Žlčník je neoddeliteľnou súčasťou nášho tela. Tento orgán je súčasťou ľudského vylučovacieho systému, súčasťou tráviaceho systému. Ak by takáto bublina nebola, celé naše črevo by bolo v tukových guličkách. smiešne? Ale je to pravda. Pocit žlčníka (palpácia), jeden zo spôsobov, ako diagnostikovať ochorenia skúmaného orgánu. Ako sa tento postup vykonáva? Aké metódy implementácie existujú? Čo sa dá odhaliť palpáciou orgánu?
Čo je to žlčník?
Je to malý orgán (14 cm – dĺžka, 5 cm – šírka) zapojený do procesu trávenia. Jeho umiestnenie je vpravo, pod spodnou časťou pečene. Močový mechúr má mäkké steny, pod pečeňou trochu odstáva (o 1 cm), takže palpácia žlčníka v normálnom stave nie je možná.
Naopak, ak je orgán hmatateľný, znamená to určitú odchýlku od normy. Nahmatať tento orgán je veľmi ťažké, ale palpácia žlčníka je pomerne účinná metóda na zistenie jeho chorôb.
Palpačné body
Zdravý (bez patológií alebo so začínajúcim ochorením) žlčník nie je hmatateľný. To isté platí pre pečeň. Ale malé oblasti týchto orgánov sa dajú nahmatať, aj keď sú zdravé a nie zväčšené. Napríklad ľavý lalok pečene má prednú plochu alebo dno žlčníka. Body palpácie žlčníka sú zároveň ľahšie zistiteľné, než cítiť samotný orgán. Bolesť, ktorá sa objavuje v určitých bodoch naznačuje zápal žlčových ciest, samotného močového mechúra alebo iné abnormality.
Špeciálnou diagnostickou metódou je palpácia jednotlivých oblastí. Stlačením na známe palpačné body žlčníka stupeň reakcie osoby ukazuje, akú patológiu má pacient. Takáto diagnostika umožňuje identifikovať choroby v počiatočnom štádiu, keď bublina ešte nie je zväčšená a nie je hmatateľná.
Tieto body môžu byť:
- V oblasti pod žalúdkovou jamkou.
- V oblasti vedľa svalu GCS.
- Pod lopatkou vpravo.
- Na pravé rameno.
- Na mieste, kde sa spája brušný sval a chrupavka dolných rebier.
Algoritmus pre palpačný proces
Pre prevenciu chorôb sa vykonáva palpácia žlčníka, ktorej algoritmus je odlišný pre povrchovú, hĺbkovú a porovnávaciu palpáciu. Pri povrchnom lekár netlačí silno na žalúdok pacienta ležiaceho na chrbte. Najprv vľavo v slabinách (pacient musí hlásiť svoje pocity), potom sa prsty posunú o 5 cm vyššie, potom epigastrická oblasť a nakoniec ilium vpravo.
Pri hĺbkepalpácia palpácia sa vyskytuje s prstami ponorenými do žalúdka pacienta. Ohnuté prsty k druhým falangám sú zatlačené do brušnej dutiny, pohybujú sa paralelne so žlčníkom so zachytením kože, takže ruka sa voľne pohybuje po bruchu. Prsty klesajú dosť hlboko, ale len pri výdychu. Orgán sa takto precíti asi na 4 nádychy a výdychy. V tomto prípade by sa prsty mali dostať k zadnej stene na strane chorého orgánu a pomaly sa k nemu pohybovať.
Počas komparatívnej palpácie sa najskôr kontroluje ľavá strana, potom pravá. Najprv sa nahmatá iliakálna zóna, oblasť okolo pupka, brucho (vľavo a vpravo), hypochondrium, epigastrické (vľavo) a potom pozdĺž takzvanej bielej čiary vpravo.
Pečeň a žlčník
Pečeň je rovnako ako žlčník orgánom zapojeným do procesu trávenia. Sú umiestnené vedľa seba, navzájom anatomicky a v procese fungovania prepojené. Čiastočne sú tieto orgány umiestnené vo vnútri rebier a z väčšej časti nie sú dostupné na palpáciu. Preto sa palpácia pečene a žlčníka takmer vždy vykonáva spoločne a podľa jedinej metódy. Žlčník sa dá nahmatať len vtedy, ak je zväčšený.
Čo spôsobuje zväčšenie žlčníka?
Zväčšenie tohto orgánu je spôsobené zhubným nádorom, znížením tonusu stien, vodným edémom (močový mechúr je naplnený edematóznou tekutinou), upchatím žlčových ciest, pretečením nahromadeným hnisom v dôsledku bakteriálna infekcia, tvorba kameňov, hromadenie žlče, nádor na hlave pankreasu. ATV tomto prípade sa v procese palpácie žlčníka cíti veľký zhutnený orgán, ktorý svojím tvarom pripomína vajce alebo hrušku.
Zväčšenie orgánu nastáva, keď je ochorenie už v strednom alebo konečnom štádiu.
Prečo je potrebné vyšetriť žlčník?
Palpácia žlčníka sa pravidelne vykonáva za účelom celkového vyšetrenia tela, napriek tomu, že neexistujú žiadne sťažnosti, a tiež s cieľom získať všeobecný obraz o fyzickom stave pacienta. V niektorých prípadoch sa to robí, aby sa zabránilo vzniku ochorení tohto orgánu a žlčových ciest. To je, samozrejme, ideálne, ale najčastejšie ľudia prichádzajú na vyšetrenie, keď sa objavia bolesti a najčastejšie akútne.
Hlavnou vecou pri prehmatávaní žlčníka je zistiť jeho polohu, veľkosť, tvar, citlivosť, stav stien. Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať nielen povahu patológie, ale aj miesto jej výskytu, napríklad priamo v žlčníku alebo v jeho kanáloch.
Choroby postihujúce žlčník
Patológie ovplyvňujúce žlčník:
- benígne a zhubné nádory;
- rakovina hlavy močového mechúra;
- metastázy;
- empyema;
- dropsy;
- cholelitiáza, ktorá je sprevádzaná blokádou žlčových ciest;
- cholecystitída (akútna; chronická);
- dysfunkcia žlčníka (funkčné poruchy);
- biliárna dyskinéza (hyper- a hypotonická; hyper- a hypokinetická);
- cholecystocholangitis;
- cholangitída.
Patológie vznikajú v dôsledku parazitov, ktoré sa objavujú v žlčníku:
- giardiáza;
- Dikrocoelióza atď.
Choroby sa môžu vyskytnúť v dôsledku porúch vo vývoji samotného orgánu. Existujú vrodené štrukturálne anomálie a existujú aj funkčné. Vedú k tomu, že odtok žlče je ťažký alebo sa úplne zastaví.
Techniky palpácie vyšetrovaného orgánu
Palpácia orgánu sa vykonáva pomocou nasledujúcich techník:
- prenikavá palpácia,
- ľahké údery dlaňou do rebier,
- tlak na body okolo kľúčnej kosti.
Pri palpácii žlčníka lekár zvolí techniku na základe sťažností pacienta. Algoritmus postupu je nasledujúci:
- Stlačenie alebo poklepanie na spodné rebrá vpravo (určený Ortnerov príznak). V tomto prípade bolesť potvrdzuje dyskinézu žlčníka (žlčových ciest) alebo cholecystitídu.
- Stlačenie ruky lekára pod pravé dolné rebro so súčasným vydychovaním vzduchu pacientom (určuje sa symptóm Murphyho-Obraztsova). Výsledný diskomfort je znakom akútnej cholecystitídy.
- Ľahké údery na telo cez žlčník pacienta ležiaceho na chrbte (Zakharyinove symptómy). Známky akútnej cholecystitídy sú v tomto prípade výrazné. Pacient môže pociťovať bolesť. Ak je akútna, znamená to vývoj zápalového procesu.
- Rovnaké svetlo dopadá na oblasť žlčníka na pravej strane(príznak Vasilenka). Ak sa bolesť objaví pri vdýchnutí, potom je to príznak cholecystitídy, cholelitiázy, urolitiázy.
- Stlačte bod medzi 10. a 12. stavcom (vpravo). Bolesť naznačuje prítomnosť patológie.
- Palpácia žlčníka (príznaky cholecystitídy). Ak pacient cíti bolesť, potom sa rozvinie patológia.
- Údery do spodnej časti rebier pri vdýchnutí (Lepenov symptóm). Existujú bolestivé pocity - sú prítomné príznaky cholecystitídy.
- Nie silné údery do pravého dolného rebrového oblúka okrajom dlane (Ortnerov-Grekovov príznak). Ak pociťujete bolesť, potom je to príznak zápalového procesu v močovom mechúre.
- Stlačte bod napravo od 12. stavca (príznak Boas) – bolesť naznačuje prítomnosť príznakov akútnej cholecystitídy.
- Stlačenie bodu v hornej časti pravej kľúčnej kosti (Mussi-Georgievského symptóm). Tu prechádza nerv bránice, bolesť zároveň potvrdzuje zápal tkanív žlčníka alebo žlčových ciest. Bolesť môže niekedy vyžarovať do pravej ruky, ramena, pravej strany.
- Palpácia v čase vdýchnutia bodu žlčníka (príznak Kera a Lepene). Bolesť sústredená nad orgánom je príznakom cholecystitídy.
- Pocit orgánu u osoby (opierajúcej sa o pohovku), ktorá sedí a mierne sa nakláňa dopredu. Lekár naklonením ramena pacienta nájde polohu, v ktorej sa orgán najlepšie prehmatá, priloží hranu dlane k telu a zatlačí prsty pod rebrá, po dokonalom nádychu pacienta je orgán veľmi dobre prehmataný (na určenie príčiny bolesti), odkedy pri vdýchnutípečeň a močový mechúr mierne poklesnú.
- Diagnostik položí ruku na hruď ležiaceho pacienta (štyri prsty) a palcom tlačí na skúmaný orgán. Keď sa pacient nadýchne, palcom nahmatá močový mechúr.
- Palec je zatlačený pod spodné rebro približne v mieste, kde sa nachádza orgán, ostatné prsty sú v tomto čase na spodnom okraji rebrového oblúka. Ak sa pri vdýchnutí pacienta preruší dýchanie a pociťuje ostrú bolesť v bruchu, naznačuje to vývoj cholecystitídy (Murphyho symptóm). Rovnaký príznak pri palpácii žlčníka možno nájsť u pacienta, ktorý sedí. Lekár, ktorý je za ním, položí prsty na miesto orgánu. Pacient sa nadýchne súčasne s tlakom na močový mechúr prstami. Ak sa zároveň preruší dýchanie, naznačuje to vývoj patológie. Niekedy je dýchanie prerušené bez tlaku na močový mechúr. To tiež potvrdzuje prítomnosť choroby.
- Okraj dlane je stlačený na oblasť medzi 9. a 11. stavcom vpravo (Skvirského symptóm). Ak je bolesť, pacient má cholecystitídu
- Pri prehmatávaní dna žlčníka je cítiť jeho predĺženie. V tomto prípade orgán pri zväčšení nápadne vyčnieva spod okraja pečene (Courvoisierov príznak). Toto je príznak akútnej cholecystitídy alebo upchatia žlčovodu nádorom.
- Stlačenie prsta na xiphoidný výbežok (Pekarského symptóm). Prítomnosť bolesti je v tomto prípade príznakom chronickej cholecystitídy.
Najucelenejší obraz choroby ukáže palpácia bodov a samotného orgánu. Títovýskumné metódy sa navzájom dopĺňajú.
Ako zistiť cholecystitídu?
Bolesť alebo nepríjemný pocit na pravej strane pod rebrami sú pre pacienta budíčkom. Toto sú príznaky vyvíjajúceho sa ochorenia. Palpácia žlčníka pri chronickej cholecystitíde pomôže určiť veľkosť žlčníka, ako sa nachádza, aký má tvar a v akom stave sú steny močového mechúra.
Stav bublinkových stien
Ako husté a elastické steny tohto orgánu závisia od chorôb, ktoré spôsobujú jeho nárast. Keď sa žlčové cesty upchajú kameňmi, močový mechúr sa nezväčšuje. Ale steny sú nerovnomerné a zhutnené. V tomto prípade sa pri palpácii cíti bolesť v žlčníku. Keď sa objaví nádor, ktorý blokuje žlčové cesty, orgán sa veľmi zväčší, pretože sa v ňom hromadí žlč. Steny bubliny nestrácajú elasticitu a tvarom pripomínajú dotyk hrušky alebo vajíčka.
Nádor na hlave močového mechúra napína steny, ale necítite žiadnu bolesť a keď sa nadýchnete, močový mechúr sa posunie do strany.
Vyšetrenie detí
U detí plní žlčník rovnakú funkciu ako u dospelých, a to, že sa podieľa na procese trávenia. Choroby sú prakticky rovnaké, ale majú určité zvláštnosti.
Pri léziách žlčníka sa deti sťažujú na bolesť (pod rebrami) na pravej strane, horkosť v ústach, nevoľnosť, plynatosť. Často dochádza k zvracaniu žlče. To spôsobí, že koža a očné bielka zožltnú.
Pokiaľ ide o veľkosťa umiestnenie žlčníka, nie je veľký a nachádza sa vo vnútri hrudníka. To je dôvod, prečo je palpácia žlčníka u detí nemožná.
Okolnosti brániace palpácii
Ak sú brušné svaly pacienta silne napumpované, pacient je obézny alebo má prinajmenšom nadváhu, brušné svaly sú silne namáhané a neuvoľňujú sa, objavilo sa nadúvanie, palpácia je nemožná.
Tiež orgán nie je hmatateľný, ak sa pečeň otáča okolo prednej osi. Zároveň je jeho dno posunuté nahor a jeho horná časť je dole a späť. S napnutými brušnými svalmi nebude možné cítiť pečeň a žlčník.
