Lekári všetkých špecializácií musia naučiť ostatných aj seba vykonávať manipulácie súvisiace s núdzovou starostlivosťou a záchranou života pacienta. To je úplne prvá vec, ktorú študent medicíny na univerzite počuje. Preto sa osobitná pozornosť venuje štúdiu takých odborov, ako je anestéziológia a resuscitácia. Obyčajným ľuďom, ktorí nesúvisia s medicínou, tiež nezaškodí poznať protokol úkonov v život ohrozujúcej situácii. Ktovie, kedy by sa to mohlo hodiť.
Kardiopulmonálna resuscitácia je postup núdzovej starostlivosti zameraný na obnovenie a udržanie vitálnych funkcií tela po klinickej smrti. Zahŕňa niekoľko požadovaných krokov. Algoritmus SRL navrhol Peter Safar a jedna z techník záchrany pacienta je pomenovaná po ňom.
Etický problém
Nie je žiadnym tajomstvom, že lekári neustále čelia problému výberu toho, čo je pre ich pacienta najlepšie. A často je to práve on, kto sa stáva kameňom úrazu pre ďalšie terapeutické opatrenia. To isté platí pre KPR. Algoritmus sa upravuje v závislosti od podmienok poskytnutia pomoci, prípravy resuscitácietím, vek pacienta a aktuálny stav.
Prebehlo veľa diskusií o tom, či by deti a dospievajúci mali byť poučení o zložitosti ich stavu, vzhľadom na skutočnosť, že nemajú právo rozhodovať o svojej vlastnej liečbe. Objavil sa problém týkajúci sa darcovstva orgánov od obetí podstupujúcich KPR. Algoritmus akcií za týchto okolností by sa mal trochu upraviť.
Kedy sa KPR nevykonáva?
V lekárskej praxi sa vyskytujú prípady, keď sa resuscitácia nevykonáva, pretože už nemá zmysel a zranenia pacienta nie sú zlučiteľné so životom.
- Keď sa objavia príznaky biologickej smrti: rigor mortis, chladenie, mŕtve škvrny.
- Znaky mozgovej smrti.
- Konečné štádiá nevyliečiteľných chorôb.
- Štvrté štádium onkologických ochorení s metastázami.
- Ak lekári vedia s istotou, že od zastavenia dýchania a krvného obehu uplynulo viac ako dvadsaťpäť minút.
Znaky klinickej smrti
Existujú hlavné a vedľajšie znaky. Medzi hlavné patria:
- nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná, stehenná, brachiálna, temporálna);
- nedostatok dýchania;- pretrvávajúca dilatácia zreníc.
Menej významné príznaky zahŕňajú stratu vedomia, bledosť s modrastým nádychom, nedostatok reflexov, dobrovoľné pohyby a svalový tonus, zvláštnu, neprirodzenú polohu tela v priestore.
Stage
Algoritmus KPR je tradične rozdelený do troch veľkých etáp. Akaždá z nich sa zase rozvetvuje do etáp.
Prvá fáza sa vykonáva okamžite a spočíva v udržiavaní života na úrovni konštantného okysličovania a priechodnosti dýchacích ciest. Vylučuje použitie špecializovaného vybavenia a život je podporovaný výlučne úsilím resuscitačného tímu.
Druhá etapa je špecializovaná, jej účelom je zachovať to, čo urobili neprofesionálni záchranári a zabezpečiť stály krvný obeh a prísun kyslíka. Zahŕňa diagnostiku činnosti srdca, použitie defibrilátora, užívanie liekov.
Tretia fáza – vykonáva sa už na JIS (jednotka intenzívnej starostlivosti). Je zameraná na zachovanie mozgových funkcií, ich obnovu a návrat človeka do normálneho života.
Postup úkonov
V roku 2010 bol vyvinutý univerzálny algoritmus KPR pre prvú fázu, ktorá pozostáva z niekoľkých fáz.
- A - Airway - alebo letecká prevádzka. Záchranár vyšetrí vonkajšie dýchacie cesty, odstráni všetko, čo bráni normálnemu priechodu vzduchu: piesok, zvratky, riasy, voda. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať trojitú techniku Safar: zakloňte hlavu dozadu, pohnite spodnou čeľusťou a otvorte ústa.
- B – Dýchanie – dýchanie. Predtým sa odporúčalo vykonávať umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa, no v súčasnosti sa kvôli zvýšenému riziku infekcie vzduch dostáva do obete výlučne cez vak Ambu.
- C -Cirkulácia – krvný obeh alebo stláčanie hrudníka. V ideálnom prípade by mal byť rytmus stláčania hrudníka 120 úderov za minútu, vtedy mozog dostane minimálnu dávku kyslíka. Prerušenie sa neodporúča, pretože počas fúkania vzduchu dochádza k dočasnému zastaveniu krvného obehu.
- D – Lieky sú lieky, ktoré sa používajú v štádiu špecializovanej starostlivosti na zlepšenie krvného obehu, udržanie srdcového rytmu alebo reológie krvi.
- E - elektrokardiogram. Vykonáva sa s cieľom monitorovať prácu srdca a kontrolovať účinnosť opatrení.
Utopenie
Existujú niektoré zvláštnosti KPR pri utopení. Algoritmus sa trochu mení, prispôsobuje sa podmienkam prostredia. V prvom rade sa musí záchranár postarať o to, aby eliminoval ohrozenie vlastného života, a ak je to možné, nevstupovať do nádrže, ale snažiť sa priviesť postihnutého na breh.
Ak je napriek tomu poskytnutá pomoc vo vode, potom si záchranca musí pamätať, že topiaci sa neovláda svoje pohyby, takže musíte plávať zozadu. Hlavná vec je držať hlavu človeka nad vodou: za vlasy, chytiť ich pod pazuchy alebo si ich hodiť späť na chrbát.
Najlepšia vec, ktorú môže záchranár urobiť pre topiaceho sa človeka, je začať fúkať vzduch priamo do vody bez čakania na transport na breh. Technicky je to však dostupné len pre fyzicky silnú a pripravenú osobu.
Akonáhle obeť vytiahnete z vody, musíte skontrolovať, či mápulz a spontánne dýchanie. Ak nejavia známky života, treba okamžite začať s resuscitáciou. Musia sa vykonávať podľa všeobecných pravidiel, pretože pokusy o odstránenie vody z pľúc zvyčajne vedú k opačnému účinku a zhoršujú neurologické poškodenie v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu.
Ďalšou vlastnosťou je časové rozpätie. Nemali by ste sa sústrediť na zvyčajných 25 minút, pretože v studenej vode sa procesy spomaľujú a k poškodeniu mozgu dochádza oveľa pomalšie. Najmä ak je obeťou dieťa.
Resuscitáciu je možné zastaviť až po obnovení spontánneho dýchania a krvného obehu alebo po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci, ktorá môže poskytnúť profesionálnu podporu života.
Rozšírená KPR, liekom asistovaný algoritmus, zahŕňa inhalácie 100 % kyslíka, pľúcnu intubáciu a mechanickú ventiláciu. Okrem toho sa používajú antioxidanty, tekuté infúzie na zabránenie poklesu systémového tlaku a opakovanej zástave srdca, diuretiká na prevenciu pľúcneho edému a aktívne zahrievanie postihnutého, aby bola krv rovnomerne rozložená po celom tele.
Zastavenie dýchania
Algoritmus KPR na zastavenie dýchania u dospelých zahŕňa všetky štádiá stláčania hrudníka. Záchranárom to uľahčuje život, pretože telo si prichádzajúci kyslík distribuuje samo.
Existujú dva spôsoby, ako umelo ventilovať pľúca bez pomocníkovprostriedky:
- z úst do úst;- z úst do nosa.
Pre lepší prístup vzduchu sa odporúča zakloniť hlavu postihnutého, zatlačiť spodnú čeľusť a uvoľniť dýchacie cesty od hlienu, zvratkov a piesku. Záchranca by mal dbať aj na svoje zdravie a bezpečnosť, preto je vhodné túto manipuláciu vykonávať cez čistú vreckovku alebo gázu, aby sa predišlo kontaktu s krvou alebo slinami pacienta.
Záchranca si zviera nos, pevne ovinie pery okolo pier obete a vydýchne vzduch. V tomto prípade musíte sledovať, či je epigastrická oblasť nafúknutá. Ak je odpoveď áno, znamená to, že vzduch vstupuje do žalúdka a nie do pľúc a takáto resuscitácia nemá zmysel. Medzi výdychmi si musíte urobiť niekoľkosekundové prestávky.
Počas dobre vedenej mechanickej ventilácie je pozorovaná exkurzia hrudníka.
Zastavenie obehu
Je logické, že algoritmus KPR pre asystóliu bude zahŕňať všetko okrem ventilácie. Ak postihnutý dýcha sám, nedávajte mu umelé dýchanie. To komplikuje prácu lekárov v budúcnosti.
Základným kameňom správnej masáže srdca je technika položenia na ruky a koordinovaná práca tela záchrancu. Kompresia sa vykonáva základňou dlane, nie zápästím, nie prstami. Ruky resuscitátora by sa mali narovnať a kompresia sa vykonáva v dôsledku naklonenia tela. Ruky sú kolmé na hrudnú kosť, môžu sa vziať do hradu alebo dlane ležať v kríži (v podobe motýľa). Prsty sa nedotýkajú povrchu hrudníkabunky. Algoritmus vykonávania KPR je nasledujúci: pre tridsať kliknutí - dva nádychy, za predpokladu, že resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia. Ak je záchranca sám, vykoná sa pätnásť stlačení a jeden nádych, pretože dlhá prestávka bez krvného obehu môže poškodiť mozog.
Resuscitácia tehotných žien
KPR tehotných žien má tiež svoje vlastné charakteristiky. Algoritmus zahŕňa záchranu nielen matky, ale aj dieťaťa v jej lone. Lekár alebo náhodný okoloidúci poskytujúci prvú pomoc nastávajúcej matke by si mal pamätať, že existuje veľa faktorov, ktoré zhoršujú prognózu prežitia:
- zvýšená spotreba kyslíka a jeho rýchle využitie;
- znížený objem pľúc v dôsledku stláčania tehotnou maternicou;
- vysoká pravdepodobnosť aspirácie žalúdočného obsahu; - zmenšiť oblasť pre mechanickú ventiláciu, pretože prsné žľazy sú zväčšené a bránica je zvýšená v dôsledku zvýšenia brucha.
Ak nie ste lekár, jediná vec, ktorú môžete pre tehotnú ženu urobiť, aby ste jej zachránili život, je položiť ju na ľavý bok tak, aby jej chrbát zvieral uhol asi tridsať stupňov. A posuňte jej brucho doľava. Tým sa zníži tlak na pľúca a zvýši sa prietok vzduchu. Nezabudnite začať stláčať hrudník a neprestávajte, kým nepríde sanitka alebo iná pomoc.
Saving the Children
KPR u detí má svoje vlastné charakteristiky. Algoritmus sa podobá dospelému, ale kvôli fyziologickým vlastnostiam je ťažké ho vykonať, najmä u novorodencov. Resuscitáciu detí môžete rozdeliť podľa veku: do roka a do osem rokov. Všetci starší ľudia dostávajú rovnakú pomoc ako dospelí.
- Po piatich neúspešných resuscitačných cykloch treba zavolať sanitku. Ak má záchranca asistentov, oplatí sa ich okamžite zveriť. Toto pravidlo funguje iba vtedy, ak sa oživuje jedna osoba.
- Nakloňte hlavu dozadu, aj keď máte podozrenie na zranenie krku, pretože dýchanie je prioritou.
- Začnite ventiláciu dvoma dychmi po 1 sekunde.
- Za minútu by sa malo dodať až dvadsať dychov.
- Pri zablokovaní dýchacích ciest cudzím telesom dostane dieťa facku po chrbte alebo udrie do hrude.
- Prítomnosť pulzu je možné skontrolovať nielen na krčnej, ale aj na brachiálnych a stehenných tepnách, pretože pokožka dieťaťa je tenšia.
- Pri stláčaní hrudníka by mal byť tlak tesne pod líniou bradavky, pretože srdce je o niečo vyššie ako u dospelých.
- Zatlačte na hrudnú kosť jednou rukou (ak je obeťou tínedžer) alebo dvoma prstami (ak ide o dieťa).
- Sila tlaku predstavuje tretinu hrúbky hrudníka (ale nie viac ako polovicu).
Všeobecné pravidlá
Každý dospelý by mal vedieť, ako vykonávať základnú KPR. Jeho algoritmy sú pomerne jednoduché na zapamätanie a pochopenie. Toto môže niekomu zachrániť život.
Existuje niekoľko pravidiel, ktoré môžu netrénovanej osobe uľahčiť vykonávanie záchranných operácií.
- Po piatich cykloch KPR môžete nechať obeť, aby zavolala službuspasenie, ale len pod podmienkou, že osoba poskytujúca pomoc je jedna.
- Určenie príznakov klinickej smrti by nemalo trvať dlhšie ako 10 sekúnd.
- Prvý záchranný nádych by mal byť plytký.
- Ak po prvom nádychu nedošlo k žiadnemu pohybu hrudníka, oplatí sa znova hodiť hlavu obete dozadu.
Ostatné odporúčania, pre ktoré sa vykonáva algoritmus KPR, už boli uvedené vyššie. Úspešnosť resuscitácie a ďalšia kvalita života obete závisí od toho, ako rýchlo sa očití svedkovia zorientujú a ako kompetentne vedia poskytnúť pomoc. Preto sa nevyhýbajte lekciám, ktoré opisujú KPR. Algoritmus je pomerne jednoduchý, najmä ak si pamätáte list cheat sheet (ABC), ako to robí veľa lekárov.
V mnohých učebniciach sa hovorí o zastavení KPR po štyridsiatich minútach neúspešnej resuscitácie, ale v skutočnosti môžu byť spoľahlivým kritériom pre absenciu života iba známky biologickej smrti. Pamätajte si: kým pumpujete srdce, krv naďalej kŕmi mozog, čo znamená, že osoba je stále nažive. Hlavná vec je počkať na príchod sanitky alebo záchranárov. Verte mi, poďakujú vám za túto tvrdú prácu.
