V lekárskej praxi sa často vyskytujú prípady, kedy je ťažké vyhodnotiť účinnosť hypoglykemických liekov a primeranosť predpísanej liečby u pacientov s diabetes mellitus. Zdá sa, že človek sa cíti uspokojivo a jeho hladina glukózy nalačno je v normálnom rozmedzí, ale aká je pravdepodobnosť komplikácií u tohto pacienta? Koniec koncov, množstvo glukózy v krvi sa odhaduje iba v čase štúdie, tento ukazovateľ je jediný.
U zdravých ľudí niekedy dochádza k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, napríklad po užití veľkého množstva sacharidov alebo pri nadmernom psychickom a emocionálnom strese. Hladinu cukru môže ovplyvniť aj príjem niektorých liekov, ako sú perorálna antikoncepcia, niektoré diuretiká, psychofarmaká. Vo všetkých zložitých prípadoch prichádza na pomoc endokrinológovi analýza glykovaného hemoglobínu, v smere k štúdiu je označená ako HbA1c.
Glykovaný hemoglobín je kombinácia molekúl glukózy a hemoglobínu A, normálne totoTento proces sa u zdravých ľudí vyskytuje neustále. Množstvo hemoglobínu podliehajúceho glykácii je 5-8%. U pacientov s cukrovkou sa tento indikátor zvyšuje o 2-3 krát a pretrváva počas celého života erytrocytu, t.j. 120 dní. Keďže v krvi sú prítomné mladé aj zrelé červené krvinky, berie sa priemerný vek erytrocytu, ktorý sa rovná jeho polčasu – 60 dní.
Glykovaný hemoglobín, ktorého norma je 4-6,1 % celkovej hladiny hemoglobínu, ukazuje priemerný obsah glukózy dva mesiace pred krvným testom. Preto možno určiť, či došlo k dlhodobému zvýšeniu glukózy alebo do 2 mesiacov bol tento indikátor v normálnom stave. Korelácia medzi HbA1c a glykémiou bola dokázaná dlhoročným výskumom, empiricky sa zistilo, že zvýšenie glykémie o 1,59 mmol/l zodpovedá 1 % glykovaného hemoglobínu.
Kedy je predpísaný test glykovaného hemoglobínu?
- na diagnostiku diabetes mellitus a identifikáciu úrovne jeho kompenzácie;
- na kontrolu liečby hypoglykemickými liekmi;
- na určenie rizika vaskulárnych komplikácií pri cukrovke;
- vo všetkých prípadoch zhoršenej glukózovej tolerancie a diagnostiky prediabetes;
- tehotné ženy s rizikom vzniku cukrovky.
Interpretácia výsledkov testov na cukrovku:
Až 5,8 % – diabetes je dobre kompenzovaný.
Od 8až 10 % – čiastočne kompenzovaný diabetes.
Viac ako 12 % – zle kompenzované ochorenie.
Endokrinológovia sa snažia zvoliť terapiu tak, aby glykovaný hemoglobín bol v rozmedzí 7 až 8 %. Pri adekvátnej liečbe sa zvýšené hladiny HbA1c vrátia do normálu mesiac po úprave.
Americká diabetická asociácia odporúča testovanie aspoň každých 6 mesiacov. V Rusku je test HbA1c predpísaný pre všetkých pacientov, ktorí dostávajú inzulín a hypoglykemické lieky raz za 3 mesiace. Podľa hladiny hemoglobínu HbA1c možno posúdiť, či sa u pacienta pravdepodobne rozvinie patológia mikrociev sietnice, obličiek a poškodenie nervových vlákien.
V akých prípadoch sú možné skreslenia analýzy pre HbA1c?
Falošné zvýšenie výsledkov sa pozoruje pri zvýšení hladiny fetálneho hemoglobínu v krvi a pri anémii z nedostatku železa. Falošný pokles ukazovateľov sa zistí, keď sú červené krvinky zničené v dôsledku hemolýzy, po krvnej transfúzii alebo masívnej strate krvi.
Analýza glykovaného hemoglobínu sa predpisuje o niečo častejšie (1-krát za mesiac) pacientom s neštandardným priebehom ochorenia, ak majú závažnú sprievodnú patológiu, tehotným ženám s diabetes mellitus na prevenciu rozvoja patológia u plodu.
