Medikované odstránenie bolesti v srdci spojenej s ischémiou zmierňuje stav pacientov. Takáto terapia však nerieši problém upchatia krvných ciev aterosklerotickými plátmi. Preto je potrebné radikálnejšie riešenie - chirurgický zákrok. Spravidla sa uprednostňuje bypass koronárnej artérie. V dnešnom článku sa bližšie pozrieme na túto liečebnú metódu, indikácie zákroku a jeho priebeh.
Zdravotné osvedčenie
Koronárny arteriálny bypass je chirurgický zákrok na srdcových cievach, ktorý sa vykonáva s cieľom obnoviť ich priechodnosť a krvný obeh. Najčastejšie sa jeho pomoc uchyľuje v prípade aterosklerózy. Na tento účel sa vytvárajú nové, bypassové cievne cesty. Ako skraty alebo štepy sa používajú úseky tepien a žíl pacienta. Spravidla sa uprednostňujú vnútorné prsné tepny. Dobre nosia náklady azachovať funkčnosť po dlhú dobu. Radiálne tepny a žily nôh sa používajú oveľa menej často.
Počas zásahu sú nekompetentné vlastné tepny nahradené skratmi. Jeden koniec takéhoto transplantátu z vlastných tkanív človeka sa zašije do aorty a druhý koniec sa umiestni do koronárnej artérie tesne pod oblasť jej zúženia. Výsledkom je, že krv môže voľne prúdiť do rôznych častí srdcového svalu. Počas jedného zásahu sa počet použitých skratov môže meniť od jedného do troch.
Potreba takejto operácie sa zvyčajne vyskytuje pri chronickej ischémii. Je charakterizovaná ukladaním aterosklerotických plakov vo vnútri koronárnych artérií. To spôsobuje zúženie ich lúmenu alebo úplné zablokovanie, čo vyvoláva narušenie zásobovania krvou v dutine myokardu. V dôsledku toho sa vyvinie hladovanie kyslíkom alebo ischémia. Ak okamžite neobnovíte plný krvný obeh, zvyšuje sa pravdepodobnosť poklesu ľudskej výkonnosti, srdcového infarktu a dokonca smrti.
Rôzne operácie
Koronárny arteriálny bypass sa vykonáva v lokálnej anestézii. Samotný zásah však možno vykonať niekoľkými spôsobmi:
- S pripojením prístroja srdce-pľúca (EC), keď je činnosť srdca pacienta zámerne pozastavená.
- Operácia na bijúce srdce. Tento spôsob expozície znižuje riziko komplikácií, znižuje trvanie samotného postupu. Vyžaduje si to veľa skúseností od chirurga.
- Minimálne invazívnetechnika. Počas procedúry odborník urobí niekoľko rezov, ktorými do tela zavádza nástroje na chirurgické manipulácie. Vďaka tomuto prístupu sa rany rýchlo hoja a doba zotavenia pacienta sa skráti na niekoľko týždňov.
Určenie konkrétneho spôsobu operácie je na lekárovi. Pri výbere by mal brať do úvahy závažnosť patológie a individuálne charakteristiky tela pacienta.
Indikácie pre vedenie
Operácia bypassu koronárnej artérie sa odporúča pacientom s ochorením koronárnej artérie. Toto nie je jediný spôsob liečby patológie. Existuje alternatívna technika - endovaskulárna chirurgia. Je ľahšie tolerovaný pacientmi, ale považuje sa za menej radikálny a nie vždy odstraňuje ochorenie.
Operácia je predpísaná aj pri nasledujúcich zdravotných problémoch:
- angina pectoris ťažko reaguje na lieky;
- zúženie koronárnych artérií o 70 % alebo viac;
- rozvíjajúci sa infarkt myokardu;
- kontraindikácie stentovania a angioplastiky (tieto postupy sa používajú v kardiológii na obnovenie koronárneho prietoku krvi);
- ischemický pľúcny edém.
Indikácie pre bypass koronárnej artérie sa určujú na základe klinického vyšetrenia a dohodnú sa s lekárom.
Možné kontraindikácie
Prevádzka nie je možná, keď:
- difúzne ochorenie koronárnych artérií;
- kongescia sprevádzajúca zlyhanie srdca;
- jazvové lézie;
- zlyhanie obličiek;
- onkologické patológie.
Pokročilý vek nie je absolútnou kontraindikáciou zákroku. V tomto prípade je vhodnosť zásahu určená faktormi operačného rizika.
Prípravná fáza
Nie je nezvyčajné, že operácia bypassu koronárnej artérie sa vykoná urgentne, ak je pacient prijatý do nemocnice s infarktom myokardu. V tomto prípade nie je potrebná predbežná príprava a diagnóza. Lekár sa zameriava len na stav pacienta, jeho krvné testy na skupinu a zrážanlivosť. Samotná operácia sa vykonáva prostredníctvom dynamického monitorovania EKG.
Príprava pred plánovaným zákrokom zahŕňa komplexné vyšetrenie tela. Na posúdenie zdravotného stavu pacienta sú predpísané nasledujúce činnosti:
- EKG;
- Ultrazvuk vnútorných orgánov;
- Echokardiografia;
- dopplerografia mozgových ciev;
- Ultrazvuk ciev nôh;
- FGDS;
- koronárna angiografia;
- testy moču a krvi.
10 dní pred dátumom navrhovanej operácie musí pacient prestať užívať lieky na riedenie krvi. Hovoríme o nasledujúcich liekoch: Plavix, Aspirín, Ibuprofén, Warfarín. Ak je to potrebné, lekár môže počas tohto obdobia predpísať iné prostriedky na zníženie zrážanlivosti krvi.
V deň prijatia do zdravotníckeho zariadenia nemôžete raňajkovať, aby biochemický krvný test ukázal spoľahlivý výsledok. PoTento pacient je vyšetrovaný lekárom.
V predvečer samotnej operácie je potrebná konzultácia s anestéziológom a odborníkom na respiračnú gymnastiku. Večera musí byť najneskôr do 18:00. Po tomto čase sú povolené len tekutiny. Pred spaním sa pacientovi podá čistiaci klystír a ochlpenie v oblasti chirurgických rezov sa oholí.
Technika obchádzania
Tradičný bypass koronárnej artérie sa vykonáva pomocou IC prístroja. Pozostáva z nasledujúcich krokov:
- Pacient je umiestnený na operačnom gauči. Špecialista vstrekuje intravenóznu anestéziu. Na kontrolu dýchania sa do priedušnice zavedie endotracheálna trubica. Dodáva plyn z ventilátora. Do žalúdka sa zavádza špeciálna sonda, ktorá kontroluje jeho obsah a zabraňuje refluxu do dýchacích ciest. Je tiež nainštalovaný katéter na odvádzanie moču.
- Srdcový chirurg vykoná vertikálny rez pozdĺž strednej čiary hrudnej kosti, ktorej veľkosť je 30-35 cm. Hrudník je dostatočne otvorený, aby umožnil úplný prístup k hlavnému svalu tela.
- Srdce pacienta je zámerne zastavené a on sám je pripojený k IR prístroju. Iný chirurg v tomto čase vykonáva odber vzorky časti žily, napríklad z nohy pacienta. Jeden koniec skratu je prišitý k aorte, druhý - priamo do koronárnej artérie. Ihneď po tomto postupe sa obnoví práca srdca. Pacient je odpojený od prístroja IC.
- Po obnove srdca a úspešnom fungovaní skratu chirurginštaluje odtoky. Hrudník je uzavretý. Lekári postupne zošívajú tkanivo v oblasti rezu.
Celá operácia trvá približne 3-4 hodiny. Po zákroku je pacient ponechaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa počas nasledujúceho dňa nevyskytnú žiadne komplikácie, stav pacienta sa postupne normalizuje, je prevezený na oddelenie na ďalšie pozorovanie.
Minimálne invazívna technika bypassu koronárnej artérie je trochu odlišná. Prístup k srdcu je cez niekoľko vpichov do hrudníka. Na vykonanie samotnej operácie sa používa torakoskop. Ide o miniatúrnu kameru, z ktorej sa obraz nepretržite prenáša na monitor počítača. Po odstránení defektov a inštalácii skratu sa rezy zašijú a aplikuje sa sterilný obväz. Celý postup netrvá dlhšie ako dve hodiny.
Obdobie na zotavenie
Po aortokoronárnom bypasse je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna rehabilitácia. Zahŕňa obnovenie práce srdca a pľúc. Toto obdobie trvá približne 10 dní. Je nevyhnutné, aby pacient v tomto čase správne dýchal. Ďalšie zotavovanie pokračuje v špecializovanom rehabilitačnom centre.
Stehy v oblasti rezu prsníka sa umyjú antiseptickými roztokmi, aby sa predišlo hnisaniu. Sú odstránené s úspešným hojením rán na siedmy deň. Na týchto miestach sa môže objaviť pálenie až bolesť, no netreba sa toho báť. Po ďalších 1-2 týždňoch sa môžete osprchovať.
Sterná kosť zvyčajnetrvá trochu dlhšie. Toto obdobie je až 6 mesiacov. Na urýchlenie samotného procesu by sa tejto oblasti mal poskytnúť úplný odpočinok. Na tento účel dobre fungujú hrudné obväzy. Aby sa predišlo venóznej stáze a trombóze v nohách po bypasse koronárnej artérie, odporúča sa nosiť kompresné pančuchy. Mali by ste tiež úplne vylúčiť fyzickú aktivitu.
V dôsledku straty krvi počas zákroku môže pacient pocítiť anémiu. Neznamená to špecifickú terapiu. Stačí jesť stravu bohatú na potraviny s vysokým obsahom železa. Približne za mesiac by sa hemoglobín mal vrátiť do normálu.
Po operácii sa pacient bude musieť snažiť obnoviť správne dýchanie a zabrániť zápalu pľúc. Najprv musíte urobiť špeciálne dychové cvičenia. Počas procedúry sa môže objaviť kašeľ, ale nemali by ste sa ho báť. Aby ste minimalizovali nepohodlie, môžete loptu pritlačiť k hrudníku. Urýchľuje regeneráciu častými zmenami polohy tela.
Logickým pokračovaním rehabilitácie po bypasse koronárnej artérie je zvýšenie fyzickej aktivity. Keď pacienta prestanú obťažovať záchvaty angíny, lekár dáva pokyny o potrebnom motorickom režime. Najprv sa odporúča prechádzka po nemocničných chodbách, potom sa záťaž zvýši. Po určitom čase budú obmedzenia úplne odstránené.
Na konečné zotavenie po prepustení z kliniky je lepšie ísť do sanatória. Po približne 1-2 mesiacoch sa môžete vrátiť do práce. Súčasne sa pacientovi podávazáťažový test. Umožňuje vám zhodnotiť prácu srdca. Pri absencii bolesti a významných zmien na EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešne ukončené.
Komplikácie po operácii
Komplikácie po bypasse koronárnej artérie sú extrémne zriedkavé. Zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často dochádza k krvácaniu v mieste rany. Zápal je sprevádzaný horúčkou, slabosťou, nepríjemnými pocitmi v hrudníku a kĺboch. Môže to byť spôsobené autoimunitnou reakciou tela, keď jeho obranný systém "nesprávne" reaguje na vlastné tkanivá.
Mezi ďalšie zriedkavé komplikácie po operácii bypassu koronárnej artérie lekári zdôrazňujú:
- neúplné splynutie hrudnej kosti;
- mŕtvica/srdcový infarkt;
- trombóza;
- zlyhanie obličiek;
- zhoršenie pamäte;
- keloidné jazvy.
Riziko týchto problémov závisí od zdravotného stavu pacienta pred operáciou. Na jej zníženie musí lekár pred zákrokom vyhodnotiť všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh zákroku. Patria sem: fajčenie, obezita, fyzická nečinnosť, vysoký krvný tlak, cukrovka a vysoký cholesterol.
Ak pacient počas rehabilitácie nedodržiava odporúčania lekára, neužíva predpísané lieky, ignoruje diétne a pohybové obmedzenia, môže dôjsť k recidíve. Prejavuje sa vo forme objavenia sa plakov a opätovného upchatia novej cievy. V takýchto prípadoch je pacientovi spravidla odmietnutá operácia bypassu.
Prevádzkové náklady
Operácia bypassu koronárnej artérie je technologicky vyspelý postup. Preto sú jeho náklady dosť vysoké. Konečná cena závisí od kombinácie viacerých faktorov: počtu použitých skratov, zložitosti, zdravotného stavu pacienta, pobytu v nemocnici. Treba tiež poznamenať, že úroveň kliniky ovplyvňuje náklady na operáciu. Môže sa vykonávať v bežnej kardiologickej nemocnici aj v súkromnom lekárskom stredisku. Napríklad v Moskve sa cena za túto službu pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov. V zahraničných lekárskych centrách sú náklady oveľa vyššie a môžu dosiahnuť až 1,5 milióna rubľov.
Recenzie od pacientov a lekárov
Názory pacientov na operáciu sú mimoriadne pozitívne. Po operácii bypassu koronárnej artérie je rehabilitácia takmer bezbolestná. Pravdepodobnosť komplikácií v tomto období je až 6%. Je dosť ťažké zabrániť vzniku nepríjemných následkov v neskorších štádiách. Priemerná životnosť shuntov je 10 rokov. Približne 70 % pacientov po operácii zaznamenáva úplné vymiznutie príznakov ochorenia, u ostatných pacientov intenzita porúch výrazne klesá. Na základe odporúčaní lekárov je možné vyhnúť sa recidíve aterosklerózy a potrebe operácie v 85% prípadov.
Medici majú tiež pozitívnu spätnú väzbu na bypass koronárnej artériesfarbenie. Po zákroku sa život pacientov mení k lepšiemu. Ich záchvaty angíny zmiznú navždy. Postupne zlepšovať fyzickú kondíciu a výkonnosť. Potreba liekov je znížená na preventívne minimum. Po operácii bypassu koronárnej artérie sa tak človeku sprístupní život bežného zdravého jedinca.
