Somoji syndróm je zriedkavé, ale zákerné ochorenie, ktoré poznajú najmä ľudia s cukrovkou. Ako sa to dá rozpoznať a dá sa to vyliečiť?
Koncept Somojiho syndrómu
Pri cukrovke je potrebný správny výpočet dávky inzulínu, čo je však často zložité, čo je spojené s komplikáciami. Výsledkom neustáleho predávkovania liekom je Somojiho syndróm. Inými slovami, ide o syndróm chronického predávkovania inzulínom. Americký vedec Michael Somoji skúmal tento jav v roku 1959 a dospel k záveru, že príjem nadmerných dávok spomínanej látky do tela vyvoláva hypoglykémiu - zníženie hladiny glukózy v krvi. To vedie k stimulácii kontrainzulínových hormónov a reakcii - rebound hyperglykémii (zvýšené hladiny glukózy v krvi).
Ukazuje sa, že hladina inzulínu v krvi kedykoľvek prekročí požadovanú úroveň, čo v jednom prípade vedie k hypoglykémii, v druhom k prejedaniu. A uvoľňovanie kontrainzulínových hormónov spôsobuje neustále poklesy hladín glukózy v krvi, čo je príčinou nestabilného priebehu diabetes mellitus a môže viesť aj kketonúria (acetón v moči) a ketoacidóza (komplikácia cukrovky).
Historické fakty
Po prvýkrát bol inzulín úspešne použitý v roku 1922, potom sa začali komplexné štúdie jeho účinku na organizmus, robili sa pokusy na zvieratách a ľuďoch. Vedci zistili, že veľké dávky lieku spôsobujú u zvierat hypoglykemický šok, ktorý často vedie k smrti. Bolo navrhnuté, že veľké množstvo hormónu má toxický účinok na telo. V tých vzdialených rokoch sa liek používal na liečbu pacientov s anorexiou s cieľom zvýšiť ich telesnú hmotnosť. To viedlo k neustálym zmenám hladín glukózy v krvi, od hypoglykémie po hyperglykémiu. Na konci liečby pacient vykazoval príznaky diabetes mellitus. Rovnaký efekt sa prejavil v psychiatrii pri liečbe pacientov so schizofréniou s „inzulínovými šokmi“. Vzorec medzi zvýšením dávky inzulínu a zvýšením glykémie bol odhalený aj pri liečbe diabetes mellitus. Tento jav sa stal známym ako Somojiho syndróm.
Príznaky
Ako nezávisle pochopiť, že telo prechádza chronickým predávkovaním inzulínom? Somogyiho syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- dochádza k zhoršeniu celkovej pohody, objavuje sa slabosť,
- náhle bolesti hlavy, závraty, ktoré môžu po konzumácii sacharidov náhle zmiznúť,
- spánok je narušený, stáva sa úzkostným a povrchným, často máva nočné mory,
- cíti sa neustále unavený,ospalosť,
- je ťažké sa ráno zobudiť, človek sa cíti ohromený,
- poruchy zraku sa môžu objaviť vo forme hmly pred očami, závoja alebo blikania jasných bodov,
- ostré zmeny nálad, často v negatívnom smere,
- zvýšená chuť do jedla, prírastok hmotnosti.
Takéto príznaky sú alarmujúcim zvonom, ale nemôžu byť jasným dôvodom diagnózy, pretože sú príznakmi mnohých chorôb. Úplný obraz procesov prebiehajúcich v tele je možné sledovať pomocou testov.
Diagnostika
Nasledovné príznaky choroby pomáhajú diagnostikovať „Somogyiho syndróm“:
- vzhľad ketolátok (acetón) v moči,
- ostré a časté výkyvy hladín glukózy z nízkej na vysokú a späť počas dňa,
- otvorená alebo skrytá hypoglykémia,
- zlepšenie hladiny cukru pri prechladnutí,
- Diabetes mellitus sa zhoršuje pri vyšších dávkach inzulínu a zlepšuje sa pri nižších dávkach.
Diagnostika Somogyiho syndrómu je vo väčšine prípadov náročná aj pre špecialistov, nie vždy konzultácia s endokrinológom môže okamžite poskytnúť správne výsledky. Je to spôsobené tým, že symptómy pacienta a poruchy vyskytujúce sa v jeho tele môžu signalizovať ako nadbytok inzulínu, tak aj jeho nedostatok. Klinické obrazy v týchto procesoch sú identické, chronické predávkovanie možno zistiť iba vtedyneustály dohľad špecialistu a dôkladné štúdium analýz. Diagnóza sa robí na základe takých ukazovateľov, ako sú typické klinické prejavy, časté hypoglykemické stavy, vysoká miera kolísania glykémie.
Diferenciálna diagnóza
Pri diagnostike sa Somogyiho syndróm ľahko zamieňa s prejavmi fenoménu „úsvitu“, keďže symptómy týchto dvoch patológií sú identické. Existujú však aj výrazné rozdiely. Fenomén „úsvitu“sa vyskytuje nielen u pacientov s diabetes mellitus, ale aj u zdravých ľudí, prejavuje sa úsvitovou hyperglykémiou. Je to spôsobené nedostatkom bazálnych hladín inzulínu v dôsledku jeho rýchlej deštrukcie v pečeni alebo so zvýšenou sekréciou kontrainsulárneho hormónu ráno. Na rozdiel od Somogyiho syndrómu manifestácii tohto javu nepredchádza hypoglykémia. Pre správnu diagnózu potrebujete poznať hladinu glykémie od druhej do štvrtej ráno, u pacienta so syndrómom chronického predávkovania je znížená a u pacienta s úsvitovou hyperglykémiou sa nemení. Liečba týchto chorôb je presne opačná: ak sa v prvom prípade zníži dávka inzulínu, potom sa v druhom prípade zvýši.
Funkcie diabetes mellitus pri Somogyiho syndróme
Kombinácia diabetes mellitus so syndrómom chronického predávkovania inzulínom (CPSI) má škodlivý účinok, ochorenie je obzvlášť závažné. Na pozadí neustáleho nadhodnocovania dávok lieku získava hypoglykémia latentnú formu. Somoji syndróm pri diabetes mellitus ovplyvňuje celkový stav pacienta aj jeho správanie.
Náhle zmeny nálady bez konkrétneho dôvodu sú pri tomto ochorení bežné. Keď sa človek nadšene venuje nejakému obchodu alebo hre, po chvíli zrazu stratí záujem o všetko, čo sa deje, stane sa letargickým a apatickým, ľahostajným k vonkajším okolnostiam. Niekedy možno pozorovať nemotivovaný odpor alebo agresivitu. Veľmi často má pacient zvýšenú chuť do jedla, ale napriek tomu niekedy existuje ostro negatívny postoj k jedlu, človek odmieta jesť. Takéto príznaky sa vyskytujú u 35% pacientov. Častejšie sťažnosti zahŕňajú záchvaty slabosti, závraty, bolesti hlavy a poruchy spánku. Niektorí hlásia náhle a krátkodobé poruchy videnia (vo forme závoja pred očami alebo jasných „much“).
Liečba
Liečba Somojiho syndrómu zahŕňa správny výpočet dávky inzulínu. K tomu treba upraviť množstvo podávaného lieku, znižuje sa o 10-20% pri prísnom sledovaní stavu pacienta. Ako dlho sa lieči Somogyiho syndróm? V závislosti od jednotlivých indikácií sa používajú rôzne korekčné metódy – rýchle a pomalé. Prvá sa vykonáva dva týždne, druhá trvá 2-3 mesiace.
Na prvý pohľad by ste si mohli myslieť, že zníženie dávky inzulínu povedie k vymiznutiu syndrómu, ale nie je to tak. Samotné zníženie množstva podávaného lieku nezlepšuje priebeh diabetes mellitus, je potrebná komplexná liečba. Ovplyvňuje stravu (normalizovanúmnožstvo sacharidov spotrebovaných s jedlom), fyzická aktivita. Inzulín sa podáva pred každým jedlom. Iba integrovaný prístup môže priniesť pozitívne výsledky v boji proti Somogyiho syndrómu.
Forecast
Včas diagnostikovaný syndróm chronického predávkovania inzulínom má pozitívnu prognózu. Je dôležité dbať o seba, signály tela, akékoľvek zmeny vo vašom stave a ak sa budete cítiť horšie, ihneď sa poraďte s lekárom, napríklad v Endokrinologickom centre na Akademicheskaya (Moskva). Pri priaznivom výsledku liečby zohráva hlavnú úlohu profesionalita a skúsenosti lekára. Pri nediagnostikovanom syndróme je prognóza nepriaznivá: pokračujúce predávkovanie inzulínom len zhorší stav pacienta, zhorší sa priebeh diabetes mellitus.
Prevencia
Hlavné smery prevencie CPIS zahŕňajú súbor opatrení.
- Pri cukrovke sa musí prísne dodržiavať diéta, musí byť pre pacienta dobre zvolená a zaručujúca kompenzáciu metabolizmu sacharidov. Človek si musí naplánovať svoj jedálniček, vedieť si vypočítať sacharidovú hodnotu skonzumovaného jedla a v prípade potreby produkt adekvátne nahradiť.
- Inzulínová terapia sa vykonáva v dávkach požadovaných pre konkrétneho pacienta. Úlohou lekára je v prípade potreby urobiť nápravu, úlohou pacienta je sledovať prejavy svojho tela.
- Pri cukrovke je potrebná neustála fyzická aktivita, najmä ak pacient vedie sedavý spôsob života alebo má sedavé zamestnanie.
- Neustále sledovanie priebehu ochorenia, konzultácie s endokrinológom podľa individuálneho harmonogramu a podľa potreby.
- Adekvátne posúdenie stavu tela, pohody, rýchla identifikácia podozrivých symptómov.
- Vytváranie podmienok pre sebakontrolu v každodennom živote, učenie pacientov a rodinných príslušníkov zásadám sebakontroly.
Somoji syndróm u detí
Deti s cukrovkou nemôžu vždy sledovať zmeny v ich tele, často sa to zdá nemožné, takže kontrola priebehu ochorenia je starosťou rodičov. Musíte starostlivo sledovať spiace dieťa, pretože účinok inzulínu sa vyskytuje hlavne v noci a správanie dieťaťa môže veľa povedať. S prejavom syndrómu sa jeho spánok stáva nepokojným a povrchným, sprevádzaný hlučným dýchaním. Dieťa môže kričať alebo plakať v spánku kvôli nočným morám. Prebudenie je ťažké, hneď po ňom nastáva zmätok.
Všetky tieto prejavy sú znakom hypoglykemického stavu. Celý deň dieťa zostáva v letargickom stave, je rozmarné, podráždené, nejaví záujem o hry alebo štúdium. Apatia môže vzniknúť neočakávane, bez dôvodu, v priebehu akéhokoľvek zamestnania. Často nemotivované výbuchy agresie, zmeny nálady sa stávajú nepredvídateľnými. Deti so syndrómom často trpia depresiou. Liečba sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako u dospelých. Endokrinologické centrum na Akademicheskaya napríklad pomáha adeti, aby sa vyrovnali so Somogyiho syndrómom.
