Ak nie tak dávno boli správy o transplantácii orgánov vnímané ako niečo fantastické, dnes sa o tejto metóde chirurgickej liečby hovorí ako o jednej z najúčinnejších, ktorá dáva šancu pacientom bez nádeje. Zároveň je dôležité, aby si pacient a jeho príbuzní uvedomili nebezpečenstvo takéhoto zásahu, dôležitosť starostlivej prípravy naň a dôležitosť zmeny životného štýlu v budúcnosti. Transplantácia pečene je drastickým opatrením na liečbu smrteľných chorôb. Operácia sa vykonáva za prítomnosti vitálnych indikácií, v prípade, keď niet pochýb, že bez transplantácie orgánu je pacient odsúdený na smrť.
Význam orgánovej transplantácie
Ako viete, ľudská pečeň je žľaza, ktorá vykonáva dôležité fyziologické funkcie. Lekári to nazývajú akýmsi "filtrom" tela, ktorý neutralizuje a odstraňuje škodlivé a toxické látky, alergény, produkty z tela.metabolizmus, nadbytok hormónov. Je to pečeň, ktorá hrá zásadnú úlohu v metabolických procesoch, vrátane syntézy cholesterolu, žlče, bilirubínu a enzýmov na trávenie potravy. Železo udržuje rovnováhu sacharidov v tele a aktívne sa podieľa na procesoch hematopoézy. Ak odstránenie sleziny, jednej z obličiek a dokonca aj pankreasu ako celku nezbaví človeka šancí na plnohodnotnú existenciu, potom nemôže zostať bez pečene - to nevyhnutne povedie k smrti.
Zlyhanie funkcie pečene môže byť vyvolané množstvom nebezpečných chorôb. U zdravého človeka sa v tele vytvárajú látky, ktoré stimulujú regeneráciu žľazy, no pri rozsiahlom poškodení orgánu strácajú účinnosť. Transplantácia pečene je v takýchto prípadoch jedinou šancou na záchranu pacientovho života.
V akých prípadoch sa transplantuje žľaza
Hlavnou indikáciou na operáciu je každé smrteľné ochorenie alebo jeho štádium, v ktorom orgán prestáva plniť životne dôležité funkcie pre telo. V Rusku sa transplantácia pečene vykonáva v prípade:
- vnútromaternicová anomália tvorby žľazy;
- inoperabilný malígny nádor;
- v posledných štádiách progresívnej onkológie difúzneho typu;
- na akútne zlyhanie pečene.
Väčšina ochorení, ktoré postihujú tkanivá tejto žľazy, spôsobuje jazvovité zmeny v jej štruktúre, čo následne ovplyvňuje jej výkonnosť a negatívne ovplyvňuje funkčnosťiné orgány a systémy.
Pri cirhóze sa najčastejšie pristupuje k transplantácii pečene. Táto patológia je charakterizovaná nezvratným procesom nahradenia zdravého tkaniva vláknitým tkanivom. Cirhóza môže byť niekoľkých typov:
- alkoholický (vyskytuje sa na pozadí dlhodobého zneužívania alkoholu);
- vírusový (je výsledkom infekcie vírusom hepatitídy C, B);
- kongestívne (vyvíja sa v dôsledku hypoxie a venóznej stázy);
- primárne žlčové (má genetický pôvod).
S rozvojom cirhózy sa veľmi často vyskytujú komplikácie nezlučiteľné so životom v podobe hepatálnej encefalopatie, ascitu, vnútorného krvácania. Prítomnosť diagnózy samotnej "cirhózy pečene" spravidla nie je hlavnou podmienkou transplantácie orgánu. Rozhodnutie o transplantácii žľazy sa prijíma v prípade rýchlej progresie zlyhania pečene. Na pozadí náhleho nárastu symptómov začnú aktívnejšie hľadať darcu.
Kontraindikácie pre operáciu
Tu však nesmieme zabúdať, že transplantácia akéhokoľvek orgánu by sa mala vykonávať bez akýchkoľvek prekážok, vrátane transplantácie pečene. Vykonáva sa operácia s relatívnymi kontraindikáciami? Na túto otázku je ťažké jednoznačne odpovedať, keďže lekár pri rozhodovaní o transplantácii berie do úvahy množstvo individuálnych charakteristík tela pacienta. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
- závislosť od drog a alkoholu;
- staroba;
- trombóza portálnej žily;
- obezita;
- následky iných preplánovaných operácií.
Negatívne rozhodnutie o transplantácii pečene darcu bude v prípade závažných funkčných porúch centrálneho nervového systému, akútneho srdcového a respiračného zlyhania. Chronická forma nebezpečných infekčných chorôb (tuberkulóza, HIV) je ďalším pevným „nie“v otázke transplantácií. Myšlienka štepu darcovského orgánu sa spravidla upúšťa aj v prípade rozsiahlych metastáz u pacienta. Ak je potrebná transplantácia pečene pre cirhózu, ktorá má etiológiu hepatitídy, pacient je zaradený do čakacej listiny na operáciu až po vyliečení vírusovej infekcie.
Kto sa môže stať darcom
Ako viete, svoj orgán alebo tkanivo môžete darovať príjemcovi iba dobrovoľne. Na darcu orgánu je zároveň kladených množstvo požiadaviek, ak aspoň jedna z nich nespĺňa, transplantácia sa stáva nemožnou. Osoba, ktorá je pripravená odovzdať časť svojho orgánu, musí:
- Absolvujte komplexnú lekársku prehliadku, ktorá potvrdí absenciu kontraindikácií pre operáciu transplantácie pečene.
- Buďte biokompatibilní s príjemcom (osobou, ktorá potrebuje darcovský orgán).
- Vykonajte dodatočné postupy na kontrolu pravdepodobných následkov po odstránení tkaniva.
- Podpíšte súhlasné dokumenty s transplantáciou.
Transplantácia žľazy od príbuzného
Pretransplantácii pečene v Rusku je dovolené stať sa darcom dospelého človeka s dobrým zdravotným stavom, ktorý chce darovať časť vlastného orgánu príbuznému alebo inému príjemcovi. Najčastejšie vystupujú ako darcovia pokrvní príbuzní (rodičia, deti, bratia, sestry). Hlavnou podmienkou je vhodná krvná skupina a dospelý vek. Predpokladá sa, že najlepšou možnosťou je transplantácia pečene od darcu, ktorý je príbuzný. Tento typ transplantácie časti žľazy má niekoľko výhod:
- Čakacia doba na darcovskú pečeň sa neúmerne skrátila. Vo všeobecnom rade väčšina príjemcov čaká na vhodný orgán niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov. Ale najčastejšie, aby sa zachránil život pacienta, musí byť okamžite vykonaná transplantácia pečene pre rakovinu alebo cirhózu.
- Na operáciu je možné dôkladne pripraviť príjemcu aj darcu.
- Transplantácia orgánu od žijúceho darcu je vhodnejšia ako transplantácia od zosnulej osoby.
- Pravdepodobnosť prežitia sa zvyšuje v dôsledku súčasného odstránenia a transplantácie materiálu.
- Z psychologickej stránky príjemca ľahšie vníma implantáciu orgánu od človeka, s ktorým je pokrvný príbuzenský vzťah.
Prirodzená schopnosť regenerácie zabezpečuje postupné zotavenie pečene u oboch účastníkov tejto komplexnej manipulácie. Žľaza narastie do normálnej veľkosti za predpokladu, že sa zachová aspoň štvrtina jej pôvodnej hmoty.
Transplantácia post mortem
Darovanietelo môže byť posmrtné. V tomto prípade sa žľaza odoberie osobe so zaznamenanou mozgovou smrťou (hlavne po nevyliečiteľných traumatických poraneniach mozgu). Zákony mnohých moderných štátov zakazujú odoberanie orgánov zosnulej osobe.
Prijatie štepu darcovskej žľazy od osoby so zaznamenanou mozgovou smrťou znamená núdzovú operáciu. Komisia, ktorá určuje kandidátov na transplantáciu, urýchlene preverí čakaciu listinu a vymenuje príjemcu. Pacient je odvezený na kliniku, kde mu urobia transplantáciu pečene, pripravia sa a pristúpi k operácii. Od okamihu stiahnutia do začiatku manipulácie by nemalo uplynúť viac ako 6 hodín.
Pre bábätko
Samostatnou témou je darovanie detí. Je možné transplantovať pečeň dieťaťu, ale iba dospelý človek má právo darovať časť svojej pečene. Okrem toho by sa pri výbere darcu mala brať do úvahy veľkosť orgánu, aby sa dosiahla najlepšia miera prežitia.
Príjemcovi mladšiemu ako 15 rokov sa teda transplantuje iba polovica jedného z pečeňových lalokov, zatiaľ čo dospelí pacienti dostanú vždy celé laloky.
Typy transplantácií
Existujú len tri hlavné metódy transplantácie pečene:
- ortotopic;
- heterotopic;
- obnovenie odtoku žlče.
Prvý je najrozšírenejší. Zahŕňa úplné odstránenie chorého ľudského orgánu a na jeho miesto je umiestnená darcovská žľaza alebo jej podiel. Potransplantácii by mala pečeň zaujať svoje prirodzené fyziologické miesto v priestore pod bránicou. Takáto operácia sa vykonáva v ôsmich prípadoch z desiatich. Procedúra trvá od 8 do 12 hodín, prebieha po etapách.
Heterotopická transplantácia je operácia, pri ktorej sa postihnutý orgán neodstráni z tela pacienta. Na miesto sleziny alebo jednej z obličiek sa transplantuje nová pečeň (jej podiel) s následným pripojením na cievny systém. Odstránenie žľazy sa vykonáva s časťou dolnej dutej žily iba vtedy, ak sa transplantuje celá pečeň so zodpovedajúcim fragmentom krvnej cievy. Tepny a žlčovod vedúce k orgánu sú skrížené. Cirkulácia je udržiavaná posunom pomocou špeciálnych čerpadiel.
Tretia možnosť transplantácie: Pečeň darcu sa transplantuje bez žlčníka. Na obnovenie normálneho vylučovania žlče z tela chirurg spája žlčové cesty pacienta a transplantovaný orgán. Najprv bude drenáž fungovať na križovatkách. Hneď ako sa hladina bilirubínu v krvi stabilizuje, bude odstránený.
Príprava na operáciu
Chirurgický výkon transplantácie je spojený s množstvom technických ťažkostí, preto je na prípravu pred transplantáciou pečene vyčlenený dostatočný čas. Mimochodom, rehabilitácia bude trvať oveľa dlhšie.
Pacient na čakacej listine musí byť kedykoľvek pripravený na núdzovú transplantáciu. Pacient potrebuje:
- Úplne sa vzdajte zlých návykov.
- Dodržujte diétu arada lekára.
- Nepriberajte.
- Pravidelne cvičte, venujte sa základnej fyzickej aktivite.
- Vezmite si lieky z prípravného kurzu.
Potenciálny príjemca musí byť vždy v prístupovej zóne, musí byť v kontakte a mať vyzdvihnuté veci, dokumenty pre prípad urgentnej operácie. Najmenšiu zmenu zdravotného a fyzického stavu je potrebné nahlásiť ošetrujúcemu lekárovi.
Pred priamou transplantáciou pečene by mal pacient podstúpiť urgentné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
- krvný test;
- elektrokardiografia;
- oncotests;
- Ultrazvuk vnútorných orgánov.
Okrem toho sa tkanivo darcu zavedie do tela pacienta ako preventívne opatrenie, aby sa zabránilo odmietnutiu žľazy po transplantácii. Aby sa zvýšila šanca na prežitie, súčasne s hepatektómiou pacienta sa odoberie zdravý orgán. Ak túto podmienku nemožno splniť, darcovská žľaza sa skladuje vychladená pri teplote nepresahujúcej 0 °C.
Rehabilitačné obdobie
Odpoveď na otázku, aké sú šance na uzdravenie u osoby, ktorá podstúpila transplantáciu pečene a ako dlho žije s darcovským orgánom, je možná až po uplynutí rehabilitačného obdobia. Akýkoľvek typ transplantácie je jedným z najkomplexnejších chirurgických zákrokov, ktoré si vyžadujú veľa času na zotavenie.
Pacient strávi prvý týždeň po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti, tzvkeďže toto obdobie je pre pacienta najnebezpečnejšie. Po transplantácii pečene sa môže vyskytnúť množstvo komplikácií:
- Primárne zlyhanie pečene. „Cudzí“orgán nezačne okamžite vykonávať svoje funkcie, preto je možná intoxikácia tela. Tkanivá žľazy podliehajú nekróze. V závažných prípadoch je potrebná urgentná druhá transplantácia pečene. Ak sa tak nestane, pacient zomrie.
- Krvácanie.
- Peritonitída.
- Trombóza portálnej žily.
- Infekcia tkaniva sprevádzaná zápalom.
- Odmietanie orgánov.
Posledná z nich je normálna reakcia imunitného systému príjemcu na cudzie teleso. Typicky sa odmietnutie zastaví potlačením imunitnej odpovede imunosupresívami. Pacient bude musieť tieto lieky užívať pomerne dlho, kým sa nový orgán úplne nezakorení. Akonáhle sa riziko odmietnutia zníži, dávka sa zníži.
Podľa recenzií transplantácia pečene núti pacienta k radikálnej zmene životného štýlu. Povinné podmienky pre pacienta sú:
- Pravidelné sledovanie u hepatológa počas prvého roka po transplantácii.
- Periodický ultrazvuk, klinické testy krvi a moču.
- Dodržujte svoju diétu (odporúča sa diéta 5).
- Neprípustnosť vysokej fyzickej aktivity.
Pacient s oslabenou imunitou musí byť chránený pred vírusmi, ktoré sa mu môžu stať smrteľnými v dôsledku dočasnej neschopnostitelo odolávať infekčným chorobám. Je dôležité pochopiť, že riziko odmietnutia orgánu sprevádza pacienta až do posledných dní a bez užívania imunosupresív sa pravdepodobnosť rovná 99%. Napriek tomu väčšina pacientov, ktorí úspešne podstúpili operáciu a pooperačné obdobie, zvláda žiť plnohodnotný život, vychovávať deti, pracovať a žiť.
Ako dlho žijú ľudia po transplantácii pečene
V Rusku sa transplantácia vnútorných orgánov vykonáva podľa federálnych programov. Ministerstvo zdravotníctva posiela pacienta do niektorého z transplantačných centier, kde absolvuje podrobné vyšetrenie. Potom sa jeho údaje zapíšu do čakacej listiny. Keď príde rad a nájde sa vhodný darca, pacient bude operovaný. Mimochodom, je tu aj rad pre tých, ktorí chcú dostať železo od príbuzného.
Ako už bolo spomenuté, životnú prognózu pacientov po transplantácii pečene možno poskytnúť až po rehabilitácii. Až 90 % poberateľov žije viac ako jeden rok. Päťročný prah prežitia je prekonaný asi o 85% a pätnásťročný - nie viac ako 60%. Najlepšie výsledky z hľadiska prežitia sa pozorujú u pacientov, ktorí dostali pečeň od žijúceho darcu. Úplné zotavenie darcovského orgánu nastane v priebehu niekoľkých mesiacov, pretože vo väčšine prípadov sa časť žľazy odstráni pomocou minimálne invazívnej laparoskopickej metódy.
