V článku sa zamyslíme nad tým, čo znamená pohotovostná starostlivosť v zubnom lekárstve. Nie každý vie, čo tento pojem znamená.
Každý zubár musí vo svojej praxi riešiť naliehavé prípady pacienta. Takéto prípady zahŕňajú mdloby spolu s anafylaktickým šokom, astmatickými záchvatmi, epileptickými záchvatmi atď., Až po infarkt. V takýchto situáciách je hlavnou vecou urobiť všetko správne a rýchlo.
Schválený bol aj príkaz na neodkladnú starostlivosť v zubnom lekárstve č. 1496n zo dňa 7.12.2011 „O schválení Postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti dospelej populácii pri ochoreniach zubov.“
Zubná lekárnička
Vzhľadom na núdzové situácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v zubnom lekárstve, lekári používajú na pomoc pacientom nasledujúcu súpravu: antihistamínovú striekačku spolu s kyslíkovou nádobou na dýchanie, „nitroglycerín“vo forme sublingválnejtabletky a spreje, astmatický inhalátor, sladké jedlá, aspirín a Benadryl.
Mal by byť menovaný zodpovedný za pravidelnú (týždennú) kontrolu vyššie uvedeného súboru. Je mimoriadne frustrujúce nájsť nefunkčnú kyslíkovú fľašu v čase, keď to pacient skutočne potrebuje.
Pohotovostná starostlivosť v zubnom lekárstve podľa SanPiNu
Rýchlosť reakcie je kľúčom k úspešnej úľave od akéhokoľvek kritického stavu u pacientov. Aby ste všetko urobili čo najrýchlejšie, musíte si rozdeliť povinnosti. Každý zamestnanec pracujúci v zubnej ambulancii by mal vedieť, čo robiť, keď pacient potrebuje núdzovú starostlivosť.
Vhodný pokyn pre urgentný príkaz v zubnom lekárstve je vytvorený vopred a dáva sa do pozornosti úplne všetkým zamestnancom. Tí, ktorí majú lekárske vzdelanie, sa venujú prvej pomoci. Čo sa týka správcov zubných ambulancií, tí volajú záchranku, kontaktujú lekára pacienta a v prípade potreby aj jeho príbuzných.
Takýto akčný plán by sa mal realizovať vo všetkých smeroch, to znamená, že nie je možné zveriť akúkoľvek konkrétnu úlohu len jednej osobe, pretože tá môže jednoducho chýbať na svojom pracovisku v najkritickejšom momente. Hlavnou vecou je robiť všetko tak, aby nikto nikomu nezasahoval a robil to, čo je potrebné, aby sám prispel k náprave a vyriešeniu situácie. Okrem toho nie je zbytočné školiť absolútne všetkých zamestnancov zubného lekáranemocničné základné základy pohotovostnej starostlivosti.
Požaduje sa aj vymenovanie osoby zodpovednej za pravidelnú kontrolu dostupnosti vyššie uvedenej lekárničky.
Algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť v zubnom lekárstve bude podrobnejšie popísaný nižšie.
Kritické stavy u pacientov – čo to je?
Ľudia, ktorí potrebujú zubnú pohotovosť:
- Tie spôsobené stresom alebo úzkosťou.
- Stav spojené s anestéziou a navyše s ťažkosťami pri práci srdca, dýchacieho alebo cievneho systému.
Pohotovostná situácia súvisiaca s anestéziou je obštrukcia dýchacích ciest. Pacient môže pociťovať laryngospazmus, hyperventiláciu alebo bronchiálny spazmus. Bronchospazmus je podľa zubárov najťažším prípadom z hľadiska urgentnej starostlivosti. Príčinou tohto stavu sú alergické reakcie alebo citlivosť na určité zložky, napríklad siričitany a podobne. Hyperventilácia u pacientov môže byť spustená stresom a má tendenciu byť pozorovaná hlavne u nervóznejších jedincov.
Čo je to zubná pohotovosť?
Pre rýchle zvládnutie takýchto stavov je potrebné mať po ruke všetko, čo je potrebné na rýchlu úľavu od negatívnych prejavov. Napríklad, aby sa zabránilo upchatiu dýchacích ciest v prípade komplikácií vo fungovaní dýchacieho systému,musíte rýchlo použiť špeciálne špongie. Pacientom, u ktorých stres vyvoláva hyperventiláciu, by sa malo okamžite ponúknuť použitie kyslíkovej nádoby. Ďalej zvážte, ako môžu pacienti zažiť anafylaktický šok v zubnej ambulancii a ako možno tento stav normalizovať.
Aký je algoritmus núdzovej starostlivosti pre anafylaktický šok v zubnom lekárstve?
Anafylaktický šok: ako sa prejavuje a prečo je nebezpečný?
Tento stav je mimoriadne závažná alergická reakcia, ktorá sa vyskytuje vo forme akútnej srdcovej a cievnej nedostatočnosti a nedostatočnosti nadobličiek. V rámci klinických prejavov anafylaktického šoku pacienti pociťujú stav ťažkého nepohodlia s neurčitým bolestivým pocitom. V prvom rade je tu strach zo smrti spolu so stavom vnútorného nepokoja.
Môže sa objaviť aj nevoľnosť, niekedy vracanie a kašeľ. Pacienti sa môžu sťažovať na silnú slabosť spolu s pocitom brnenia a svrbenia. Navyše, keď k takémuto stavu dôjde, často dochádza k pocitu návalu krvi do tváre v kombinácii s pocitom ťažkosti za hrudnou kosťou alebo stláčaním hrudníka. Veľmi často sa vyskytujú bolesti v oblasti srdca spolu s ťažkosťami s dýchaním alebo neschopnosťou sa nadýchnuť, nemožno vylúčiť závraty alebo bolesti hlavy dosť ostrej intenzity. Výskyt poruchy vedomia môže narušiť verbálny kontakt s pacientom. Sťažnosti sa môžu vyskytnúť ihneď po užití lieku.
Hyperémia, bledosť, cyanóza
Ako ďalší symptóm pri anafylaktickom šoku sa objavuje hyperémia kože spolu s bledosťou a cyanózou, rôznymi exantémami, opuchmi očných viečok alebo tváre a nadmerným potením. U väčšiny pacientov sú kŕče končatín často zaznamenané v kombinácii s rozšírenými konvulzívnymi záchvatmi, motorickým nepokojom, mimovoľným vylučovaním moču, plynov a výkalov. Zreničky sa môžu roztiahnuť a nereagujú na svetlo. Súčasne je pulz častý, vláknitý, je zaznamenaná tachykardia a arytmia.
Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok v zubnom lekárstve musí byť poskytovaná kompetentne. Závisí od toho život pacienta.
Ľuďom rýchlo klesá krvný tlak. V závažných situáciách je ťažké určiť diastolický tlak. Následne vzniká klinický obraz pľúcneho edému. Typická forma anafylaktického šoku je charakterizovaná porušením krvného obehu, vedomia a respiračných funkcií.
Algoritmus pre núdzovú starostlivosť o anafylaktický šok v zubnom lekárstve
Princípy eliminácie anafylaktického šoku sú nasledovné:
- Lekári hľadajú úľavu od akútnej obehovej a respiračnej dysfunkcie.
- Dosiahnutie kompenzácie pacientovej adrenokokovej insuficiencie.
- Inhibícia a neutralizácia biologicky aktívnych zložiek v krvi.
- Blokovanie vstupu alergénu do krvného obehu.
- Podpora vitálnych funkcií tela pacienta alebo resuscitácia v prípade ťažkejstav alebo hrozba klinickej smrti.
Teraz zvážte, aké kroky podniknú lekári v prípade núdzovej zubnej starostlivosti:
- Prestaňte injekčne podávať liek, ktorý spôsobil kritický stav.
- Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe so zdvihnutými nohami.
- Ak ide o miernu formu anafylaktického šoku, potom je možné podať adrenalín (0,1 %) intramuskulárne, ako aj intravenózne. 0,5-1 ml účinnej látky sa zriedi v 5 ml fyziologického roztoku. Miesto vpichu alergénu sa odreže 0,1% roztokom adrenalínu, ktorý sa zriedi v 5-10 ml fyziologického roztoku. Ak krvný tlak naďalej klesá, vstreknite si adrenalín 0,5-1 ml intravenózne každé tri až päť minút, kým sa krvný tlak nestabilizuje.
- "Dexametazón" 20-24 mg intravenózne alebo intramuskulárne alebo "Prednizolón" 150-300 mg (3-5 mg/kg telesnej hmotnosti).
- "Dimedrol" 1% na základe dávkovania: dospelí - 1,0 mg / kg, deti - 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti, "Suprastin" alebo "Tavegil" 2 mg / kg telesnej hmotnosti, ak tieto lieky chýbajú, potom môžete použiť "Pipolfen" 2,5%, 1-2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
- Ak anafylaxia prebieha podľa asfyxického a bronchiálneho typu, potom sa intravenózne podáva eufillin 2, 4% 10 ml.
Pohotovostnú starostlivosť poskytuje aj detská stomatológia.
Dôvody núdzovej zubnej starostlivosti o deti
Cieľom detskej stomatológie jenajmä deti do pätnásť rokov. Toto obdobie priamo súvisí so znakmi dizajnu fyziológie zubov, čeľustí, ústnej sliznice, parodontu a navyše s imunitnými reakciami. Rozdiel v temperamente detí v kombinácii s ich slabou odolnosťou voči bolesti vnáša do špecifík núdzovej starostlivosti svoje vlastné charakteristiky. Patologické procesy, ktoré sú u detí dôvodom núdzovej starostlivosti v zubnom lekárstve, sú systematizované do troch skupín:
- Traumatické poranenie: zlomenina čeľuste, poranenie pier, líc a iné poranenia zubov.
- Získanie karyóznych lézií vo forme pulpitídy alebo parodontitídy.
- Výskyt akútnych procesov v ústnej sliznici vo forme zápalu ďasien na pozadí erupcie dočasných rezákov, aftóznej herpetickej stomatitídy alebo ulceróznej gingivitídy.
Pohotovostná zubná starostlivosť pre deti
Pri akomkoľvek traume zuba je potrebné objasniť stav paradentálnych kostí a postihnutého rezáka röntgenovou metódou. Potom sa musíte rozhodnúť o konzervácii alebo extrakcii zubov. Zuby, ktoré majú zlomené korene, sa odstránia, pretože doteraz neexistujú žiadne metódy na ich obnovu. Odstránenie, najmä u detí, by sa malo odložiť, kým závažnosť traumatických procesov neustúpi, s výnimkou situácií, keď ich fragmenty zasahujú do procesu obnovy zlomenín čeľuste.
Trvalé rezáky s rozbitými korunkami sú aj tak ponechané deťom. Ak buničina nebola ovplyvnená, mali by ste počkaťniekoľko týždňov na následné určenie jeho životaschopnosti. V prípade, že dôjde k jej poškodeniu, zubný lekár rozhodne, či zuby vylieči s následnou konzerváciou živej drene alebo ju ešte devitalizuje.
Mali by ste vedieť, že dreň trvalých rezákov v detstve má veľké reparačné schopnosti. Keď sa ju zubár rozhodne opustiť, okamžite sa začne s liečbou. Najlepšie je, keď sa to robí v jednej relácii s uzavretím poškodených povrchov Calxilom alebo pastou pripravenou z roztoku novokaínu a oxidu vápenatého. Pasta musí nutne pokryť dužinu tenkou vrstvou. Ďalej sa bez lisovania aplikuje fosfátový cement a obnoví sa zlomená časť korunky rezákov. Táto metóda poskytuje veľmi dobrý kozmetický efekt spolu s pomerne stabilnou opravou korunky zuba.
V prípade, že zubár nemá v priebehu nasledujúcej hodiny adekvátne možnosti zotavenia, prvú pomoc v zubnom lekárstve možno poskytnúť dočasným prekrytím zubnej drene sulfidínovým práškom, vyššie spomínanými biologickými pastami alebo v extrémnych prípadoch vatou. tampón, ktorý treba najskôr namočiť do chlórfenolového gáfru. Tento materiál by bolo lepšie zakryť fosfátovým cementom, ktorý zase musí nevyhnutne zachytiť zdravé steny korunky rezákov.
Keď sa zlomí korunka dočasného zuba a zvažujete rozhodnutie o extrakcii alebo devitalizácii, zubár musí zvážiťfyziologická hodnota rezákov spolu s možnosťou ich dlhodobej liečby a charakter poranenia. Pri dislokácii zuba po úraze musí byť imobilizovaný. V prípade, že bol zub mierne vykĺbený a na röntgenovom snímku nie je dôkaz o zlomenine alveolárnej kosti, pacientovi sa odporúča vyhnúť sa stresu na choré zuby.
Prvá pomoc v stomatológii pri stavoch v kóme
Stavy kómy sú rozdelené do samostatnej skupiny, pretože ich prejavy pozorujeme najmä u pacientov s určitými sprievodnými ochoreniami, na ktoré musia svojho zubára vždy upozorniť. Kóma je stav prudkej inhibície nervovej aktivity, ktorý je sprevádzaný stratou vedomia a zlyhaním všetkých analyzátorov. Komu by mali lekári vedieť rozlíšiť od strnulosti, keď sú jednotlivé elementy v mysli zachované a reakcie na silné svetelné a zvukové podnety sú zaznamenané.
Čo je pohotovostná zubná starostlivosť v tomto prípade?
Významnou informáciou pre posúdenie kómy je predovšetkým vzhľad pacienta v rámci vyšetrenia a stanovenia jeho stavu. Prítomnosť cyanózy a výrazný vzor žilového systému na bruchu naznačuje cirhózu pečene, to znamená rozvoj hepatálnej kómy. Suchá horúca koža u ľudí sa vyskytuje so sepsou a navyše na pozadí závažných infekcií a dehydratácie. Kŕče v kombinácii so stuhnutím šije potvrdzujú kómu v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku v dôsledku traumy, trombózy,nádory a ďalšie.
Pri diagnostike tohto stavu je veľmi dôležité vyhodnotenie zápachu z dychu. Napríklad pri diabetickej acidóze je zvyčajne zaznamenaný zápach acetónu z úst. Vzhľad hnilobného zápachu naznačuje prítomnosť hepatálnej kómy u pacienta a zápach moču naznačuje patológiu obličiek. V prípade intoxikácie alkoholom bude zápach typický. Keď sa objaví kóma neznámej etiológie, je potrebné vyšetriť obsah cukru.
Pohotovostná lekárska starostlivosť v zubnom lekárstve v prípade kómy spočíva v povinnom a urgentnom privolaní resuscitačného tímu. Je potrebné začať s okysličovaním a realizáciou úľavy pri funkčnej poruche (vyžaduje sa normalizácia dýchania, krvného obehu a činnosti srdca). Najmä v prípade hypoglykemickej kómy je potrebné pacientovi okamžite podať intravenózne 60 mililitrov 40% roztoku glukózy, pretože tento stav sa v porovnaní s inými prejavmi rozvinie takmer okamžite a je vo svojich dôsledkoch nebezpečnejší. Schéma terapeutických opatrení v prítomnosti kómy je podobná princípom ABC resuscitácie.
Záver
V rámci terapie teda musí byť každý lekár pripravený na to, že jeho pacient sa môže stretnúť s akýmikoľvek núdzovými stavmi v zubnom lekárstve a môže potrebovať včasnú prvú pomoc. Bezprostredne pred začatím chirurgickej alebo konzervatívnej liečby by to mal pacient upozorniť svojho zubného lekáraaké akútne alebo chronické ochorenia má, alergie na určité lieky a podobne.
Okrem toho by pacienti mali informovať zubných lekárov o aktuálnom príjme určitých liekov a ich dávkovaní. V prípade, že je pacient ohrozený, jeho liečba by mala prebiehať pod prísnym dohľadom a s opatrnosťou, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií. Včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti má často mimoriadne vážne následky v podobe deštruktívnych patologických procesov v organizme.
Pokryli sme zubné pohotovosti a prvú pomoc.
