Palpácia žalúdka sa vykonáva v počiatočnom štádiu vyšetrenia gastrointestinálneho traktu. Postup sa týka fyzikálnych metód vyšetrenia pacienta. Palpácia sa vykonáva v prítomnosti problémov s tráviacim traktom, metóda vám umožňuje určiť prítomnosť hernií, novotvarov alebo cýst. Existujú štyri typy palpácie, ktoré sa líšia postupnosťou vyšetrenia brušnej dutiny a intenzitou tlaku rukami.
Zvláštnu pozornosť treba venovať palpačnému zákroku u detí, pretože pokožka malých pacientov je veľmi jemná a citlivá.
Anatómia žalúdka
Žalúdok je predĺženie v tvare vaku, určené na dočasné uskladnenie a čiastočné trávenie prijatej potravy. Vykonáva dôležité funkcie. Dĺžka orgánu dosahuje 20-25 cm, objem je 1,5-3 litrov. Veľkosť a tvar žalúdka určuje jeho plnosť, vek pacienta a stav svalovej vrstvy.
Žalúdok sa nachádza nad epigastriom, väčšina je vľavo od strednej roviny a 1/3 vpravo od nej. Orgán v normálnej fyziologickej polohe podporuje väzivovéstroj.
Stena žalúdka pozostáva z troch vrstiev, z ktorých každá má špecifickú štruktúru. Steny žalúdka sú chránené vnútornou epitelovou vrstvou - sliznicou. Pod ním je submukózne tukové a epiteliálne tkanivo vrátane kapilár a nervových zakončení. Obsahuje žľazy, ktoré produkujú tajomstvo, hlien a peptidy žalúdka.
Potrava vstupuje do žalúdka cez pažerák a je trávená pod vplyvom žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej v priebehu 2-6 hodín. Potom sa v dôsledku periodickej svalovej kontrakcie presunie bolus potravy k výstupu a je vytlačené po častiach do dvanástnika.
Norma a odchýlky
Normálne sa žalúdok nachádza na ľavej strane tela, ale systematické prejedanie môže spôsobiť jeho posun do brušnej zóny orgánu. V blízkosti otvoru pažeráka a prechodu do dvanástnika dochádza k zhrubnutiu svalov v kruhovom tvare. Zabraňujú vniknutiu potravy do pažeráka. Keď sú funkcie potravinového ventilu narušené, obsah žalúdka sa vrhá do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy. Poškodenie zvierača spôsobuje prenikanie žlče, pankreatickej šťavy do žalúdka alebo naopak odtok kyslého obsahu do čreva, čo vedie k podráždeniu stien žalúdka a ulcerácii.
Normálne sa poloha kardie určuje na prednej stene brucha v oblasti 6-7 rebier. Oblúk alebo dno žalúdka dosahuje piate rebro, pylorus - ôsme rebro. Menšie zakrivenie je umiestnené nižšie, vľavo od xiphoidného výbežku, a väčšie premietanie je oblúkovitéz piateho do ôsmeho medzirebrového priestoru.
V závislosti od špecifík postavy sa rozlišujú špecifické formy a typy ľudského žalúdka:
- V tvare rohu alebo kužeľa. Vyskytujú sa, keď má človek brachymorfnú postavu. Žalúdok má takmer priečne usporiadanie.
- Tvar rybieho háčika. Je typický pre pacientov s mezomorfnou postavou. Telo žalúdka je umiestnené vertikálne, potom sa prudko ohýba doprava, čím vytvára ostrý uhol medzi evakuačnou cestou a tráviacim vakom.
- Pačuchový tvar. Je fixovaná, keď má pacient dolichomorfnú postavu. Zostupná zóna žalúdka je znížená nízko a pylorická časť je zdvihnutá strmo nahor, umiestnená pozdĺž stredovej čiary alebo mierne od nej.
Údaje o tvare sú vlastné telu vo vertikálnej polohe. Keď človek leží na boku alebo na chrbte, mení sa tvar žalúdka. Preto sa palpačný výkon vykonáva v polohe na chrbte, aby sa získal správny klinický obraz charakterizujúci určitú patológiu.
Odchýlky od týchto noriem a zmeny veľkosti žalúdka, ako aj posunutie orgánu naznačujú prítomnosť patologických procesov a môžu byť príznakmi konkrétneho ochorenia.
Kedy sa vykonáva palpácia?
Indikácie pre zákrok sú cysty, nádory rôzneho pôvodu, hernia, posuny orgánov, obezita, zápalové procesy. Zároveň sa pacient môže sťažovať na zvýšenú plynatosť, bolesti žalúdka, je možné pozorovať klinický obraz apendicitídy.
Lekár vVstupné vyšetrenie zaznamenáva aj úbytok hmotnosti u pacientov spojený s obmedzením jedla, aby sa objasnila prítomnosť bolesti po jedle, bledosť kože naznačujúca skryté krvácanie z vredu alebo sivá koža, ktorá je príznakom rakoviny žalúdka.
Orientačná kontrola
Indikatívne vyšetrenie pomáha určiť tonus svalových vlákien žalúdka a možnosť odporu orgánov v bolestivých oblastiach. Tento typ vyšetrenia umožňuje urobiť si obraz o stave orgánov v brušnej dutine. Používa sa auscultoaffriktion - ľahká perkusia s prerušovanými pohybmi prstov. Palpácia sa vykonáva proti smeru hodinových ručičiek, tlakom a krúživými pohybmi. Inšpekcia začína na ľavej strane, potom sa prehmatá horná zóna v blízkosti rebier a postup sa ukončí stisnutím pravej spodnej strany.
Na objasnenie diagnózy umožňuje vyšetrenie malého kruhu gastrointestinálneho traktu (okolo pupka). Palpáciou gastroenterológ určuje ložiská bolesti a zápalu. Pri gastritíde spôsobuje palpácia žalúdka silnú bolesť, pretože jeho steny sú zapálené a dokonca aj povrchové brnenie môže zvýšiť bolesť.
Porovnávacia metóda
Metóda sa používa na diagnostiku symetrických zón brušnej dutiny a vyšetrenie epigastrickej oblasti. Postup vám umožňuje určiť správnu polohu tela a odchýlku jeho veľkosti od normy, ak existuje.
Procedúra sa vykonáva zo spodnej časti brucha, pričom sa porovnávajú iliakálne oblasti. Diagnostický proces zahŕňa vyšetrenie pupka a inguinálnej oblasti. Porovnávací pohľad na palpáciusa líši v technike postupu. Počas palpácie je pacient v sede, čo umožňuje identifikovať patologické zmeny v stenách brucha. Tento postup umožňuje určiť, či je žalúdok na správnom mieste a aký je stupeň zmeny veľkosti orgánu.
Povrchová palpácia
V prítomnosti patologického stavu je palpácia sprevádzaná bolesťou. Postup vám umožňuje určiť veľkosť a tvar žalúdka, úroveň napätia v brušných svaloch (za normálnych okolností by malo byť nevýznamné), odhaliť bolestivé body a spodnú hranicu žalúdka. Metóda pomáha stanoviť približnú diagnózu apendicitídy s bolestivým bruchom a svalovým napätím na pravej strane.
Povrchová palpácia sa vykonáva jemným zatlačením prstov jednej ruky na brušnú stenu v určitých oblastiach. Postup začína vľavo, v oblasti slabín, po ktorej sa ruka presunie do epigastrickej zóny, do pravej iliačnej oblasti. Poloha pacienta leží, ruky by mali byť pozdĺž. Počas celej procedúry lekár s pacientom presne objasňuje, kde pri palpácii cíti bolesť žalúdka.
Deep MA
Vyšetrenie je naplánované po vizuálnej kontrole. Procedúra sa vykonáva s mierne ohnutými prstami pozdĺž strednej falangy, ktoré sú umiestnené rovnobežne so žalúdkom. Pri výdychu pacienta sa ruka pomaly zaborí do brušnej dutiny, končeky prstov lekára kĺžu po zadnej stene žalúdka, čo pomáha nastoliť pohyblivosť, bolestivosť a štruktúru orgánu. Robte výdychytreba 2 až 4 krát za stlačenie lekára. Hlboká palpácia žalúdka sa vykonáva počnúc črevom a končiac pylorom. Keď sa objavia bolesti, určí sa ich povaha a lokalizácia. Počas zákroku sa určením spodnej hranice žalúdka zaznamenáva aj poloha orgánov voči sebe, ich veľkosť a možnosť posunutia, povaha zvukov, prítomnosť tuleňov alebo nádorov.
Procedúru je možné vykonať aj vtedy, keď pacient stojí. Vo vertikálnom stave je možné tápať po malom zakrivení a vysoko umiestnených novotvaroch pyloru.
Auskulto-perkusie, auskulto-afrikácia
Účelom týchto vyšetrení je určiť veľkosť žalúdka a jeho spodnú hranicu. Počas auskulto-perkusie žalúdka robí lekár jedným prstom povrchové ťahy krúživými pohybmi vo vzťahu k fonendoskopu.
Počas auskultatívnej afrifikácie sa prst posúva pozdĺž brušnej steny a robí hrabavé pohyby. Kým prst prechádza cez žalúdok, v nástroji je počuť hluk, keď prekročí tieto hranice, šušťanie prestane. Oblasť, kde hluk zmizol, označuje spodnú hranicu. Od tohto momentu lekár začne robiť hlbokú palpáciu. Detekcia tvrdého žalúdka pri palpácii naznačuje nádor. Veľmi často je pod prstami cítiť veľké zakrivenie epigastria.
Perkusie
Manipulácia sa vykonáva povrchovými ťahmi prstom, začínajúc od pupka smerom k laterálnym zónam brucha. Pacient je uložený na chrbte. Metóda umožňuje určiť Traubeho priestor, to znamená prítomnosť plynovej bubliny na dne epigastria. Zadržanépalpácia tohto typu nalačno, ak je objem plynu nalačno nevýznamný, vykoná sa predbežná diagnóza stenózy pyloru.
Táto metóda odhaľuje aj prítomnosť tekutiny v žalúdku. Pacient je požiadaný, aby ležal na chrbte. Lekár tiež žiada pacienta, aby zhlboka dýchal a zapájal žalúdok do dýchacieho procesu. Gastroenterológ so štyrmi napoly ohnutými prstami pravej ruky robí rýchle, krátke nárazy v epigastrickej zóne. Ľavou rukou odborník fixuje brušné svaly v dolnej časti hrudnej kosti. Ak je v žalúdku tekutina, objaví sa grganie. Postup umožňuje určiť spodnú hranicu žalúdka a tonus orgánu.
Špecifickosť palpácie u detí
Ak chcete vykonať procedúru u dojčiat, musia byť splnené nasledujúce požiadavky:
- dieťa by malo ležať na chrbte, svaly dieťaťa by mali byť uvoľnené;
- predtým, než si lekár musí zohriať ruky;
- keď sa objaví bolesť, na ktorú dieťa reaguje plačom, zákrok treba okamžite zastaviť.
Procedúra palpácie vám umožňuje určiť spodnú hranicu žalúdka u malých detí, ako aj identifikovať syndróm veľkého zakrivenia žalúdka. Je potrebné dbať na hrúbku pokožky dieťaťa a elasticitu svalov.
Diagnóza u detí začína oblasťou žalúdka a končí pupkom, kde sú črevá hmatateľné. Palpácia žalúdka je dôležitým článkom v procese diagnostiky ochorení gastrointestinálneho traktu. Správny postup umožňuje stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu včas.terapia.
