Kompresia mozgu je akútna alebo chronická kompresia mozgového tkaniva, ktorá vzniká najčastejšie v dôsledku traumatického poranenia mozgu, objemovej tvorby v lebečnej dutine, edému mozgu alebo hydrocefalu. V užšom zmysle je kompresia mozgu formou ťažkého TBI. Táto patológia je klinicky sprevádzaná závažnými cerebrálnymi symptómami až po vývoj kómy. Aktuálne charakteristiky patologického procesu ovplyvňujú fokálne symptómy. Svetlá medzera na klinike je charakteristickým, ale nie povinným znakom. Základom diagnostiky je MRI a CT mozgu. Terapia je často chirurgická, zameraná na odstránenie hydrocefalu a odstránenie hmoty, ktorá viedla ku kompresii.
Popis
Stlačenie mozgu sa považuje za život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza v dôsledku kompresie mozgových tkanív a je sprevádzané zvýšením intrakraniálnychtlak. Práve kompresia spôsobuje nekrózu a smrť mozgových buniek, čo vedie k nezvratnému neurologickému deficitu. Vo všeobecnosti môže kompresia mozgu sprevádzať mnohé patologické procesy vyskytujúce sa vo vnútri lebky.
Podľa štatistík je malé percento (len asi 5 %) TBI sprevádzané kompresiou mozgu. Ak tento koncept analyzujeme užšie, potom pod akútnym typom kompresie mozgu rozumieme klinickú formu ťažkého TBI. Smrteľný výsledok pri ťažkej traume sa môže vyskytnúť v polovici prípadov, TBI vedie k invalidite v 30%. Dôležitou úlohou modernej traumatológie, neurológie a urgentnej neurochirurgie je zlepšiť výsledky TBI a znížiť úmrtnosť.
Čo spôsobuje kompresiu mozgu?
Kompresiu mozgového tkaniva môže vyvolať akákoľvek objemová formácia. Patria sem intracerebrálny nádor (glióm, astrocytóm, adenóm hypofýzy), nádor mozgových blán, hematóm, nahromadenie krvi, ktoré vyústilo do výronu mozgového abscesu, hemoragická mŕtvica, mozgová cysta. Ťažký hydrocefalus a edém vedú k výraznému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a kompresii mozgu.
Pomaly rastúci nádor, cysta, postupne sa zväčšujúci hydrocefalus, tvoriaci sa absces – to všetko vyvoláva kompresiu mozgu v chronickej forme. Neuróny sa do určitej miery prispôsobujú patologickým stavom, ktorých na vine je zhoršená kompresia. Pri traumatickom poranení mozgu, mozgovom edéme, okluzívnom hydrocefale alebo mŕtvici, ktorásprevádzaná akútnou kompresiou mozgu, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu vnútrolebkového tlaku a začína odumieranie mozgových buniek.
Traumatické poranenie mozgu najčastejšie vedie k akútnej kompresii mozgu. Jeho najčastejšou príčinou je posttraumatický hematóm. Sub- a epidurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne - to všetko závisí od miesta. Príznaky kompresie mozgu budú diskutované nižšie.
Kompresia mozgu je spôsobená vrúbkovaním úlomkov alebo intrakraniálnym nahromadením vzduchu (pneumocefalus), ku ktorému dochádza počas zlomeniny lebky. Niekedy hygroma, ktorá zväčšuje svoj objem, vedie k stlačeniu mozgu.
Princíp výskytu: keď dôjde k natrhnutiu chlopne dura mater, dôjde k poškodeniu subarachnoidálnych cisterien obsahujúcich CSF. Zo subarachnoidálneho priestoru sa cerebrospinálny mok absorbuje cez otvor (trhlinu) v mozgových blánoch. To všetko vedie k vytvoreniu subdurálneho hygromu.
Aké sú príznaky kompresie mozgu?
Symptomatika
Etiológia, lokalizácia kompresívnej formácie, jej veľkosť a rýchlosť nárastu, ako aj kompenzačné schopnosti mozgu ovplyvňujú klinický obraz kompresie mozgu. Pre posttraumatické hematómy a hygromy je charakteristická "svetlá medzera". Tento koncept implikuje takýto stav obete, keď je pri vedomí, ale neexistujú žiadne známky vážneho poškodenia mozgu.
Svetlá medzera
Svetlá medzeras kompresiou mozgu trvá niekoľko minút až štyri dni. Pri subarachnoidálnom krvácaní a subdurálnom hematóme trvajú svetelné intervaly až jeden týždeň. Ak je zaznamenané ťažké poranenie mozgu (napríklad ťažká kontúzia, poškodenie axónov), potom zvyčajne nie je žiadna svetelná medzera.
Aké sú najčastejšie príznaky kompresie mozgu?
Akútny tlak
Pri akútnej kompresii mozgu sa zvyčajne vyskytuje opakované vracanie, neustále silné bolesti hlavy a psychomotorické vzrušenie, ktoré je sprevádzané poruchami spánku, niekedy začína delírium a halucinácie. Ďalej je excitácia nahradená všeobecnou inhibíciou, začína apatia, letargia, letargia. Vedomie je narušené, čo sa vyvíja zo strnulosti do kómy. Respiračné a kardiovaskulárne poruchy v dôsledku vznikajúceho hromadného účinku sprevádzajú difúznu inhibíciu v centrálnom nervovom systéme.
Zvýšený intrakraniálny tlak počas mass efektu vedie k tomu, že mozgové štruktúry sú posunuté smerom k zadnej časti hlavy. V dôsledku toho je narušená predĺžená miecha v okcipitálnom otvore a je narušená práca centier, ktoré sa v nej nachádzajú, trpia dýchacie a srdcové činnosti.
Dýchanie
Existujú aj charakteristické znaky kompresie mozgu. Rytmus dýchania je narušený. Tachypnoe (zrýchlenie) dosahuje šesťdesiat nádychov a výdychov za minútu, nádych a výdych sú sprevádzané hlukom, dochádza k Cheyne-Stokesovmu dýchaniu. Znížená srdcová frekvencia, bradykardiaje fixovaná na úrovni štyridsať úderov za minútu a nižšie, rýchlosť prietoku krvi klesá, čo vedie k arteriálnej hypertenzii. To všetko sprevádza kongestívna pneumónia, pľúcny edém. Pacient má vlhké chrasty. Pokožka končatín a tváre sa stáva cyanotickou. Telesná teplota stúpa na 41 stupňov. Existujú meningeálne príznaky. Terminálne štádium je charakterizované tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. Pulz je vláknitý, existujú epizódy apnoe (dýchanie sa vyskytuje s oneskorením), ktorých trvanie sa zvyšuje. Modriny a stlačenie mozgu sa prejavujú aj inými znakmi.
Fokálne symptómy
Cerebrálne symptómy sprevádzajú fokálne symptómy, ktoré vznikajú a zhoršujú sa. Sú ovplyvnené patologickým procesom. To vedie k poklesu horného viečka, diplopii, strabizmu, mydriáze, centrálnej paréze tváre (asymetria tváre, lagoftalmus, „plávajúce“líce) na strane ohniska.
Opačná strana heterolaterálne trpí parézou, paralýzou, hypo- alebo areflexiou šliach, hypoestéziou. Často sa prejavujú epileptické záchvaty, hormetonické kŕče (paroxyzmy svalovej hypertenzie), tetraparéza, poruchy koordinácie, bulbárny syndróm (dyzartria, poruchy prehĺtania, dysfónia). Ako diagnostikovať cerebrálnu kontúziu kompresiou?
Ako zistiť patológiu?
Údaje z neurologického vyšetrenia a anamnézy pomáhajú neurológovi diagnostikovať kompresiu mozgu. Ak vzhľadom na stav pacienta nie je možné s pacientom vypočuť, onipríbuzní alebo osoby, ktoré boli v čase zranenia blízkej obeti. Povaha patológie neumožňuje presne určiť neurologický stav. Ak TBI viedlo k stlačeniu mozgu, pacienta by mal vyšetriť traumatológ. Čo zahŕňa diagnostika kompresie mozgu?
Inštrumentálne metódy diagnostiky
Inštrumentálne diagnostické metódy by sa mali obmedziť len na najnaliehavejšie a najnutnejšie výskumy. Vypovedaciu hodnotu preukázala napríklad echoencefalografia a lumbálna punkcia. Prvý dokáže odhaliť hromadný efekt s posunom stredného M-echa, druhý odhalí zvýšený tlak v CSF a krv v likvore. Teraz sú však dostupné neurozobrazovacie techniky, takže takéto štúdie už nie sú potrebné. MRI alebo CT vyšetrenie mozgu je predpísané pacientovi v závislosti od indikácií a niekedy sa vykonávajú obe tieto štúdie. Špirálne CT mozgu je pripojené v núdzových situáciách, čo skracuje čas diagnózy.
Intrakraniálna formácia, jej lokalizácia, typ a veľkosť, CT pomáha posúdiť dislokáciu mozgových štruktúr a diagnostikovať mozgový edém. Pomocou perfúzneho CT, cerebrálnej perfúzie a prekrvenia sa zisťuje sekundárna ischémia. Na MRI mozgu, ktorý je citlivejší, sa zisťujú oblasti mozgovej ischémie, ložiská kontúzie a dislokácie mozgových tkanív. Difúzne vážená magnetická rezonancia sa používa na štúdium stavu prevodových ciest v mozgu a určenie stupňa ichkompresia.
Liečba cerebrálnej kompresie
Klinické a tomografické údaje určujú výber metód terapie. Konzervatívna terapia pozostáva z dehydratácie a hemostatickej liečby, normalizácie hemodynamiky, zmiernenia porúch dýchania (v prípade potreby umelá pľúcna ventilácia), preventívnej antibiotickej liečby, antikonvulzívnej liečby pri výskyte záchvatov. Je potrebné udržiavať arteriálny a intrakraniálny tlak pod kontrolou.
Chirurgická liečba
Indikácie pre chirurgickú liečbu určuje neurochirurg. Najčastejšie sa predpisuje pri veľkom objeme hematómu, syndróme dislokácie, posune mozgových štruktúr, kompresii, ktorá pokrýva centrum mozgu, pretrvávajúcom neliečiteľnom zvýšení intrakraniálneho tlaku, okluzívnom hydrocefaluse. Endoskopická evakuácia sa vykonáva vo vzťahu k hematómom. Pri komplexnej lokalizácii intracerebrálneho hematómu je indikovaná stereotaxická aspirácia. Ak sa posttraumatický hematóm kombinuje s rozdrvením mozgových tkanív, počas operácie sa dodatočne odstránia oblasti rozdrvenia, čo si vyžaduje použitie mikrochirurgických techník. V prípade mozgového abscesu je úplne odstránený, nádor je radikálne vyrezaný. Hydrocefalus zahŕňa operáciu bypassu (ventikuloperitoneálny alebo lumboperitoneálny posun).
Prevencia patológie a prognóza
Kompresia mozgu má vždy vážnu prognózu. MierkaGlasgowská kóma pomáha korelovať predpokladané výsledky. Nízke skóre naznačuje vysokú pravdepodobnosť úmrtia alebo vegetatívny stav, teda neschopnosť produktívneho myslenia pri zachovaní reflexných funkcií. Mnohí prežívajúci pacienti sa stanú zdravotne postihnutými. Patológia vedie k závažným motorickým poruchám, epileptickým záchvatom, duševným poruchám a poruchám reči. Moderné prístupy k diagnostike a terapii však znižujú úmrtnosť a zvyšujú frekvenciu obnovy neurologických deficitov. Preventívne opatrenia zahŕňajú prevenciu zranení, ako aj včasnú a primeranú liečbu intrakraniálnej patológie.
