Ischemická choroba srdca je skutočnou pohromou 21. storočia. Touto chorobou trpí takmer každý druhý človek. Niektorí môžu túto chorobu liečiť liekmi, ale pre niektorých je nevyhnutný chirurgický zákrok. Jednou z hlavných operácií, ktoré obnovujú prietok krvi v srdcových cievach, je operácia koronárneho bypassu.
Čo je toto?
Tento výraz sa začal objavovať v mnohých medicínskych zdrojoch pomerne dlho. V súčasnosti je táto prevádzka prakticky jediná svojho druhu. Podľa štatistík sa na celom svete ročne vykoná okolo milióna takýchto zákrokov.
Ako bolo uvedené, väčšina pacientov s koronárnou chorobou vyžaduje operáciu koronárneho bypassu. Čo to je, bohužiaľ, málokto vie.
Operácia bypassu koronárnej artérie zahŕňa zavedenie obchádzok na srdcové cievy.
Operácia je rozsiahla a dosť náročná.
Podľa štatistík túto operáciu vykonáva len 12 percent všetkých, ktorí ju potrebujú. Niektorí majúkontraindikácie jeho implementácie, zatiaľ čo iní nie vždy vyhľadajú lekársku pomoc.
Hneď ako sa operácia objavila, prejavilo o ňu značný záujem mnoho významných vedcov, avšak dva roky po jej vytvorení bola operácia zakázaná. Opätovne bol realizovaný až o niekoľko rokov neskôr, keď sa táto operácia začala objavovať vo svetových publikáciách. Odvtedy sa jeho používanie stalo takmer každodenným a mnoho lekárov nevidí iný spôsob, ako vyliečiť ochorenie koronárnych artérií, okrem tejto operácie.
Patogenéza IHD
Ischemická choroba srdca sa vyvíja, keď koronárne cievy začínajú pociťovať nedostatok kyslíka. Je to spôsobené zúžením ich lúmenu. Existuje mnoho dôvodov vedúcich k zúženiu - od vrodených malformácií a patologického zúženia od narodenia až po zníženie lúmenu v dôsledku rastu aterosklerotických plátov.
Za normálnych okolností sa symptómy CHD neprejavia, kým sa lúmen nezúži o viac ako 70 percent. Klinika sa môže objaviť iba v prípade výraznej fyzickej aktivity.
Hlavnými príznakmi ochorenia koronárnych artérií sú bolesť na hrudníku sprevádzaná dýchavičnosťou a pocitom strachu. S výrazným zúžením koronárnej cievy sa zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu.
Ak konzervatívna terapia (užívanie vazodilatačných liekov) zlyhá, vykoná sa bypass koronárnej artérie.
Postup prevádzky
Operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, t.j. je nevyhnutnáotvor hruď. Rez sa zvyčajne vedie pozdĺž ľavej rebrovej chrupavky.
Pacient je počas zákroku pripojený k prístroju srdca a pľúc.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Na vytvorenie skratu sa zvyčajne používajú povrchové cievy (saphenózna žila nohy alebo interná hrudná tepna). Výsledný skrat sa po jeho odstránení umiestni nad a pod úroveň zúženia koronárnej artérie a zašije sa vo vnútri cievy. To uľahčuje prietok krvi cez postihnutú tepnu a umožňuje vám odstrániť ischémiu myokardu.
V niektorých prípadoch sa používa transplantácia radiálnej artérie, pretože prietok krvi cez tepny je oveľa lepší.
V súčasnosti má viac ľudí tendenciu vykonávať operácie bez použitia kardiopulmonálneho bypassu, keďže prechod krvi týmto prístrojom prispieva k poškodeniu červených krviniek a hemolýze.
Indikácie pre operáciu
Koronárny arteriálny bypass je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:
- Zníženie prietoku krvi ľavou koronárnou artériou aspoň o 50 percent. Táto cieva je hlavnou vo výžive myokardu. Väčšina krvi ním prechádza, a preto je blok na úrovni tejto cievy plný ťažkej ischémie a infarktu myokardu.
- Redukcia lúmenu všetkých koronárnych ciev až o 70 percent.
- Prítomnosť stenózy prednej interventrikulárnej artérie (najmä v mieste jej bifurkácie).
Tieto indikácie sú nevyhnutné pre operáciu koronárneho bypassu.
Okrem nich možno rozlíšiť vedľajšie, symptomatické indikácie. Vznikajú častými záchvatmi angíny pectoris (bolesť, pocit tlaku na hrudníku) a väčšinou ich zastavia lieky. Problém sa však stáva vážnejším, keď lieková terapia stráca účinnosť a záchvaty sú častejšie. Práve v tomto prípade by už mala byť nastolená otázka posunu.
Kontraindikácie
Vďaka širokému využívaniu informačných technológií nie je zoznámenie sa s koronárnym bypassom – čo to je, aké má indikácie – ťažké. Všetko je trochu komplikovanejšie s kontraindikáciami.
Na rozdiel od indikácií na operáciu sú všetky kontraindikácie relatívne, pretože každý pacient by mal zvážiť operáciu na základe svojich špecifických údajov.
Verilo sa, že vek pacienta, najmä starší ako 70 rokov, je prekážkou pre intervenciu. V súčasnosti mnohí starší pacienti dobre znášajú srdcovú intervenciu (je to spôsobené absenciou sprievodných chronických ochorení, ktoré ovplyvňujú hemodynamiku). U tých, ktorí majú takéto ochorenia, lekári viac inklinujú k transplantácii srdca a krvných ciev (ak nie sú žiadne dekompenzované stavy).
Predtým sa bypass koronárnej artérie nevykonával v prípade zlyhania obličiek alebo aktívneho onkologického procesu. Teraz môžete nájsť informácie ocelkom úspešné intervencie u takýchto pacientov s priaznivým výsledkom a predĺžením života o viac ako 10 rokov.
rehabilitácia pacienta
Vzhľadom na to, že operácia je pomerne rozsiahla a náročná, má správny manažment pacientov podstupujúcich bypass koronárnej artérie nemalý význam. Po operácii sa často rozvinú komplikácie, ako je zhoršená ventilácia pľúc (kvôli tomu, že pacient je dlhší čas na ventilátore) a infekčné komplikácie.
Prevencia porúch dýchania sa vykonáva nafukovaním balónika alebo špeciálnej hračky. Zabrániť rozvoju infekčných komplikácií je ťažšie - nie vždy dôkladná a včasná výmena obväzov pomáha predchádzať infekčnému procesu.
Uistite sa, že monitorujete krvný obraz pacienta, pretože vzhľadom na masívnosť operácie možno často pozorovať značné straty krvi. V tomto prípade pacient jednoducho potrebuje transfúziu krvi, aby nahradil jej nedostatok.
Všetci pacienti, ktorí podstúpili túto operáciu – koronárny bypass – musia absolvovať dlhú rehabilitáciu a vyhnúť sa stresu. Deje sa tak, aby sa zabránilo divergencii kovových svoriek umiestnených na hrudnej kosti.
Názory pacientov na operáciu
Stále viac pacientov podstupuje zákrok na srdcových cievach. Ak sa pozriete na rôzne stránky a fóra venované tomuto problému, môžete vidieť, že mnohí ľudia, ktorí podstúpili operáciu koronárneho bypassu, majú celkom pozitívne recenzie. Kvalita života sa výrazne zlepšuje a mnohí pacienti sa môžu vrátiť k plnej aktivite (až po období rehabilitácie). Počet záchvatov angíny pectoris je znížený, čo výrazne ovplyvňuje každodenné aktivity.
Mnoho ľudí zaujíma, koľko stojí táto operácia?
Všetko závisí od zdravotného stavu pacienta v čase určovania indikácií na operáciu. Ak ste indikovaný na operáciu bypassu koronárnej artérie, bude cena pozostávať z faktorov, ako je výška zákroku, kvalifikácia operujúceho chirurga, ale takmer všetky takéto operácie sú vykonávané bezplatne. Peniaze na ich realizáciu sú vyčlenené zo štátneho rozpočtu (v súkromných klinikách sa náklady na operáciu pohybujú od 7 do 10 tisíc dolárov, čo je dosť drahé).
Mala by sa vykonať táto operácia?
Mnoho pacientov s dlhodobou angínou je indikovaných na operáciu koronárneho bypassu. Málokto vie, čo to je, a preto určite potrebuje podrobné vysvetlenie od lekára. Niektorí sú vystrašení a odmietajú operáciu, pretože postup je dosť komplikovaný a náročný a riziko komplikácií je extrémne vysoké. Iní vedome riskujú, uvedomujúc si, že bez zásahu to môže dopadnúť oveľa horšie.
To, či sa oplatí vykonať operáciu, je čisto individuálna voľba. Ak je však operácia indikovaná, je lepšie ju vykonať, keďže pri priaznivom výsledku (letalita pri operácii je menšia ako 2 percentá) sa stav a kvalita života výrazne zlepšuje.
