Koronárny sínus je najväčšia žila v srdci. Je najmenej študovaný v porovnaní s jeho arteriálnym náprotivkom v dôsledku životne dôležitých intervenčných prístupov cez koronárnu artériu. Väčšina moderných postupov v elektrofyziológii vyžaduje hĺbkové štúdium koronárneho sínusu a jeho prítokov.
Základná anatómia
Toto je široký kanál - asi 2-5,5 cm dlhý s otvorom s priemerom 5-15 mm. Má endokardiálny záhyb nazývaný tibesovská chlopňa. Je to kaudálna časť pravej chlopne otvoru embryonálneho sínusu. Nachádza sa v bránicovej časti koronárneho sulcus.
Fyziológia
Koronárny sínus vzniká spojením veľkej srdcovej žily a hlavnej zadnej laterálnej žily. Prvý prechádza interventrikulárnou drážkou, podobne ako ľavá predná zostupná tepna. Ďalšie hlavné prítoky vstupujúce do koronárneho sínusu sú dolná ľavá komora a stredné srdcové žily. Drénuje tiež predsieňový myokard cez rôzne predsieňové cievy a žily Tibesia.
Embryológia
Počas vývoja plodu osameláZo srdcovej trubice vzniká primárna predsieň a sínusový venózny systém. Do štvrtého týždňa tehotenstva sa tri hlavné párové systémy embrya - kardinálny, pupočný a ventrikulárny - spájajú do sínusovej venózy. Počas štvrtého týždňa dochádza k invaginácii medzi jej ľavým prúdom a ľavou predsieňou, ktorá ich nakoniec oddelí. Keď sa priečny segment sínusovej žily posunie doprava, ťahá ľavý prúd pozdĺž zadnej komorovej drážky. Vytvárajú sa srdcové žily a koronárny sínus.
Význam
Existujú dve samostatné funkcie. Po prvé, poskytuje drenážnu cestu myokardu. Po druhé, ponúka alternatívny spôsob kŕmenia. Úlohou koronárnych dutín je odoberať venóznu krv zo srdcových dutín. Koronárny sínus zhromažďuje 60-70% srdcovej krvi. Je oň veľký záujem v kardiochirurgii a používa sa na:
- retrográdne tempo;
- s extra telecirkuláciou;
- rádiofrekvenčná ablácia ušných tachykordií;
- tvorba protézy pri operácii mitrálnej chlopne.
Benefit
S vývojom nových intervenčných liečebných postupov sa koronárny sínus stal dôležitou štruktúrou. Jeho výhody sú nasledovné:
- Stimulátory elektrokatétra sa vkladajú do kmeňových vetiev na stimuláciu ľavej komory;
- sú v ňom umiestnené diagnostické vodiče na zaznamenávanie elektrických potenciálov počas endokavitárneho elektrofyziologického vyšetrenia;
- trans-katéter sa môže vykonávať v prítokových vetváchablácia tachykardií ľavej komory;
- vykonávajú sa v nej ablácie pomocných trámov;
- môže obsahovať stimulačné elektródy ľavej predsiene, čo je užitočné pri prevencii fibrilácie predsiení;
- ide o anatomický nález pre punkciu komorového septa.
Vady
V rámci značného množstva informácií súvisiacich s vrodenými srdcovými chorobami sa anomáliám spojeným s koronárnym sínusom venuje relatívne malá pozornosť. Aj keď niektoré z nich môžu mať veľký význam. Môžu byť izolované a neškodné, ale môžu byť aj súčasťou rôznych závažných malformácií. Nerozpoznanie takýchto defektov môže viesť k vážnym chirurgickým problémom.
Najčastejšou anomáliou je rozšírenie koronárneho sínusu. Dá sa rozdeliť do dvoch širokých skupín na základe prítomnosti alebo absencie bypassu v srdci.
Ďalšou anomáliou je absencia koronárneho sínusu. Vždy je spojená s trvalým spojením ľavej hornej dutej žily s ľavou predsieňou, defektom predsieňového septa a ďalšími prídavnými poruchami. Zvyčajne má pravo-ľavý skrat na úrovni pravej predsiene ako súčasť komplexnej funkčnej anomálie.
Ďalším defektom je atrézia alebo stenóza pravého koronárneho sínusu. V tomto prípade abnormálne žilové kanály slúžia ako jediná cesta alebo hlavný kolaterálny odtok krvi.
Aneuryzmasínus Valsava
Toto abnormálne zväčšenie koreňa aorty sa tiež nazýva aneuryzma koronárneho sínusu. Najčastejšie sa nachádza na pravej strane. Vyskytuje sa v dôsledku slabej elasticity platničky v mieste spojenia aortálneho média. Normálny priemer sínusu je menší ako 4,0 cm u mužov a 3,6 cm u žien.
Aneuryzma koronárneho sínusu môže byť vrodená alebo získaná. Prvý môže byť spojený s chorobami spojivového tkaniva. Je spojená s bikuspidálnymi aortálnymi chlopňami. Získaná forma sa môže vyskytnúť sekundárne pri chronických zmenách aterosklerózy a cystickej nekrózy. Medzi ďalšie príčiny patrí trauma hrudníka, bakteriálna endokarditída, tuberkulóza.
syndróm chorého sínusu
Tento termín bol vytvorený v roku 1962 americkým kardiológom Bernardom Lownom. Diagnózu je možné stanoviť, ak sa preukázal aspoň jeden z typických nálezov na elektrokardiograme:
- neadekvátna koronárna sínusová bradykardia;
- vyblednutie sínusového uzla;
- sinoatriálny blok;
- atriálna fibrilácia;
- atriálny flutter;
- Supraventrikulárna tachykardia.
Najčastejšou príčinou syndrómu chorého sínusu je arteriálna hypertenzia, ktorá vedie k chronickému stresu predsiene a následne k nadmernému naťahovaniu svalových vlákien. Dlhodobé EKG je kľúčová vyšetrovacia metóda.
Pathologies
Koronárny sínus môže byť ovplyvnený pri kardiopatiách a chorobách,narušenie funkcií srdca. Vo väčšine prípadov sú tieto ochorenia spojené s patológiami koronárnych artérií. Najbežnejšie sú:
- Abnormálny venózny návrat. Táto zriedkavá patológia zodpovedá vrodenej malformácii postihujúcej koronárny sínus. Spôsobuje dysfunkciu orgánov, ktorá môže viesť k zlyhaniu srdca.
- Infarkt myokardu. Tiež sa nazýva srdcový infarkt. Zodpovedá deštrukcii časti myokardu. Bunky zbavené kyslíka kolabujú a odumierajú. To vedie k srdcovej dysfunkcii a zástave srdca. Infarkt myokardu sa prejavuje poruchou rytmu a insuficienciou.
- Angína. Táto patológia zodpovedá depresívnej a hlbokej bolesti na hrudníku. Najčastejšie sa to deje v období stresu. Príčinou bolesti je nesprávny prísun kyslíka do myokardu, ktorý je často spojený s patológiami postihujúcimi koronárny sínus.
Vyšetrenie koronárnych dutín
Pre včasné prijatie opatrení na liečbu rôznych patológií koronárnych žíl je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia. Prechádza niekoľkými fázami:
- Klinické vyšetrenie. Vykonáva sa na štúdium rytmu koronárneho sínusu a vyhodnotenie symptómov, ako je dýchavičnosť a palpitácie.
- Lekárska prehliadka. Na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy sa môže vykonať srdcový alebo dopplerovský ultrazvuk. Môžu byť doplnené koronárnou angiografiou, CT a MRI.
- Elektrokardiogram. Tento prieskum nám umožňuje analyzovaťelektrická aktivita orgánu.
- Elektrokardiogram stresu. Umožňuje analyzovať elektrickú aktivitu srdca počas cvičenia.
