Hypoglykemický syndróm je spojený s nerovnováhou glukózy v ľudskom tele. Môže sa vyskytnúť nielen u pacientov s diabetes mellitus, ale aj u zdravých ľudí. Zvlášť často sa tento jav vyskytuje po ťažkej fyzickej námahe a dlhotrvajúcom hladovaní, ako aj u tehotných žien.
Popis
Hypoglykemický syndróm je stav charakterizovaný hladinou glukózy v krvi < 2,75 mmol/l. V tomto prípade sa vyskytujú rôzne poruchy autonómneho nervového systému. Tento syndróm je primárne spojený s diabetes mellitus, s komplikáciami v procese liečby na zníženie cukru.
U zdravého človeka je hladina glukózy udržiavaná na konštantnej úrovni (s miernymi odchýlkami) pomocou glykoregulačných hormónov. Ak je jeho obsah v rozmedzí 2,75-3,5 mmol / l, potom príznaky hypoglykemického syndrómu môžu byť minimálne alebo úplne chýbať. Pokles koncentrácie je spojený s porušením medzi prítokom glukózy do krvi a jej spotrebou rôznymi tkanivami.
Podľa medzinárodnej klasifikáciechoroby ICD-10 hypoglykemický syndróm patrí do 4. triedy patológií spojených s chorobami endokrinného systému a metabolickými poruchami.
Reasons
V patogenéze rozvoja hypoglykémie existujú 2 veľké skupiny faktorov:
- Fyziologické. Syndróm sa vyskytuje u zdravých ľudí po pôste a po jedle sám zmizne.
- Patologické. Táto kategória je spôsobená patológiami endokrinného systému a iných orgánov.
V modernej medicíne existuje viac ako 50 typov hypoglykémie. Patologické príčiny hypoglykemického syndrómu sú:
- Vnútorné faktory – nedostatočnosť nadobličiek; nádory, ktoré sa vyvíjajú v endokrinných bunkách pankreasu; extrémne vyčerpanie tela, dlhotrvajúca horúčka; veľké malígne novotvary v pečeni a kôre nadobličiek; infekčno-toxický šok; nádory produkujúce inzulín (inzulínómy); autoimunitný inzulínový syndróm (pri absencii diabetes mellitus); malígne ochorenia krvi (leukémia, lymfóm, myelóm); stavy spojené s nadmernou tvorbou inzulínu (pooperačná komplikácia po odstránení časti žalúdka, počiatočné štádium cukrovky, zvýšená citlivosť na leucín u detí); patológia pečene (cirhóza, toxické lézie); nedostatočnosť hypofýzy, znížená produkcia rastového hormónu a kortizolu; prítomnosť protilátok proti inzulínovým receptorom; vrodené metabolické poruchy v pečeni (glykogenóza aaglykogenóza, nedostatok enzýmu aldolázy, galaktozémia).
- Vonkajšie faktory – konzumácia alkoholu (v dôsledku toho sa znižuje príjem glukózy z pečene); užívanie určitých liekov (uvedených nižšie); podvýživa, nedostatočný príjem sacharidov s jedlom; predávkovanie inzulínom pri liečbe diabetes mellitus; zvýšená citlivosť na inzulín, dlhodobá liečba liekmi na zníženie cukru.
Lieky, ktoré spôsobujú hypoglykémiu
Z drog môže tento stav vyprovokovať užívanie takýchto liekov:
- sulfonylmočoviny;
- salicyláty ("Aspirín", "Askofen", salicylát sodný, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" a ďalšie);
- inzulín a hypoglykemické lieky;
- antidepresíva;
- sulfanilamidové antibiotiká ("Streptocid", "Sulfazín", "Sulfasalazín", "Sulfadimetoxín", "Ftalazol" a ďalšie);
- antihistaminiká (na odstránenie alergických reakcií);
- lítiové prípravky ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB a iné);
- beta-blokátory („Atenolol“, „Betaxolol“, „Bisoprolol“, „Medroxalol“a ďalšie);
- NSAID.
Reaktívna hypoglykémia nalačno
Jedným typom hypoglykémie je syndróm neskorého dumpingu. Hypoglykemický syndróm sa vyvíja po 2-3 hodinách po jedle (skoré štádium, rýchla absorpcia glukózy v čreve s nadmernou tvorbou inzulínu) alebo o 4-5 hodín neskôr (neskoré štádium). V druhom prípade môže neskorá hypoglykémia signalizovať vývoj počiatočného štádia diabetes mellitus 2. typu. U takýchto pacientov v priebehu 1-2 hodín po jedle koncentrácia glukózy prekročí normálnu hodnotu a potom klesne pod prijateľnú hranicu.
Neskorá hypoglykémia sa pozoruje aj u ľudí, ktorí pijú liehoviny spolu s pivom alebo džúsmi. Hlavnými príčinami hypoglykémie sú nasledujúce dedičné metabolické poruchy:
- produkcia enzýmov v pečeni;
- oxidácia mastných kyselín;
- metabolizmus karnitínu;
- syntéza ketolátok.
Hypoglykemický syndróm po jedle sa v takýchto prípadoch pozoruje už od detstva, prevažujú reakcie z nervového systému. Útoky nezávisia od druhu jedla a použitie sladkostí zmierňuje stav pacienta. Mechanizmus vývoja takejto hypoglykémie nie je dobre známy. Po tréningu alebo iných typoch fyzickej aktivity v kombinácii s predčasným jedlom sa často vyskytuje glykemický syndróm.
Špecialisti sa domnievajú, že zrýchlená evakuácia potravy zo žalúdka do tenkého čreva spôsobuje zvýšenú produkciu inzulínu v pankrease, čo vedie k rozvoju tohto stavu.
Pochirurgická hypoglykémia
Hypoglykemický syndróm po operácii sa pozoruje u pacientov po operácii naorgánov gastrointestinálneho traktu. Ohrození sú pacienti, ktorí podstúpili nasledujúce chirurgické zákroky:
- Resekcia časti žalúdka alebo čriev.
- Prekríženie blúdivého nervu na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.
- Disekcia pyloru s následným uzavretím defektu.
- Pripojenie jejuna k dierke v žalúdku.
Hypoglykemický syndróm po resekcii žalúdka sa môže objaviť 1,5-2 hodiny po jedle. Tento jav je spojený s porušením rezervoárovej funkcie tohto orgánu a rýchlym prenikaním glukózy do tenkého čreva.
Novorodené deti
Hneď po narodení tvorí glykémia bábätka v pupočníkovej krvi 60 – 80 % glukózy v krvi matky. Po 1-2 hodinách hladina tejto látky klesá. Po 2-3 hodinách sa začne stabilizovať, pretože vďaka činnosti pečene sa aktivuje proces štiepenia glykogénu na glukózu. V lekárskych štúdiách sa uvádza, že ak dieťa počas prvého dňa života neprijímalo jedlo, hypoglykémia sa rozvinie takmer u polovice všetkých novorodencov.
Mnohé patologické procesy a rizikové faktory môžu narušiť normálny adaptačný mechanizmus a spôsobiť hypoglykemický syndróm u detí:
- prítomnosť diabetes mellitus a hypertenzie u budúcej matky, jej užívanie narkotík, niektorých liekov (fluorochinolóny, chinín, betablokátory, antiepileptiká);
- predčasnosť;
- hladovanie kyslíkom;
- hypotermia;
- viacpočetné tehotenstvo matky;
- ochorenia krvi (polycytémia a iné);
- infekčné choroby;
- poškodenie nervového systému;
- nedostatok hormónov;
- zavedenie "Indometacínu" (s otvoreným ductus arteriosus) a heparínu;
- patológie spojené s poruchou tvorby aminokyselín a inými chorobami.
Nepriaznivým faktorom je aj to, že ženy počas pôrodu nedostávajú výživu a často im je intravenózne aplikovaná glukóza. Najväčšie riziko hypoglykémie je zaznamenané počas prvých 24 hodín po narodení, ale u niektorých detí - až 3 dni.
Novorodenci sú na tento stav náchylnejší ako dospelí, pretože majú vyšší pomer hmotnosti mozgu k telu. Práve glukóza zabezpečuje polovicu celej energetickej potreby dieťaťa (zvyšok tvoria najmä aminokyseliny a kyselina mliečna). Mozgové bunky spotrebúvajú značné množstvo glukózy. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že aj krátkodobé „hladovanie“mozgu vedie k poškodeniu jeho buniek. Tieto následky môžu mať dlhodobý charakter a následne sa prejaviť vo forme mentálnej retardácie a zrakového postihnutia u dieťaťa.
Podľa ICD-10 patrí hypoglykemický syndróm u novorodencov do skupiny P-70. Môže sa vyvinúť aj u zdravých detí, ak je ich pôrodná hmotnosť nižšia ako 2,5 kg, pretože majú znížené zásoby glykogénu a enzymatický systém je stále nedostatočne vyvinutý. rizikový faktorje podvýživa tehotnej matky (hladovanie). Denná potreba glukózy pre dojčatá je asi 7 g.
Znaky
Symptómy hypoglykemického syndrómu sú:
- nesnesiteľný hlad;
- bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie;
- všeobecná slabosť;
- chvejúce sa končatiny;
- potenie;
- pocit horúčavy, červenej alebo bledej tváre;
- silný tlkot srdca, tachykardia, pokles krvného tlaku.
Zo strany centrálneho nervového systému sú zaznamenané nasledujúce príznaky:
- závrat;
- ospalý;
- pocit pálenia, husia koža;
- bolesť hlavy;
- zatemnené oči;
- porucha zraku (zdvojenie objektov);
- mentálna retardácia;
- konvulzie;
- amnézia;
- strata vedomia, kóma.
Stupeň prejavu týchto príznakov môže byť rôzny – od mierneho, pri ktorom záchvat trvá niekoľko minút a celkový stav pacienta je uspokojivý, až po ťažký, kedy pacienti úplne strácajú schopnosť pracovať. U ľudí, ktorí majú inzulinóm, môžu byť jedinou sťažnosťou časté náhle výpadky vedomia medzi jedlami, v noci alebo po cvičení.
Symptómy u novorodencov a dojčiat
Novorodenci nemajú špecifické príznaky hypoglykémie. Mnohé prejavy sa môžu zhodovať s inými patologiami. Preto je jediným spoľahlivým diagnostickým kritériomje hladina glukózy v krvi. Postihnutí novorodenci môžu zažiť nasledovné:
- poruchy zraku - krúživé pohyby očných buľv, ich vysoké frekvenčné kolísanie;
- slabý prenikavý plač;
- tremor končatín, letargia alebo hyperexcitabilita;
- slabosť, časté regurgitácie, odmietanie jedla;
- nadmerné potenie;
- bledosť pokožky.
Hypoglykemická kóma
V poslednom štádiu hypoglykemického syndrómu prichádza kóma (strata vedomia, porucha dýchania a srdcového tepu). Dôvodom je vážny nedostatok glukózy v nervových bunkách mozgu, čo vedie k ich opuchu a poškodeniu bunkových membrán.
Charakteristické znaky tohto stavu sú:
- akútny nástup;
- nadmerné potenie na koži;
- žiadny acetónový zápach z dychu;
- motorická aktivita, kŕče.
Hypoglykemická kóma môže viesť k nezvratným patologickým zmenám v centrálnom nervovom systéme, k edému mozgu. Ak nedostatok glukózy pretrváva dlhší čas, dochádza k smrteľnému výsledku. Časté epizódy ťažkej hypoglykémie sa neskôr prejavia ako zmeny osobnosti, strata pamäti, psychóza, mentálna retardácia.
Diagnostika
Identifikácia hypoglykemického syndrómu sa vykonáva podľa nižšie uvedenej schémy.
Závažné neuropsychiatrické poruchy často vedú k nesprávnej diagnóze pacientov. Toto sa pozoruje u 75 % pacientov s inzulinómom, ktorí sú omylom liečení na epilepsiu, vegetovaskulárnu dystóniu, neurasténiu.
Pacienti s hypoglykemickým syndrómom, ako aj pacienti s cukrovkou, vyžadujú pravidelné sebamonitorovanie pomocou glukomerov.
Liečba
Liečba syndrómu závisí od jeho štádia (závažnosti). V miernych prípadoch stačí prijať malé množstvo potravy zloženej z ľahko stráviteľných sacharidov (čaj s cukrom, sirup alebo kompót na báze sladkého ovocia, sladkosti, čokoláda, džem).
Ťažká hypoglykémia si vyžaduje hospitalizáciu, aby sa predišlo komplikáciám. V nemocnici sa intravenózne podáva 40% roztok glukózy. Liečba hypoglykemickej kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak roztok glukózy nepomôže, potom sa použije adrenalín alebo glukagón, po ktorom pacient nadobudne vedomie do 15-20 minút. Používajú sa aj iné lieky a liečby:
- "Hydrokortizón" (v prípade neúčinnosti predchádzajúcich liekov);
- roztok glukózy s kokarboxylázou, inzulín, prípravky draslíka (na zlepšenie metabolizmu);
- roztok kyseliny askorbovej;
- roztok síranu horečnatého, "Manitol" (na prevenciu mozgového edému);
- kyslíková terapia;
- transfúzia darcovskej krvi.
Pona odstránenie z kómy sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi a metabolické procesy v tele:
- kyselina glutámová;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin a ďalšie.
V prípade inzulinómu je najradikálnejšou liečbou chirurgické odstránenie nádoru.
Na prevenciu tohto stavu sa pacientom odporúča diétna terapia a frakčné jedlá (najmenej 5-6 jedál denne). Pacientom je predpísaná aj fyzioterapeutická liečba (elektroterapia, hydroterapia).
