Slezina je nepárový orgán, ktorý sa nachádza na ľavej strane brušnej dutiny. Predná časť orgánu susedí so žalúdkom a zadná časť s obličkami, nadobličkami a črevami.
Štruktúra sleziny
V zložení sleziny sa určuje serózny obal a vlastné puzdro, ktoré je tvorené kombináciou spojivového tkaniva, svalových a elastických vlákien.
Puzdro prechádza do kostry orgánu a rozdeľuje buničinu (parenchým) na samostatné "ostrovčeky" pomocou trabekul. V buničine (na stenách arteriol) sú okrúhle alebo oválne uzliny lymfoidného tkaniva (lymfoidné folikuly). Buničina je založená na retikulárnom tkanive, ktoré je vyplnené rôznymi bunkami: erytrocyty (väčšinou sa rozpadajúce), leukocyty a lymfocyty.
Funkcie orgánu
- Slezina sa podieľa na lymfopoéze (to znamená, že je zdrojom lymfocytov).
- Podieľa sa na hematopoetických a imunitných funkciách tela.
- Zničenie použitých krvných doštičiek a červených krviniek.
- Vklad krvi.
- V skorých štádiách embryogenézy funguje ako hematopoetický orgán.
To znamená, že telo fungujemnoho dôležitých funkcií, a preto na určenie patológií v počiatočných štádiách vyšetrenia je potrebné v prvom rade vykonať palpáciu a perkusie sleziny.
Sekvencia palpácie vnútorných orgánov
Po zhromaždení sťažností, anamnéze a celkovom vyšetrení lekár spravidla pristúpi k fyzikálnym výskumným metódam, ktoré zahŕňajú palpáciu a perkusie.
Rozlišovať:
- Povrchová palpácia, ktorá odhalí bolesť v určitej oblasti, napätie v brušných svaloch, opuchy, rôzne plomby a útvary (hernie, nádory, uzliny). Vykonáva sa miernym tlakom napoly ohnutými prstami, začínajúc od ľavej bedrovej oblasti proti smeru hodinových ručičiek.
- Hlboká palpácia, vykonávaná v nasledujúcom poradí: slepé črevo, ileum (jeho posledná časť), hrubé črevo (vzostupné a zostupné časti), priečny črevo, žalúdok, pečeň, pankreas, slezina, obličky, sa vykonáva pomocou hlbokých prienik prstov lekára do brušnej dutiny.
V prípade podozrenia na ochorenie sleziny (alebo jej zväčšenie v dôsledku ochorenia pečene) je povinný poklep, palpácia pečene a sleziny.
Všeobecné pravidlá palpácie
Snímanie (palpácia) sleziny je jednou z najinformatívnejších fyzikálnych výskumných metód vykonávaných lekárom. V prípade mierneho zvýšenia orgánu, keď slezina nie je ľahkásondou, lekár rozhodne odporúča ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie/vyvrátenie údajnej patológie u dieťaťa alebo dospelého.
Pozícia pacienta:
- Leh na chrbte (v tejto polohe sa vykonáva palpácia pečene a sleziny).
- Ležať na pravej strane. Pravá ruka je umiestnená pod hlavou a ľavá by mala byť ohnutá v lakti a položená na hrudník (táto technika sa nazýva Sali palpácia sleziny). Okrem toho by mala byť hlava pacienta mierne naklonená k hrudníku, pravá noha by mala byť rovná a ľavá noha by mala byť pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch.
Pohmat sleziny: algoritmus
- Lekár by mal umiestniť ľavú ruku tak, aby bola na ľavej strane hrudníka pacienta, medzi 7. a 10. rebrom v súlade s axilárnymi líniami, a mierne zatlačiť. V tomto prípade by mali byť prsty pravej ruky napoly ohnuté a umiestnené na ľavom rebrovom oblúku tak, aby prostredník priliehal k 10. rebru.
- Keď sa pacient nadýchne, koža sa stiahne dole, aby sa vytvorila kožná riasa.
- Po výdychu preniká ruka lekára hlboko do brucha (brušnej dutiny).
- Pacient sa na žiadosť lekára zhlboka nadýchne, pričom pod vplyvom bránice sa slezina pohybuje nadol. V prípade jeho zväčšenia natrafia prsty lekára na jeho spodný pól. Túto akciu je potrebné zopakovať niekoľkokrát.
Interpretácia výsledkov
Za normálnych podmienok (u zdravých ľudí) nie je slezina hmatateľná. Výnimkou sú astenici (zvyčajne ženy). V iných prípadoch je možné nahmatať slezinu pri poklese bránice (pneumotorax, zápal pohrudnice) a splenomegáliu, teda zväčšenie veľkosti orgánu. Podobný stav sa častejšie pozoruje v nasledujúcich podmienkach:
- Choroby krvi.
- Chronické patologické stavy pečene (splenomegália je tu príznakom portálnej hypertenzie alebo hepatolienálneho syndrómu).
- Chronické a akútne infekčné procesy (infekčná endokarditída, malária, týfus, sepsa).
- Choroby spojivového tkaniva.
- Infarkt alebo abscesy sleziny.
Pohmat aj zväčšenej sleziny je najčastejšie bezbolestný. Výnimkou sú orgánové infarkty, rýchla expanzia kapsuly, perisplenitída. V týchto prípadoch sa slezina stáva mimoriadne citlivou (t. j. bolestivou pri palpácii).
Pri cirhóze pečene a iných chronických patológiách je okraj sleziny hustý, zatiaľ čo pri akútnych procesoch je mäkký.
Konzistencia je zvyčajne mäkká pri akútnych infekciách, pevná pri chronických infekciách a cirhóze.
Podľa stupňa zväčšenia orgánu môže byť hmatná časť menšia alebo väčšia a rozsah, v ktorom slezina vystúpila spod rebier, môže naznačovať skutočný stupeň zväčšenia orgánu. Relatívne malý nárast je teda indikovaný výstupom okraja orgánu spod rebrového oblúka o 2 až 7 centimetrov, čo sa pozoruje pri akútnych infekciách (týfus, meningitída, sepsa, krupózna pneumónia atď.) alebo chronickýchpatológie (ochorenie srdca, cirhóza, erytrémia, leukémia, anémia) a neznáma etiológia, ktorá sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí (pravdepodobne s dedičným syfilisom, rachitídou)
Podľa hustoty hmatateľného okraja sleziny (s jej nárastom) je možné vyvodiť závery o veku procesu. To znamená, že čím dlhšie je v orgáne prítomný zápal, tým je jeho parenchým hustejší a tvrdší, čo znamená, že pri akútnych procesoch je okraj sleziny mäkší a pružnejší ako pri chronických.
Keď je orgán príliš veľký, keď je spodný okraj určený v panvovej dutine, je veľmi ľahké prehmatať slezinu a nie sú potrebné žiadne špeciálne zručnosti.
V prípade splenomegálie v dôsledku novotvaru sa stanovujú palpačné zárezy sleziny (presnejšie jej margo crenatus) (od 1 do 4). Podobný diagnostický príznak naznačuje prítomnosť amyloidózy, leukémie (chronickej myeloidnej alebo pseudoleukémie), malárie, cýst a endoteliómu.
To znamená, že pri palpácii sleziny má lekár možnosť posúdiť stav jej povrchu, zistiť fibrínové ložiská (ako napr. pri perisplenitíde), rôzne výčnelky (čo sa stáva napr. pri abscesoch)., hemoragické a serózne cysty, echinokokóza) a určiť hustotu tkanív. Pri abscesoch sa často zistí opuch. Všetky informácie určené palpáciou sú mimoriadne cenné ako pre diagnostiku ochorenia samotnej sleziny, tak aj pre určenie ochorení, ktoré by mohli viesť k splenomegálii.
Normálne sa slezina nachádza v oblasti ľavého hypochondria, jeho dlhej osiumiestnený pozdĺž desiateho rebra. Orgán má oválny (fazuľovitý) tvar.
Slezina v detstve
Veľkosť sleziny je normálna v závislosti od veku:
- Novorodenci: šírka – do 38 milimetrov, dĺžka – do 40 milimetrov.
- 1-3 roky: dĺžka – do 68 milimetrov, šírka – do 50 milimetrov.
- 7 rokov: dĺžka – do 80 milimetrov, šírka – do 55 milimetrov.
- 8-12 rokov: šírka – do 60 milimetrov, dĺžka – do 90 milimetrov.
- 15 rokov: do šírky 60 mm a dĺžky 100 – 120 mm.
Treba mať na pamäti, že palpácia sleziny u detí, ako aj u dospelých, by mala byť bezbolestná, navyše normálne slezina u dieťaťa nie je určená. Rozmery opísané vyššie nie sú absolútne, to znamená, že malé odchýlky smerom k zmenšeniu/zväčšeniu veľkosti orgánu by sa nemali považovať za patológiu.
Slezinové perkusie
Táto metóda sa používa na odhad veľkosti (hraníc) orgánu.
Pacient je uložený do pravej semilaterálnej polohy s rukami nad hlavou, pričom nohy sú mierne pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch. Perkusie by sa mali robiť prechodom od čistého k nudnému zvuku pomocou tichých perkusívnych úderov.
Výkon bicích nástrojov
- Plaszimeter na prsty musí byť umiestnený na okraji rebrového oblúka na ľavej strane tela, kolmo na 10. rebro.
- Vykonajte slabé perkusie na 10. rebro, najskôr odrebrový oblúk (vľavo), kým sa neobjaví tupý zvuk (tuposť). Na koži sa urobí značka v mieste prechodu zvuku. Potom bijú z axilárnej línie (zadnej strany) dopredu, až kým zvuk neotupí, a tiež urobia značku na koži.
- Dĺžka segmentu medzi značkami je dĺžka sleziny (zodpovedá 10. rebru). Normálne je tento indikátor 6-8 centimetrov.
- Od polovice dĺžky sú kolmice nakreslené na desiate rebro a pozdĺž nich sa vykonáva ďalšie perkusie, aby sa určil priemer sleziny, ktorý sa bežne pohybuje od 4 do 6 centimetrov.
- Normálne by predná časť sleziny (to znamená jej okraj) nemala ísť mediálne k línii, ktorá spája voľný koniec 11. rebra a sternoklavikulárny kĺb. Stojí za zmienku, že výpočet veľkosti sleziny pomocou perkusie je veľmi približný ukazovateľ. Veľkosť orgánu sa zapisuje ako zlomok, kde čitateľ je dĺžka a menovateľ je priemer sleziny.
