Spinocelulárny karcinóm kože sa prejavuje ako uzlík, plak alebo vred.
Vredovitá forma skvamocelulárneho karcinómu kože vyzerá ako vred v tvare krátera, ktorý je ako valček obklopený tesnými vyvýšenými a náhle sa lámujúcimi okrajmi. Vred má nerovné dno, je pokrytý krustami suchého krvavo-serózneho exsudátu. Dosť zle páchne. Plaketa spinocelulárnej rakoviny kože má jasne červený odtieň, hrboľatý povrch a hustú štruktúru. Často krváca a rýchlo rastie.
Pri spinocelulárnom karcinóme kože na tvári spôsobuje veľký hrboľatý povrch uzla jeho tvar ako huba alebo karfiol. Charakterizovaná hnedou alebo jasne červenou farbou, vysokou hustotou nádorového uzla. Jeho povrch môže ulcerovať alebo erodovať.
Bazaliálny bunkový tumor
Bazocelulárny nádor kože má viacpomalý a benígny priebeh v porovnaní so skvamóznym. Iba v pokročilých situáciách prerastá do tkanív, ktoré sú pod ňou, čo spôsobuje bolesť. Spravidla chýbajú metastázy. Bazalióm sa vyznačuje väčším polymorfizmom, ktorý môže predstavovať turbanová, plochá povrchová, sklerodermiformná, nodulárna, pigmentovaná, jazvovito-atrofická, perforujúca, bradavičnatá a nodulárno-ulcerózna forma. Väčšina klinických typov bazaliómu začína tvorbou malého jediného uzlíka na koži. Novotvary môžu byť v niektorých prípadoch mnohopočetné.
Umiestnenie
Karcinóm kože tváre sa objavuje hlavne na miestach, ktoré sú pokryté mazovými a potnými žľazami. Patria sem slabiny, podpazušie, záhyby pod mliečnymi žľazami. Adenokarcinóm začína tvorbou malej papule alebo izolovaného uzlíka. Tento zriedkavý typ rakoviny kože rastie pomaly. Len v niektorých prípadoch je možné dosiahnuť veľké rozmery (približne osem centimetrov v priemere) a infiltráciu do fascie a svalu.
Pigmentované alebo depigmentované
Vo väčšine prípadov je melanóm pigmentovaný nádor sivej, hnedej alebo čiernej farby. Ale prípady depigmentovaných melanómov sú známe. V procese rastu kožného melanómového nádoru sa rozlišuje vertikálna a horizontálna fáza. Jeho klinické varianty sú reprezentované nodulárnymi, povrchovýmišíriaci sa a lentigo melanóm.
Diagnostika
Ľudia s podozrením na kožný karcinóm tváre a tela by sa mali poradiť s dermatoonkológom. Špecialista skúma formáciu a iné oblasti kože, vykonáva dermatoskopiu a palpáciu regionálnych lymfatických uzlín.
Hĺbka nádoru, ako aj prevalencia chorobného procesu sa zisťujú pomocou ultrazvuku. Okrem toho sa pri pigmentových útvaroch predpisuje siaskopia.
Iba histologické a cytologické štúdie môžu definitívne vyvrátiť alebo potvrdiť diagnózu „nádoru kože“. Cytologické vyšetrenie sa vykonáva pomocou mikroskopie špeciálne zafarbených náterov vytvorených z erózií alebo povrchu rakovinových vredov.
Histologická diagnóza
Histologická diagnostika kožného nádoru sa vykonáva na materiáli získanom po odstránení novotvaru alebo biopsiou kože. Ak nie je narušená celistvosť kože nad nádorovým uzlom, bioptický materiál sa odoberie metódou punkcie. Ak je to indikované, vykoná sa biopsia lymfatických uzlín. Histológia určuje prítomnosť atypických buniek, ich pôvod (žľazové, melanocytové, bazálne, ploché) a úroveň diferenciácie.
V procese diagnostiky rakoviny kože je v niektorých prípadoch potrebné vylúčiť jej sekundárny pôvod, teda prítomnosť primárneho nádoru vo vnútorných orgánoch. To platí najmä pre adenokarcinómy kože. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk orgánov peritoneálnej dutiny, pľúcna rádiografia, CT obličiek, scintigrafia.skeletu, kontrastná urografia, CT a MRI mozgu hlavy atď. Rovnaké vyšetrenia sú potrebné na diagnostiku situácií hlbokého klíčenia kožného nádoru alebo vzdialených metastáz.
Ako sa lieči karcinóm kožných buniek?
Funkcie liečby
Metóda liečby sa vyberá v súlade s prevalenciou procesu, jeho typom, úrovňou diferenciácie rakovinových buniek. Do úvahy sa berie aj vek pacienta a lokalizácia kožného nádoru.
Hlavným cieľom pri liečbe kožného karcinómu je radikálne odstránenie. Vykonáva sa najmä chirurgicky, pomocou excízie patologicky zmenených tkanív. Zásah sa vykonáva so zachytením 1-2 centimetrov zdravo vyzerajúcich tkanív. Prevedenie operácie, minimálne zachytenie zdravých tkanív a čo najúplnejšie odstránenie všetkých buniek rakovinového nádoru kože, umožňuje vykonať intraoperačné mikroskopické vyšetrenie okrajovej zóny eliminovanej oblasti. Excízia rakoviny kože môže byť vykonaná pomocou oxidu uhličitého alebo neodýmového lasera, ktorý znižuje krvácanie počas zákroku a poskytuje vynikajúci kozmetický výsledok.
Pomerne malé novotvary (jeden až dva centimetre), s miernym stupňom prerastania nádoru do okolitých tkanív, možno použiť kyretáž, elektrokoaguláciu alebo laserové odstránenie. Ak sa vykonáva elektrokoagulácia, je žiaduce zachytiť zdravé tkanivá o 5-10 milimetrov. Povrchové, minimálne invazívne a dobre diferencované formy rakoviny kože môžu podliehať kryodeštrukcii, keď sú zachytené zdravé tkanivá2-2,5 centimetra. Keďže kryodeštrukcia neumožňuje histologické vyšetrenie odobratého materiálu, možno ho vykonať až po predbežnej biopsii, keď sa potvrdí vysoká diferenciácia a nízka prevalencia novotvaru.
Rakovinu kože, ktorá postihuje malú oblasť, možno účinne liečiť röntgenovou terapiou s blízkym zameraním. Na vyliečenie povrchových a zároveň veľkých novotvarov sa používa ožarovanie lúčom elektriny. Po odstránení nádoru je radiačná terapia predpísaná pre ľudí so zvýšenou pravdepodobnosťou metastáz a recidívy rakoviny kože. Používa sa tiež na potlačenie metastáz, ako aj paliatívna metóda pre inoperabilnú onkológiu.
Povolené je použitie fotodynamickej liečby, pri ktorej sa ožarovanie vykonáva so zavedením fotosenzibilizátora. Pozitívny účinok pri bazalióme vám umožňuje získať lokálnu chemoterapiu s cytostatikami.
Forecast
Rakovina kože má jednu z najnižších mier úmrtnosti v porovnaní s inými onkologickými ochoreniami. To do značnej miery závisí od stupňa diferenciácie nádorových buniek a typu rakoviny.
Aká je prognóza bazocelulárneho karcinómu kože? Táto forma onkológie má benígnejší priebeh, nedochádza k žiadnej metastáze. Ak sa skvamocelulárny karcinóm lieči včas, päťročná miera prežitia je 95 %. Najnepriaznivejšia prognóza u ľudí s melanómom, toto číslo je len 50%.
