Jednou z informatívnych diagnostických metód je palpácia. S jeho pomocou môžete identifikovať množstvo závažných patológií u ľudí. Špeciálnou technikou je palpácia bodov žlčníka. Toto telo má určité vlastnosti. Nie je možné ho nahmatať u zdravého človeka, pretože jeho veľkosť je malá a steny sú mäkké. Preto lekári používajú špeciálne techniky na diagnostiku rôznych chorôb. O nich sa bude ďalej diskutovať.
Funkcie postupu
Po znalosti bodov palpácie žlčníka, noriem reakcie pacienta na takéto vplyvy môže lekár identifikovať rôzne patológie v tele. Tento orgán sa nachádza v spodnej časti pravého laloku pečene. Má relatívne malú veľkosť. Dosahuje dĺžku 14 cm a šírku iba 5 cm. Jeho textúra je jemná. U zdravých ľudí vyčnieva žlčník spod pečene len o jeden centimeter. Preto nie je možné vyšetriť tento orgán, ak v ňom nie sú žiadne vážne patológie.
Je celý zoznam ochorení, ktoré môžu zhrubnúť steny žlčníka. Najčastejšou príčinou je zápalové ochorenie. Štruktúru jeho tkanív narušujú aj nádory, mnohopočetné zrasty (objavujú sa po pericholecystitíde, ktorú pacient kedysi mal).
ochorenie žlčníka
Ak je žlčník neprirodzene veľký, hmatateľný, môže to naznačovať rozvoj takýchto ochorení:
- nádory (benígne a malígne), metastázy;
- rakovina hlavy pankreasu;
- dropsy;
- cholelitiáza, ktorá je sprevádzaná tvorbou veľkého množstva kameňov v tele, upchatím kanálikov;
- empyém (nahromadenie hnisavého obsahu v žlčníku v dôsledku baktericídnej infekcie).
V týchto prípadoch špecialista sonduje orgán pod spodnou hranicou pečene. Žlčník je v tomto prípade umiestnený smerom von od bočného okraja (laterálneho) priameho svalu na bruchu. Nachádza sa približne v priesečníku čiary (horizontálnej), ktorá prebieha rovnobežne s deviatym párom rebier.
Keďže orgán zvyčajne nie je hmatateľný, ak neexistujú žiadne výrazné ochorenia, vykonáva sa vplyv na body žlčníka a pankreasu. Ide o účinnú diagnostickú metódu, ktorá vám umožní identifikovať abnormality v počiatočnom štádiu.
Úlohy inšpekcie
Každý špecialista, ktorý vykonáva palpáciu, pozná body bolestižlčníka. To umožňuje nielen určiť, či je orgán zväčšený. Táto technika odhalí choroby, aj keď žlčník nie je zväčšený. Stlačením na určité body lekár pozoruje reakciu pacienta. Ak sa na jednom alebo druhom mieste objaví bolesť, naznačuje to vývoj určitého ochorenia.
Palpácia akupunktúrnych bodov žlčníka odhalí množstvo zápalových patológií v orgáne, ako aj v kanáloch a kanáloch, ktoré k nemu vedú. Existuje množstvo špecifických symptómov, ktoré naznačujú prítomnosť patológie. Napríklad lekár môže určiť, či má pacient Ortnerov symptóm. Objaví sa pri poklepaní pozdĺž okraja rebrového oblúka okrajom dlane. Lekár vykonáva túto manipuláciu v mieste, kde sa nachádza žlčník. Ak je tento príznak prítomný, u pacienta sa vyvinie zápalový proces v tomto orgáne.
Na potvrdenie tohto predpokladu lekár vykoná niekoľko ďalších manipulácií. V dôsledku toho sa vo väčšine prípadov objavuje aj symptóm Obraztsov-Murphy a Zakharyin. Poklepanie dlaňou do oblasti žlčníka spôsobuje bolesť. Navyše je akútny počas zápalu.
Palpácia umožňuje určiť nielen typ ochorenia, ale aj určiť miesto jeho vývoja. Napríklad existujú body kanála žlčníka, jeho kanály. Podobne sa diagnostikujú chronické a akútne formy ochorenia orgánov. Počas procedúry môže lekár posúdiť veľkosť lézie, určiť charakter stien žlčníka atď.
Body bolesti
Na identifikáciu ochorenia v počiatočných štádiách vývoja lekár vykonáva palpáciu podľa určitého systému. Tlačí na body žlčníka na bruchu a chrbte a určuje reakciu na takéto vplyvy. Palpácia sa vykonáva v rôznych častiach tela.
Technika zahŕňa vyšetrenie v nasledujúcich oblastiach:
- Bod na laterálnom okraji svalového tkaniva priameho brušného svalu k rebrovému oblúku.
- Epigastrická oblasť.
- Zóna choledochopankreatu sa prehmatáva 5 cm napravo od pupka.
- Medzi nohami sternocleidomastoideus je bod bránicového nervu, ktorý patrí do krčnej spojky. Keď ho stlačíte, môžete pocítiť bolesť v ramene, pod kľúčnou kosťou. Niekedy sa koncentruje v hypochondriu vpravo. Táto projekcia sa nazýva „phrenicus-symptom“.
- Akromiálny bod sa nachádza na pravom ramene. Najviac vyčnieva smerom k akromiálnemu výbežku lopatky.
- Hrot lopatky. Nachádza sa blízko jej pravého dolného rohu.
- Body 8., 9. a 10. stavca. Toto je oblasť Baos.
Vzhľadom na body žlčníka a symptómy určitých patológií orgánu je potrebné poznamenať, že niekedy sa bolesť objaví s tlakom na pravej strane oblasti od desiateho do dvanásteho stavca. Ochorenie žlčníka zistíte aj poklepaním okrajom dlane vpravo od oblasti od deviateho po jedenásty stavec hrudnej oblasti. Lekár môže tiež použiť tlak, ako aj poklepanie.
Funkcie palpácie
Pri palpácii žlčníka sa používajú rovnaké techniky ako pri podobnom postupe pre pečeň. Existujú rôzne metódy na vykonanie takéhoto postupu. Niektoré z nich nie sú ani rozpísané v špeciálnych učebniciach, ale ukázali sa ako oveľa efektívnejšie. Jednou z pôvodných metód palpácie je tlak na body tela, keď je človek v sede. Pri klasickej technike musí byť pacient počas zákroku v polohe na chrbte.
Poklepanie žlčníka alebo jeho iných častí je možné vykonať podľa pôvodnej metódy. Pacient by mal sedieť na pohovke alebo na tvrdej stoličke. Potom by sa mal trochu predkloniť. Ruky sa musia oprieť o pohovku alebo stoličku. V tejto polohe budú brušné svaly uvoľnené.
Počas palpácie lekár nakloní trup pacienta viac-menej dopredu. Je tiež požiadaný, aby vykonal určité dychové cvičenia. V tomto čase lekár tlačí na určité body na tele. Počas dychových cvičení pacient vykonáva pohyb brucha. Doktor je pred ním a napravo od neho. Špecialista drží pacientovo rameno ľavou rukou. Takže môže pravidelne meniť uhol trupu. To vám umožní dosiahnuť uvoľnenie brušných svalov.
Pravá dlaň lekára je v čase takéhoto vyšetrenia najskôr na pravom vonkajšom okraji priameho svalu na bruchu. Mala by byť kolmá na prednú brušnú stenu. Keď pacient vydýchne, lekárponorí sa do hypochondria. Takže sa môže dostať takmer k zadnej stene.
Potom sa pacient pomaly zhlboka nadýchne. Pečeň v tejto chvíli padá na dlaň lekára so spodným okrajom. Tento orgán je v tejto chvíli dobre cítiť. Lekár môže v tejto chvíli vyhodnotiť elasticitu jeho tkanív, citlivosť a všeobecnú charakteristiku dolného okraja orgánu. V tomto bode je možné prehmatať žlčník. To vám umožní identifikovať určité patológie. Pri klasickej metóde palpácie je oveľa menej možné nahmatať žlčník.
Výber techniky
Body žlčníka sa sondujú rôznymi spôsobmi. Klasická palpácia má množstvo nevýhod. Vyšetrovaného orgánu sa dotýkajú len končeky prstov lekára. Preto je možné týmto spôsobom vyšetriť iba najvyčnievajúce oblasti pečene.
Ak sa postup vykonáva, keď pacient sedí, pečeň a žlčník sa cítia po celom povrchu falangov. Tu sú prsty najcitlivejšie. Táto metóda vám umožňuje cítiť veľkú oblasť orgánov v čase štúdie.
Pohmatom bodov žlčníka na tele môže lekár pomocou prezentovanej techniky identifikovať príčiny bolesti v orgáne. Metóda sondovania v sede je najinformatívnejšia.
Môžu sa použiť aj iné diagnostické metódy. Pacient je teda v polohe na chrbte. Lekár položí ľavú ruku na rebrový oblúk. V tomto prípade by mal byť jeho palec na poludníku žlčníka. bodovna povrch hrudníka sú stlačené zvyškom prstov.
V momente inhalácie lekár nahmatá oblasť, kde by mal byť žlčník. Zároveň vykonáva viacsmerné posuvné pohyby. Výskumník sa musí dôsledne ponoriť do oblasti pod rebrami. Takto sa cíti spodná hranica orgánu. Počas vyšetrenia lekár používa niekoľko rôznych techník.
Diagnostické techniky
Projekčné body žlčníka je možné nahmatať pomocou rôznych techník. Existuje množstvo oficiálne schválených techník, ktoré výskumník používa počas tohto postupu. Vyvolávajú výskyt symptómov bolesti. Podľa toho, aké pocity má pacient počas takýchto manipulácií, môže lekár určiť znaky patológie orgánu. Počas palpácie sa vyskytuje množstvo špecifických symptómov.
Takže napríklad na určenie symptómov Kerra a Obraztsova-Murphyho sa používajú penetračné palpácie. Na zistenie prítomnosti symptómov, ako je Grekov-Ortner, výskumník poklepá na stranu dlane priľahlú k malíčku (ulnar) pozdĺž rebrového oblúka vpravo.
Pomocou špeciálnych techník je možné identifikovať „phrenicus symptóm“. Za týmto účelom lekár tlačí ukazovákom na bod medzi nohami sternokleidomastoideálneho svalu. Keď sa objaví bolesť, možno povedať, že v orgáne sa vyvíjajú patologické procesy. Môžu však byť lokalizované v blízkosti tela. Svaly v ňomplošný čas.
Viaceré štúdie potvrdili, že palpácia špeciálnych bodov môže odhaliť zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v žlčníku a jeho vývodoch, zásobovacích traktoch. Ak sú svaly napäté v projekčnej oblasti orgánu, môže to znamenať zápalový proces, ktorý sa vyvíja aj v pobrušnici.
Najbolestivejšie pocity možno určiť v oblasti samotného žlčníka, ako aj v Chauffardovom trojuholníku. Ide o oblasť, ktorá je ohraničená pomyselnou vodorovnou čiarou nakreslenou 6 cm nad pupkom. Druhá strana trojuholníka je stredová čiara tela. Prepona tejto oblasti je priama čiara vedená od pupka doprava a nahor pod uhlom 45º.
Príznaky
Počas palpačného postupu sa v prítomnosti patológie vyskytujú rôzne bolestivé syndrómy. Môžu byť rôzne. Každý príznak má svoj názov a špecifický popis. Existujú nasledujúce príznaky:
- Kerra a Lepene. Odhalené klasickým palpáciou. Lekár tlačí na výdych na hrote žlčníka. V tomto prípade je symptóm Kera a Lepene potvrdený, ak je bolesť lokalizovaná v oblasti umiestnenej priamo nad orgánom.
- Murphy. Objaví sa pri prerušení dýchania počas hlbokého nádychu. Toto je ostrá bolesť v bruchu. Objaví sa pri stlačení palca na oblasť pod rebrovým oblúkom približne v oblasti žlčníka. Ostatné prsty lekára v tomto okamihu by mali byť umiestnené na okraji oblúka. Murphyho symptóm sa môže objaviť aj pri palpácii pacienta v sede. Lekár vtento čas je za osobou. Prsty položí na oblasť žlčníka. Ak je dýchanie pacienta prerušené počas hlbokého nádychu v čase palpácie, nazýva sa to aj Murphyho symptóm. Existuje aj silná bolesť. U niektorých pacientov sa takéto pocity vyvíjajú spontánne na pozadí hlbokého nádychu. Lekár nemusí ani tlačiť na žlčník.
- Lepene. Bolesť sa zhoršuje poklepaním na okraj ruky na oblasť pravého hypochondria, keď sa pacient zhlboka nadýchne. Pri výdychu zároveň klesá nepohodlie.
- Lida. Vyskytuje sa pri chronickej cholecystitíde. Zároveň svaly ochabnú a atrofujú v pravom hypochondriu.
- Baos. Odhaľuje vývoj akútnej cholecystitídy. Bolestivosť sa objavuje pri tlaku vpravo (ustúpi 4-5 cm) od dvanásteho stavca s miernym posunom tkanív.
- Skvirsky. Odhaľuje cholecystitídu. Bolesť sa objaví pri stlačení okraja dlane na oblasť, ktorá sa nachádza medzi deviatym a jedenástym stavcom vpravo.
- Mussi-Georgievsky („phrenicus-symptom“). Vyskytuje sa v prítomnosti patológií pečene a žlčníka. Bolesť sa objaví v momente tlaku na bod, ktorý sa nachádza medzi nohami svalu vpravo pri hornom okraji kľúčnej kosti. Tu sa nachádza nerv bránice. S rozvojom ochorenia je tento akupunktúrny bod podráždený. Tento príznak sa kontroluje vo vývode žlčníka, pečene a žlčníku.
- Ortner-Grekov. Umožňuje identifikovať zápalový proces v žlčníku. Bolestivý syndróm nastáva, keďpoklepaním okrajom dlane pozdĺž spodného okraja rebrového oblúka vpravo.
Toto sú hlavné príznaky, podľa ktorých možno diagnostikovať jednu alebo druhú patológiu. Lekár môže identifikovať jeden alebo viac z týchto prejavov. Potom sa rozhodne o ďalších krokoch.
Rozšírenie žlčníka
Tlačením na bolestivé body žlčníka lekár odhalí mnohé zápalové procesy. Avšak s výskytom chorôb v strednom a pokročilom štádiu sa orgán zväčší. Je to cítiť. Na tomto pozadí sa pri stlačení akupunktúrnych bodov môžu objaviť bolestivé symptómy.
Žlčník sa môže zvýšiť v dôsledku rozvoja takýchto ochorení:
- vzhľad kameňov vo vnútri tela;
- hromadenie žlče, zvýšenie jej množstva;
- hromadenie hnisu v dutine orgánu.
Tieto procesy spôsobujú väčšiu alebo menšiu bolesť. Po palpácii lekár predpisuje ďalšie diagnostické postupy. Až potom sa vykoná vhodná diagnóza. Okrem týchto dôvodov sa môže žlčník zvýšiť v dôsledku vodnatieľky. V tomto prípade je orgán naplnený edematóznou tekutinou namiesto žlče.
Tesnenie steny
Sú rôzne ochorenia žlčníka. Body, na ktoré lekár tlačí, reagujú odlišne v prítomnosti rôznych patológií. Ďalšie údaje možno získať palpáciou samotného orgánu. Ak sa s výskytom niektorých symptómov bolesti pri stlačení bodov zistí, že tkanivá žlčníka sú hustejšie, pružnejšie,označuje množstvo patológií.
Takéto zmeny sa môžu objaviť, keď je potrubie zablokované kameňom. Zároveň sa samotný orgán nezvyšuje. Steny sa nerozťahujú, ale sú silne zhutnené. Ich štruktúra sa tiež stáva heterogénnou. Pri tlaku na žlčník sa objaví bolesť.
Ak príčina bolestivých symptómov spočíva v zablokovaní potrubia nádorom, orgán sa zväčší. Zhromažďuje žlč. Môže nadobudnúť tvar vajíčka alebo hrušky. Steny budú elastické.
Ak sa v hlave žlčníka vyvinie nádor, steny sa napnú. Tlak nespôsobuje bolesť. Pri dýchaní sa orgán môže mierne pohnúť do strany.
Po zvážení vlastností diagnostiky ochorení žlčníka, palpačných bodov a metód ich ovplyvnenia možno pochopiť metódy identifikácie rôznych ochorení tohto orgánu.
