Ruptúra pľúc je vážne zranenie, ku ktorému dochádza pri poranení orgánu a pleury časťami zlomených kostí. Najčastejšie sa pozoruje pri ťažkých zlomeninách rebier (početné, spárované, s posunom trosiek). V ojedinelých prípadoch sa zisťuje patológia s iným mechanickým poškodením - neúplné oddelenie pľúc od koreňa v dôsledku nadmerného napätia, ku ktorému môže dôjsť pri náhlom náraze alebo páde. Ochorenie je komplikované pneumotoraxom, hemotoraxom a hemopneumotoraxom rôznej závažnosti.
Ruptúry pľúc sa často vyskytujú ako súčasť komplexných zranení (polytrauma) pri dopravných nehodách, pádoch z výšky, trestných činoch, priemyselných alebo prírodných katastrofách. Takmer vždy je patológia sprevádzaná zlomeninami rebier a sú možné aj kombinácie traumy so zlomeninou hrudnej kosti, kľúčnej kosti, kostí končatín, panvy, chrbtice, poškodením obličiek, tupým poranením brucha a TBI. Ruptúry pľúc liečia traumatológovia a hrudní chirurgovia.
Klinický obrázok
Často sa táto patológia spája s defektom viscerálnej pleury (membrána vo vnútri pohrudnice, ktorá obklopuje pľúca). Parietálna (vonkajšia) vrstva pleury môže byť poškodená alebo intaktná. Závažnosť príznakov ruptúry pľúc priamo závisí od intenzity, hĺbky a lokalizácie poranenia. Čím ďalej od koreňa pľúc je medzera, tým menej symptómov sa u pacientov prejavuje. Je to spôsobené tým, že pri poranení periférnych zón pľúc je narušená celistvosť iba malých ciev a priedušiek. Napriek tomu takéto poškodenie môže vyvolať život ohrozujúce následky v dôsledku rozvoja pneumotoraxu, absolútneho kolapsu pľúc a vzniku akútneho respiračného zlyhania.
Čiastočné oddelenie pľúc od koreňa je spojené s patológiou integrity veľkých ciev a priedušiek. Defekt vo veľkých lobárnych prieduškách je sprevádzaný veľmi rýchlou tvorbou celkového pneumotoraxu s absolútnym kolapsom pľúc a prietok krvi zo segmentálnych a subsegmentálnych artérií môže vyvolať len vznik výrazného hemotoraxu. V niektorých prípadoch sa to stáva základom prudkej straty krvi s rozvojom hypovolemického šoku. S krvácaním z pľúcnej tepny, dolnej alebo hornej dutej žily sa v lekárskej praxi takmer nikdy nestretnete, pretože v dôsledku veľkej straty krvi pacienti spravidla zomierajú ešte pred príchodom sanitky.
Reasons
Poranenie anatomickej integrity dýchacieho systému je ťažké a nebezpečnépre životnú chorobu človeka. Príčiny prasknutia pľúc, ktorých následky musia byť včas odstránené, sú nasledovné:
- Mechanické zranenie. Do tejto skupiny nepriaznivých faktorov patria nasledovné dôvody: telesné poranenia ostrými alebo prepichujúcimi predmetmi v hrudníku, autonehody, pád z výšky.
- V dôsledku lekárskeho zásahu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku postupu ventilácie pacienta.
- Mať návyky, ktoré sú zdraviu nebezpečné (fajčenie cigariet, vodná fajka).
- Tvorba zrazeniny a upchatie veľkých pľúcnych tepien.
- Tuberkulóza.
- Rýchle tempo rozvoja respiračných ochorení prispieva k objaveniu sa poškodenia orgánu a jeho dutín.
- Rakovina.
- Šírenie rakovinových génových buniek v pľúcach poškodzuje orgán na bunkovej úrovni.
- Emfyzém.
- Prítomnosť hnisavých alebo zápalových ochorení orgánu.
- Prítomnosť dedičných chorôb spojených s hromadením hlienu v prieduškách.
- Povolania spojené s nebezpečnou výrobou, prácou s nebezpečnými chemikáliami alebo vdychovaním prachu a výparov nebezpečných látok. To všetko môže vyvolať poškodenie anatomickej integrity pľúc v dôsledku akumulácie vdýchnutých častíc v pľúcach.
Príznaky
V závislosti od príčin, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, lekári rozlišujú nasledujúce príznaky ruptúry pľúc, čo naznačuje poškodenie integrity orgánu:
- Dostupnosťbolesť v hrudníku a ramene.
- Výskyt kašľa s krvavými sekrétmi. Výskyt tohto príznaku choroby naznačuje poškodenie orgánu a prítomnosť krvácania.
- Výskyt dýchavičnosti a príznakov nedostatku kyslíka.
- Ťažkosti s prehĺtaním. Vyvíja sa v dôsledku upchatia dýchacích ciest hlienom alebo hnisavým sekrétom.
- Máte chronickú slabosť.
- Zväčšenie veľkosti krku a hrudníka. Tento jav je pozorovaný v dôsledku rozšírenia medzirebrových kĺbov.
- Výskyt porušení zafarbenia reči a intonácie hlasu.
- Arytmia.
- Blanšírovanie pokožky.
- Zvýšená subfebrilná telesná teplota. Tento jav naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele.
- Zmena veľkosti pľúc. Označuje prítomnosť zápalových ochorení pľúc alebo šírenie onkológie a poškodenie buniek orgánu onkogénom.
- Výskyt charakteristických zvukov pri hlbokom nádychu.
Ak sa objavia vyššie uvedené prejavy patológie, mali by ste okamžite kontaktovať kliniku pre diferenciálnu diagnostiku a liečbu.
Diagnostika
Ruptúra pľúc je veľmi hrozná diagnóza, ktorá môže dokonca viesť k smrti. Je potrebné liečiť takúto chorobu iba v lekárskych inštitúciách pod prísnym dohľadom špecialistov. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, pretože prasknutie pľúc nastáva v dôsledku zlomeniny hrudníka, rebier alebo pádu z veľkej výšky.
Túto hroznú diagnózu možno identifikovať niekoľkými spôsobmi:
- Pomocou röntgenových lúčov, ktoré sú najrýchlejšie a vy musíte konať rýchlo.
- MRI - magnetická rezonancia, ktorá môže odborníkom ukázať, čo sa deje v konkrétnom orgáne.
- Počítačová tomografia.
Fluorografia
Najčastejšou metódou diagnostiky prasknutia pľúc je fluorografia, ale s jej pomocou nie je vždy možné presne určiť miesto prasknutia a stupeň jeho nebezpečenstva, preto je samozrejme lepšie použite posledné dve metódy.
Samodiagnostika
Stručne povedané, treba poznamenať príznaky prasknutia pľúc, ktoré možno použiť na určenie choroby bez lekárskeho zásahu:
- dýchavičnosť, ťažká dýchavičnosť;
- pľuvanie krvi;
- ťažký hematóm v oblasti hrudníka.
Najlepšie je však po takýchto zraneniach čo najskôr ísť do nemocnice a okamžite začať liečbu pod dohľadom lekárov. Aj keď sa často stáva, že sanitka v takýchto prípadoch jednoducho nemá čas sa tam dostať, najmä ak k prasknutiu dôjde veľmi blízko základne pľúc.
Liečba
Poranenie pľúc je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Ak je stav pacienta uspokojivý, je prevezený do nemocnice, ale odborníci odporúčajú privolať lekárov, ktorí rýchlo určia najoptimálnejší liečebný algoritmus a posúdia stav obete.
Protokol terapie
Liečba prasknutých pľúc sa riadi nasledujúcim núdzovým protokolom:
- Prijímajú sa opatrenia na zabránenie vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny.
- Obnovenie integrity pľúcneho parenchýmu.
Pri záchrane orgánu je potrebné čo najrýchlejšie obnoviť jeho funkcie. Ak je potrebné odstrániť poškodené pľúca, rozvinú sa funkcie zostávajúcej časti orgánu. Pozitívny účinok majú často hemostatické lieky (želatína, chlorid vápenatý) alebo krvná transfúzia. Ak sa stav pacienta zhorší – zväčší sa dýchavičnosť, zväčší sa krvácanie a objaví sa stenóza, aj napriek nasadenej liečbe môže byť potrebné vykonať operáciu pľúcneho parenchýmu.
Zvyčajne je pacientovi predpísaná ústavná liečba, kde sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny na odstránenie prebytočnej tekutiny a vzduchu z pľúc. Pri menšom poškodení orgánu a uspokojivom stave pacienta môžu lekári pacienta jednoducho pozorovať. Ak je poškodenie orgánu závažné, pacientovi sa ukáže operácia s otvoreným prístupom. O tom, či je možné zachrániť niektorú časť pľúc, alebo je to nemožné, rozhodne rada lekárov.
Chirurgia
Pri operáciách sa zvyčajne používa celková anestézia s použitím éterovo-kyslíkovej anestézie, ktorá sa podáva intratracheálnou metódou. Ale v niektorých prípadoch môže byť operácia vykonaná v lokálnej anestézii novokainu. Žiaduceanestetizovať nielen kožu, ale aj podkožné tkanivo, mediastinálnu pleuru, rezné línie, koreň pľúc a hrudný nerv. Tiež, keď sú pľúca prasknuté, vykonávajú:
- videotorakoskopia s laserovou a elektronickou koaguláciou;
- zranené miesto je ošetrené fibrínom alebo lekárskym (kyanoakrylátovým) lepidlom;
- uveďte Roederovu slučku;
- hardvérový alebo ručný steh.
- torakotómia – zašitie rany dvojradovými prerušovanými stehmi.
Najobľúbenejšie sú prvé dve metódy, ku ktorým sa pridáva marginálna alebo typická resekcia postihnutého orgánu. V každom prípade sa po operácii vykoná drenáž a povinná sanitácia pleurálnej dutiny.
Dôsledky
Následky prasknutia pľúc možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvá, skorá skupina zahŕňa respiračné zlyhanie, bolestivý šok, zatlačenie hrudných orgánov dozadu. Ak sa po ruptúre pľúc nadmerne rýchlo narovná skolabovaný orgán, pokles krvného tlaku je prípustný. Postupom času sa to vráti do normálu.
Neskoré následky ruptúry pľúc: infekcia, vznik zápalového procesu pri otvorenom pneumotoraxe. Pri otvorenom pneumotoraxe sa krv často dostáva do hrudníka a môže sa vyvinúť hemopneumotorax. Môže dôjsť k sekundárnej spontánnej uzavretej ruptúre pľúc, pretože existujú ďalšie rozšírené alveoly, ktoré môžu prasknúť.
