Palpácia, perkusie, auskultácia sú metódy objektívneho vyšetrenia, ktoré používajú lekári na celom svete v procese diagnostiky rôznych chorôb. Tieto metódy sa používajú v spojení s biochemickými a inými typmi analýz, využívajú sa inštrumentálne výskumy, technológie, ktorých je veľké množstvo. Je zaujímavé, že objektívne vyšetrenie hrá rozhodujúcu úlohu pri stanovení diagnózy.
Auskultácia je najkompletnejšia a najinformatívnejšia metóda. Používa sa na diagnostiku v chirurgii, terapii, pôrodníctve, pediatrii. Pomocou tejto metódy počúvajú srdcový tep plodu, určujú prítomnosť zápalu pľúc, bronchitídy, srdcových defektov a mnohých ďalších patológií u detí a dospelých.
Auskultácia dospelého srdca
Popri vysokej informatívnosti je to aj najťažšia metóda objektívneho vyšetrenia. Vyžaduje si dokonalý sluch, zmysel pre rytmus a neustálu prax, keďže má veľké množstvo odtieňov. Diagnostika v medicíne pomocou auskultácie vám umožňuje identifikovať srdcové choroby a pľúcne patológie v ranom štádiu vývoja.
Auskultácia srdca sa vykonáva v polohe na chrbte alebo v stoji. Niektoré choroby sú charakterizované zmenou srdcovej frekvencie pozáťaže, preto sa niekedy kvôli presnej diagnóze pacient preberie zo stavu fyzického pokoja. Metóda auskultácie vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel:
- izolácia od okolitého hluku;
- počúvanie srdca sa vykonáva so zadržaním dychu (ak je to možné), ako aj oddelene pri nádychu a výdychu;
- musíte použiť fonendoskop a stetoskop na počúvanie vysokých a nízkych tónov;
- v prvom rade určujú prítomnosť a charakteristiku zvukov v rôznych bodoch a potom počúvajú patologické alebo fyziologické zvuky.
Srdcové perkusie
Používa sa na určenie hraníc tela a absolútnej srdcovej tuposti. V poslednej dobe táto metóda ustúpila do pozadia. Niektorí odborníci od neho úplne upustili, keďže výsledky perkusií nie sú veľmi presné a majú veľké percento subjektivity. Táto metóda bola nahradená rádiografiou a ultrazvukom, ktoré poskytujú úplný obraz o veľkosti a polohe orgánu.
Pohmat srdca
Široko používaný v diagnostike. Palpácia srdca sa vykonáva s cieľom jasnejšie určiť polohu a silu apikálneho impulzu stlačením prsta na zodpovedajúcu oblasť. Niektoré choroby sú charakterizované miernym chvením hrudníka alebo „syndrómom mačacieho purr“.
Schopnosť počúvať a počuť
Srdce nepočúva náhodne. Na hrudníku sú projekcie srdcových chlopní. Celkovo sú štyri.
- Mitrálna - IV rebro, vľavo od hrudnej kosti.
- Aorta – IIIrebro, vpravo od hrudnej kosti.
- Pľúcna chlopňa – III medzirebrový priestor vľavo.
- Trikuspidálny - IV medzirebrový priestor vpravo.
Auskultačné body sa však mierne líšia od priamych projekcií, pretože zvuk na týchto miestach je jasnejší a zrozumiteľnejší.
- V hornej časti srdca je mitrálna chlopňa.
- II medzirebrový priestor, od hrudnej kosti doprava - aorta.
Dôležitým znakom vážneho ochorenia je srdcový šelest, ktorý môže byť trvalý alebo sa môže objaviť po určitej záťaži. Musíte byť schopní veľmi dobre počúvať a počuť všetky odchýlky od normy srdcového rytmu. Je dôležité určiť nielen hluk, ale aj povahu, ako aj miesto jeho vzniku. Môže sa objaviť v systole alebo diastole.
Patologické alebo fyziologické môžu byť nielen hlukové, ale aj pracovné fázy. Pri diagnostike pomáha auskultácia srdca. Body počúvania sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Možno vznik dodatočných tónov III a IV, ktoré sa objavujú v rôznych podmienkach (časový interval, prvá a sekundová časť systoly alebo diastoly).
Malé srdce - veľká zodpovednosť
Auskultácia detí je veľmi dôležitou súčasťou diagnózy. Dieťa, najmä malé, kvôli veku nemôže hlásiť svoje problémy. Pediatr musí mať bystrý sluch a vysoký stupeň gramotnosti, keďže s rastom sa menia aj zvuky srdca dieťaťa. Je možné určiť funkčné alebo patologické zvuky. Je dôležité medzi sebou porovnávaťprvý a druhý tón podľa sily alebo dôrazu. Akékoľvek porušenie naznačuje množstvo patologických procesov v tele dieťaťa.
Diferenciálna diagnostika srdcových chorôb u detí pomocou auskultačnej metódy
| Tón srdca | Poloha zvýraznenia | Identifikovaná patológia (fyziológia) |
| First | Horná časť srdca | Ľavý atrioventrikulárny otvor zúžený |
| Druhé | Aorta | Arteriálna hypertenzia alebo fyziologické charakteristiky puberty |
| Druhé | Pľúcna tepna | Otvorený ductus arteriosus, stenóza, insuficiencia bikuspidálnej chlopne, defekt predsieňového alebo komorového septa, skleróza pľúcnej artérie, pulmofibróza, myokarditída s kongesciou pľúc |
| Prvý a druhý | Vo všetkých bodoch | zdravé srdce po cvičení (fyzickom alebo psycho-emocionálnom) |
Okrem akcentov je možné oslabenie tónov srdca alebo ich rozdvojenie. Auskultácia objektívne charakterizuje, či lekár vie, ako počúvať.
Tehotenstvo a auskultácia
Srdcová plachta je položená a začína sa zmenšovať už v treťom týždni tehotenstva av šiestej už ju možno počuť na ultrazvuku. Diagnostika tela matky a plodu je povinná počas celého obdobia a najmä počas pôrodu. Počet a obsah tónov sa neustále mení úmerne s vnútromaternicovým vývojom.
Auskultácia plodu prebieha súčasnenajjednoduchšia a najefektívnejšia metóda na určenie jej životaschopnosti. Pre túto jednoduchú operáciu je potrebný pôrodnícky stetoskop (foto nižšie). V prípade potreby použite fonendoskop.
Celé obdobie tehotenstva je možné podmienečne rozdeliť na niekoľko období (podľa srdcovej frekvencie plodu, ako aj charakteru ich plnosti).
Je zaujímavé, že v 6. týždni po počatí sa tep dieťaťa zhoduje s tepom matky. Rozdiel môže byť 3 údery nahor alebo nadol. Ďalej počet rezov začína rásť. Vzhľadom na to, že srdcová frekvencia sa zvyšuje o 3 údery denne, je prípustné histologicky určiť vek plodu.
Srdce samotné je po dvoch mesiacoch tehotenstva rozdelené prepážkami na 4 komory - predsiene a komory. Táto štruktúra má dospelý orgán. Na začiatku 9. týždňa bije embryonálne srdce približne 175-krát za minútu. Ďalej sa frekvencia znižuje a od druhého trimestra sa 140 - 160 úderov stáva normou pre plod. Akékoľvek odchýlky od nej naznačujú hypoxiu a tachykardia charakterizuje počiatočný stupeň nedostatku kyslíka a bradykardia je ťažké štádium vyžadujúce okamžitý zásah.
Fetálna palpácia
Palpáciou v druhej polovici tehotenstva možno určiť polohu plodu a jeho jednotlivých častí v maternici. Okrem toho je gestačný vek určený výškou maternicového fundu, ako aj hlavou dieťaťa: ak je pevne pritlačená k vchodu do malej panvy, sú to prvé predzvesti pôrodu. Metóda používaná v pôrodníctveLeopolda, ktorý pozostáva zo štyroch základných ťahov.
Auskultácia a pôrod
Hluchota srdcových kontrakcií môže byť prejavom patológie aj elementárnymi ťažkosťami pri počúvaní. Stáva sa to vtedy, keď je brušná stena matky zhrubnutá (obezita), plod je v nesprávnej polohe (napr. zadný okcipitálny alebo panvový prejav), polyhydramnión atď. Obzvlášť často sa počas pôrodu vyskytuje tlmený tón srdca. Diagnóza tela plodu je v tomto čase mimoriadne dôležitá.
Jednou z metód vyšetrenia tehotnej ženy je palpácia. Pomáha určiť umiestnenie plodu, jeho prezentáciu. Ale rovnaký výsledok možno dosiahnuť, keď sa na diagnostiku vnútromaternicového vývoja použije auskultácia srdca. Typické sú body počúvania. Ak je srdcový tep určený jasnejšie nad pupkom matky, potom má plod panvovú prezentáciu, ak je pod - hlavu. Bábätko môže byť hyperaktívne, počas tehotenstva sa pretáča zo strany na stranu. Počúvanie čistých tónov na úrovni pupka naznačuje priečnu polohu.
Auskultácia v diagnostike pľúcnych ochorení
Auskultácia je metóda, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu v diagnostike pľúcnych ochorení. Rozlišujte medzi správnym (alebo vezikulárnym) dýchaním a rôznymi formami odchýlky od normy. Tiež charakteristickým znakom rôznych chorôb sú suché alebo mokré chrasty, ktoré majú určité znaky počúvania. Auskultačné body pľúcusporiadané symetricky.
Fyziologicky zmenené vezikulárne dýchanie
Ak má človek dobrú alebo naopak slabo vyvinutú svalovú hmotu, je tam hypertrofované tukové tkanivo, zmena dýchania môže byť buď v smere jeho oslabenia alebo posilnenia. Počúvanie prebieha pomocou fonendoskopu.
Zintenzívnenie vezikulárneho dýchania je typické v detskom veku. Jeho ďalší názov, ktorý možno počuť v lekárskych kruhoch, je detinský. Existuje jeden charakteristický znak - rovnaké dýchanie v symetrických oblastiach na pravej a ľavej strane.
Diagnostika bronchitídy auskultáciou
Auskultácia bronchitídy sa vykonáva obvyklým spôsobom. Pri počúvaní akútneho štádia je charakteristické vezikulárne dýchanie tvrdého typu. Toto je reakcia tela na zápal a zovretie bronchiolov. Na pozadí ťažkého dýchania sa určujú suché rachoty, ktoré sa môžu líšiť v tóne a tiež pripomínajú bzučanie a pískanie. Závisí to od veľkosti priedušiek a stupňa plnosti ich tajomstva. Sú dobre počuť v oboch fázach dýchania.
S progresiou bronchitídy sa zvyšuje produkcia hlienu v dýchacích cestách a pri auskultácii sa zisťujú stredné bublinky.
Najlepšie je počúvať pľúca, keď pacient stojí. Je potrebné porovnať zvuky dýchania a pískania v rovnakých bodoch pravého a ľavého orgánu. Existuje určitá postupnosť počúvania - auskultačné body - pľúca.
Musíte začať od vrchu a potom preskúmať predný povrch a potom boka späť. Pri dlhotrvajúcej bronchitíde sa môžu pridať ďalšie zvuky, napríklad krepitus, ktorý naznačuje prechod zápalu do dolných dýchacích ciest.
Auskultácia pľúc sa vykonáva v niekoľkých fázach: s normálnym a hlbokým dýchaním a po kašľaní. Obzvlášť podrobne sa skúmajú auskultačné body, ktoré sú pre lekára najviac „podozrivé“.
Diagnostika chronickej bronchitídy je založená aj na auskultačných údajoch a laboratórnych štúdiách biologických materiálov. Pri počúvaní pľúc je dýchanie vezikulárneho typu určené v prítomnosti dlhšieho výdychu alebo tvrdého, ako v akútnom štádiu. Chronická bronchitída niekedy vyvoláva vývoj závažnejšej choroby - emfyzému. V tomto prípade sa dych stáva "bavlnou". Počas exacerbácie je po celom povrchu pľúc počuť sipot.
Pľúcne perkusie
Poklepové vyšetrenie možno vykonať tromi spôsobmi: poklepaním priamo na vyšetrovanú oblasť, cez doštičku alebo prstom na prste. V súčasnosti je najviac použiteľný posledný. Táto metóda nevyžaduje, aby mal lekár ďalšie vybavenie, a je dosť informatívna pri vyšetrení pľúc.
Berkusie môžu byť porovnávacie alebo môžu mať topografickú orientáciu. Najpopulárnejšia je prvá možnosť, ktorá sa používa na určenie patologických ohniskov. Sú to tulene, takže zvuk bicích cez ne je tlmenejší ako cez zdravé pľúcne tkanivo.
Pri skúmaní zvukov sa získava veľké množstvo odtieňov a tónov. Normálne by mal byť hlasný, zvučný a dlhý. Ak sa objaví hluchota, tupý tón, kovový odtieň, box alebo tympanitída, znamená to, že pacient má zápalové alebo iné procesy v pľúcach, ktoré si vyžadujú lekársky zásah.
Auskultácia v diagnostike chorôb tráviaceho traktu
Počúvanie sa používa ako metóda diagnostiky mnohých chorôb gastrointestinálneho traktu. Štúdiu vykonáva lekár pomocou stetoskopu alebo priložením ucha na brušnú stenu. Táto metóda určuje prítomnosť (neprítomnosť) perist altiky v črevách alebo žalúdku.
Auskultácia sa vykonáva podľa porovnávacieho princípu, to znamená, že na získanie adekvátneho obrazu je potrebné počúvať na rôznych miestach. Vyšetrenie by sa malo vykonávať v tichosti a pokiaľ možno bez tlaku na brucho.
Palpácia brucha
Pri vyšetrovaní brušných orgánov je najinformatívnejšia metóda palpácie. Vykonáva sa jemným tlakom na brucho. Je potrebné začať od ľavej inguinálnej oblasti teplými rukami, aby sa pacientovi nepohodlie. Je to potrebné na odstránenie reflexného napätia brušnej steny.
Vyšetrenie sa vykonáva metódou porovnávacej analýzy pravej a ľavej polovice zdola nahor. Tlak na epigastrickú oblasť je konečný. Pomocou toho sa určuje bolesť v rôznych orgánoch, napätie v brušnej stene, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine(fluktuačný syndróm).
Brušné perkusie
Poklepová metóda vám umožňuje určiť hranice pečene a sleziny, pretože majú absolútne tupý zvuk (femorálny). Okrem toho, porovnaním žalúdočnej a črevnej tympanitídy môže lekár stanoviť diagnózu obštrukcie ktoréhokoľvek z oddelení.
Absolútna tuposť pečene je normálne určená na pravej strane v IV medzirebrovom priestore na úrovni strednej čiary bradavky. Ak sa počas vyšetrenia tejto oblasti zistí bubienkový zvuk, znamená to perforáciu orgánov, to znamená, že v dutine je tekutina.
Poklep na slezinu nemá praktický význam: jej spodný okraj je ľahko hmatateľný pohmatom.
