Glukóza v krvi je dôležitým ukazovateľom ľudského zdravia. Pri prudkom poklese cukru môže nastať hypoglykemický šok. Pacienti si často nevšimnú predzvesti tohto život ohrozujúceho stavu. Počas hypoglykémie sa rapídne zhoršuje pohoda človeka, pacient upadá do kómy. Ako tomuto stavu zabrániť? A ako poskytnúť prvú pomoc pacientovi? Tieto problémy zvážime v článku.
Popis patológie
Čo je hypoglykemický šok? Ide o prudkú reakciu organizmu na pokles koncentrácie glukózy v krvi a zvýšenie hladiny hormónu inzulínu. V tomto nebezpečnom stave trpí predovšetkým centrálny nervový systém. Koniec koncov, glukóza je zdrojom energie pre neuróny. Pri nedostatku tejto látky má mozgové tkanivo akútny nedostatok kyslíka.
Hypoxia je sprevádzaná smrťou neurónov. Čím viac nervových buniek zomrie, tým výraznejšiepríznaky patológie. Keď hladina glukózy klesne na extrémne nízke hodnoty, pacient upadne do kómy. Lekári tento stav nazývajú inzulín alebo hypoglykemický šok. Ak sa pacientovi neposkytne naliehavá pomoc, kóma môže byť smrteľná.
Etiológia diabetu
Čo spôsobuje hypoglykemický šok? Vo väčšine prípadov sa tento stav vyskytuje u diabetikov v dôsledku predávkovania inzulínom.
Pri cukrovke produkuje pankreas veľmi málo inzulínu. Preto sa tento hormón môže dostať do tela iba zvonku. Takýmto pacientom je predpísaná substitučná liečba inzulínovými prípravkami na celý život. Čo môže spôsobiť predávkovanie hormónmi? Endokrinológovia identifikujú nasledujúce príčiny hypoglykemického šoku u diabetikov:
- Podanie príliš veľkého množstva inzulínu. Predávkovanie je najčastejšie zaznamenané pri použití nadmernej injekčnej striekačky. V tomto prípade je pre pacienta veľmi ťažké zhromaždiť presné množstvo roztoku. Preto lekári odporúčajú používať injekčné striekačky, ktoré majú rovnaký objem ako jedna dávka inzulínu.
- Intramuskulárna injekcia inzulínu. Je dôležité mať na pamäti, že tento hormón sa môže podávať iba pod kožu alebo intravenózne. Niekedy je inzulín náhodne vstreknutý do svalu pri použití príliš dlhej ihly.
- Žiadne jedlo po ošetrení. Pri niektorých formách cukrovky lekári predpisujú lieky s krátkodobo pôsobiacim inzulínom. Tieto lieky sa podávajú prísne pred jedlom. Po určitom čase po injekcii musí pacient jesť. Dlhá absencia jedlamôže spôsobiť pokles hladín glukózy.
- Fyzická aktivita bezprostredne po injekcii. Lekári odporúčajú dať telu po injekcii inzulínu trochu odpočinku. Platí to najmä pre pacientov užívajúcich krátkodobo pôsobiace lieky. Pri ťažkej svalovej práci a športových aktivitách sa glukóza spotrebováva veľmi intenzívne. Ak bol inzulín podaný krátko pred cvičením, môže to viesť k prudkému poklesu cukru.
- Masáž miesta vpichu. Lekári neodporúčajú masírovať miesto vpichu inzulínu. To zvyšuje krvný obeh a môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie hormónu v krvi.
- Pokles tvorby protilátok proti inzulínu. V ľudskom tele sa vytvárajú špeciálne IAA protilátky. Inhibujú účinok inzulínu. U diabetikov sa tieto imunoglobulíny tvoria vo zvýšenom množstve. S alkoholom, obezitou a tehotenstvom však tvorba protilátok klesá. To vedie k nadmernému pôsobeniu inzulínu na telo a prudkému poklesu hladiny glukózy.
- Nesprávna liečba ketoacidózy. Pri predčasnom podaní inzulínu alebo pri jeho nedostatočnom dávkovaní sa pacientovi zvýši hladina cukru a ketolátok v krvnej plazme. Tento stav sa nazýva ketoacidóza a je veľmi život ohrozujúci. V tomto prípade lekári upravia liečebný režim a predpisujú pacientom vyššie dávky inzulínu. To zvyšuje riziko predávkovania liekom. Preto by sa liečba mala vykonávať pod prísnou kontrolou koncentrácie cukru v krvi.
- Užívanie sulfónamidov. Užívanie týchto liekov sa zvyšujekoncentrácia inzulínu v plazme a môže spôsobiť hypoglykémiu.
Iné príčiny hypoglykémie
Môže existovať hypoglykemický šok bez cukrovky? Prudký pokles glukózy možno pozorovať aj u zdravých ľudí. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
- Hladovanie a podvýživa. Často sa hypoglykémia vyskytuje počas príliš prísnych diét a dlhých prestávok medzi jedlami. V tomto prípade sa v tele vytvára nedostatok sacharidov, v dôsledku čoho dochádza k hypoglykemickému šoku. Tento jav je však pomerne zriedkavý.
- Fyzická aktivita. Intenzívny tréning si vyžaduje veľký výdaj energie, ktorú si telo berie zo zásob glukózy. V dôsledku toho môže hladina cukru v krvi človeka klesnúť. Športovci často počas súťaží zažívajú hypoglykemický šok. Niektorí kulturisti používajú inzulín na zvýšenie svalovej hmoty. Za žiadnych okolností by sa to nemalo robiť. Nevhodné užívanie hormónu môže viesť k rozvoju ťažkej hypoglykémie.
- Užívanie určitých liekov. Užívanie antipyretík, sulfónamidov a antimalariká môže viesť k zníženiu cukru.
Hypoglykémia môže byť spôsobená nadmerným požívaním alkoholu. U pacientov s chronickým alkoholizmom je často zaznamenaný šokový stav spôsobený poklesom hladín glukózy.
Hypoglykemický šoksa môže vyskytnúť ako komplikácia nasledujúcich chorôb a stavov tela:
- ochorenie pečene a obličiek;
- enzýmové poruchy;
- nádory pankreasu;
- endokrinné poruchy;
- operácie tráviaceho traktu.
U dojčiat sa hypoglykémia vyvíja s nedonosenými a vrodenými srdcovými patológiami. Hypoxia počas prenatálneho obdobia môže byť príčinou nízkych hladín glukózy u novorodencov.
Stage
Lekári identifikujú nasledujúce štádiá vývoja hypoglykémie:
- Kortikálne štádium. Pacient sa stáva podráždeným a pociťuje silný pocit hladu. Takéto príznaky sú spôsobené smrťou neurónov v mozgovej kôre.
- Štádium vegetatívnych reakcií. Bunky subkortikálnych oblastí odumierajú v mozgu. To je sprevádzané výraznými patologickými prejavmi autonómneho nervového systému: častý tlkot srdca, zvýšené potenie, chvenie končatín, bolesti hlavy. Pacient naďalej pociťuje neznesiteľný hlad.
- Subkortikálne štádium. Pacient pokračuje v ničení nervových buniek pod mozgovou kôrou. To je sprevádzané duševnou poruchou. Existujú bludy a halucinácie. Pacient sa stáva agresívnym a môže sa správať nevhodne.
- Smrť neurónov v horných častiach medulla oblongata. Táto fáza je sprevádzaná výskytom záchvatov. Pacient potom skĺzne do povrchovej kómy.
- Smrť buniek v spodnej časti medulla oblongata. Táto časť centrálneho nervového systému je zodpovedná za životne dôležité funkcieorganizmu. V tomto štádiu sa vyvíja respiračná a srdcová depresia. Pacient upadá do hlbokej kómy, ktorá sa smrteľne napumpuje.
Je dôležité si uvedomiť, že všetky štádiá hypoglykemického šoku sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Medzi počiatočnými prejavmi patológie (pocit hladu, podráždenosti) a kómou uplynie len niekoľko minút. Na starostlivosť o pacienta preto zostáva veľmi málo času.
Počiatočné znaky
Včasné príznaky hypoglykémie je často ťažké rozpoznať. V počiatočných štádiách sa u pacienta vyvinie cerebrálna hypoxia. To je sprevádzané pocitom únavy, ako aj bolesťami hlavy, ktoré nezmierňujú analgetiká. Tento stav je prekurzorom inzulínového šoku a nazýva sa hypoglykemická aura.
Keď hladina glukózy klesne pod 2,8 mmol/l, objavia sa nasledujúce prejavy hypoglykémie:
- chlad a potenie rúk a nôh;
- nausea;
- slabosť;
- závrat;
- znecitlivenie v nose a perách.
Ak sa pacient v tomto štádiu nelieči, jeho stav sa rýchlo zhoršuje.
Podrobné príznaky
V neskorších štádiách patológie sa vyvinú závažné symptómy hypoglykemického šoku:
- nesnesiteľný pocit hladu;
- ťažkosti s dýchaním;
- dvojité videnie a rozmazané videnie;
- trasúce sa ruky a nohy;
- tachykardia;
- pokles krvného tlaku a telesnej teploty;
- ostrýslabosť;
- dyskoordinácia.
Neskoré štádiá hypoglykémie končia záchvatom kŕčov, stratou vedomia a rozvojom kómy. To predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život pacienta.
Komplikácie
Ako už bolo spomenuté, hypoglykemická kóma bez liečby vedie k smrti. Ale aj pri včasnej terapii môže tento stav na dlhú dobu ovplyvniť zdravie človeka. Koniec koncov, hypoglykémia je sprevádzaná smrťou veľkého počtu neurónov.
Kóma môže spôsobiť nasledujúce patológie:
- Edém mozgu. Takáto komplikácia vedie k nezvratným patologickým zmenám v tkanivách centrálneho nervového systému.
- Encefalopatia. Toto ochorenie je sprevádzané porušením krvného zásobenia a výživy mozgu. Vedie k duševným poruchám, poruchám pamäti a demencii. Tento dôsledok hypoglykémie je bežnejší u starších pacientov.
- Mentálna retardácia. Hypoglykémia v detstve môže spôsobiť mentálnu retardáciu. Porušenie vývoja inteligencie nastáva v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri hypoglykemickom šoku by mala byť poskytnutá okamžite. Stav pacienta sa totiž môže v priebehu niekoľkých minút výrazne zhoršiť. Ak je pacient pri vedomí, potom je potrebné ho položiť alebo posadiť. Potom čo najskôr dajte pacientovi sladké jedlo alebo nápoj:
- sladký čaj alebo džús;
- med;
- pár kúskov cukru;
- jam;
- chocolate;
- cukrík.
Po 10-15 minútach musíte zmerať hladinu cukru pomocou glukomera. Ak stále zostáva nízka, sladký výrobok sa opakuje. Ak pacient trpí cukrovkou, potom, keď sa budete cítiť lepšie, mali by ste navštíviť endokrinológa.
Ak pacient stratil vedomie, je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov musí byť pacient položený na bok. Intramuskulárne sa majú podať 2 ml lieku "Glukagón" - toto činidlo zvyšuje hladinu glukózy.
Diagnostika
Je veľmi dôležité rozlišovať medzi diabetickou kómou a hypoglykemickým šokom. To sa dá urobiť pomocou testu glukózy v krvi. Pri diabetickej kóme hladina cukru prudko stúpa a pri hypoglykémii klesá. Tento test je možné vykonať doma pomocou glukomera.
U zdravých ľudí je normálna koncentrácia glukózy v krvi od 3,3 do 5,5 mmol/l. Prvé príznaky hypoglykémie sa objavia, keď hladina cukru v krvi klesne pod 3 mmol/l.
Treba si uvedomiť, že prudký skok v koncentrácii glukózy nadol najčastejšie vedie k šokovému stavu. U diabetikov je hladina cukru zvýšená, môže dosiahnuť až 10-20 mmol/l. V tomto prípade sa príznaky hypoglykémie môžu objaviť už pri rýchlostiach 4-8 mmol/l.
Liečba
Bmiernych prípadoch sa stav pacienta po prvej pomoci zlepší. Ak sa hypoglykémia vyskytuje často, potom lekár prehodnotí liečebný režim pacienta a v prípade potreby zníži dávku inzulínu. Endokrinológ tiež dáva pacientovi odporúčania týkajúce sa výživy a životného štýlu.
V závažných prípadoch sa hypoglykemický šok lieči v nemocnici. Pacientovi sa podáva roztok glukózy vo forme kvapkadiel alebo intravenóznych injekcií. Zároveň lekári neustále sledujú hladinu cukru v krvi. Ak sa pacient dlho nedostane z kómy, potom sú predpísané kortikosteroidné hormóny, ktoré zvyšujú koncentráciu glukózy v tele.
Forecast
Medzi pacientmi s cukrovkou je úmrtnosť na hypoglykemickú kómu asi 4 %. Smrteľný výsledok sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku predčasnej pomoci pacientovi.
V miernych prípadoch nemá prudký pokles hladiny cukru žiadne následky. Prvýkrát po záchvate hypoglykémie môže pacient pociťovať slabosť a závraty. Potom je jeho stav úplne normálny.
Ťažká hypoglykemická kóma môže viesť k edému mozgu a encefalopatii. V tomto prípade môžu u pacientov pretrvávať pretrvávajúce neurologické poruchy. Tieto komplikácie sú bežnejšie u detí a starších ľudí.
Prevencia
Ako zabrániť poklesu hladiny cukru v krvi a rozvoju kómy? Aby sa predišlo tomuto nebezpečnému stavu, musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania endokrinológov:
- Pravidelne si merajte hladinu cukru v krvi domácim glukomerom.
- Nepredávkujte sa inzulínom a inými antidiabetikami.
- Vyhýbajte sa pôstu a dlhým prestávkam medzi jedlami.
- Pacienti s cukrovkou by mali mať vždy so sebou kocky cukru, čokoládu alebo cukríky.
- Po podaní krátkodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov je potrebné sa vyhnúť cvičeniu.
Tieto opatrenia pomôžu včas kontrolovať hladinu glukózy a zabrániť jej kritickému poklesu.
