Ochorenie bránice netreba podceňovať. Ako hovoria vedci, tento orgán je druhým srdcom ľudského tela. Ak je človek zdravý, za každú minútu vykoná asi 18 pohybových úkonov, pohybuje sa hore a dole o 4 cm od východiskového bodu. Bránica je najsilnejší ľudský sval, ktorý stláča cievny systém brucha, lymfatické cievy. Vďaka nej sa vyprázdnia žily, krv sa dostane do hrudníka.
Všeobecné informácie
Niekedy je ťažké všimnúť si choroby ľudskej bránice, ale niektoré patológie sa okamžite prejavia ako závažné symptómy. Všetky choroby tela negatívne ovplyvňujú jeho výkon. Normálne sa sval sťahuje štyrikrát pomalšie za minútu ako srdce. Poskytuje silný krvný tlak - oveľa vyšší ako zaručujú tkanivá srdcového svalu. Je to spôsobené veľkou oblasťou orgánu a schopnosťou silne tlačiť krv.
S istouperiodicky bránica stláča pečeň, čo uľahčuje a spresňuje odtok žlče. Sval zároveň stimuluje prietok krvi v pečeni. Čím lepšie funguje bránica, tým lepšia je funkčnosť pečene a to má pozitívny vplyv na stav človeka trpiaceho rôznymi chorobami. Platí to aj naopak: ak bránica nefunguje dobre, zhoršuje sa funkčnosť všetkých životne dôležitých orgánov tela.
Problémy: Poškodenie
Pri niektorých ochoreniach bránice je operácia najúčinnejším spôsobom, ako pomôcť niekomu v núdzi. To je často prípad poškodenia orgánov. Uzavreté poškodenie je možné v dôsledku zranenia pri práci alebo prijatia na ceste. Človek môže spadnúť z veľkej výšky, dostať otras mozgu. Príčinou poškodenia môže byť silný tlak na brucho. Roztrhnutie orgánu sa zvyčajne vysvetľuje prudkým zvýšením tlaku v brušnej dutine. Vo väčšine prípadov je poškodenie lokalizované v strede šľachy alebo v jej blízkosti, ako aj v mieste, kde šľachy prechádzajú do svalových vlákien.
Až 95 % sa vyskytuje v prípadoch porušenia integrity ľavej kupoly orgánu. Poškodenie je sprevádzané poraneniami panvových kostí, môže byť narušená celistvosť hrudníka. Poškodenie bránice často vedie k narušeniu štruktúry a celistvosti orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Rana, prasknutie svalového orgánu v dôsledku podtlaku v hrudnej kosti, vedie k posunutiu žalúdka do pleurálnej oblasti. Omentum sa posúva, časti čreva a pečene sa pohybujú. Môže sa zraniťslezina.
Otvoriť možnosť
Takéto ochorenie bránice je možné pri zachytení rany. Častejšie ide o reznú, bodnú ranu. Príčinou môže byť torakoabdominálna rana získaná zo strelnej zbrane. Zo štatistík je známe, že takéto poškodenie je takmer vždy sprevádzané ďalšími porušeniami integrity a štruktúry vnútorných orgánov. Postihnuté sú prevažne orgány lokalizované v hrudnej kosti a bruchu.
Klinika a objasnenie
Pri podozrení na poškodenie je hlavnou metódou hodnotenia stavu pacienta röntgenová diagnostika ochorenia bránice. V akútnom štádiu vývoja sa pozorujú prejavy traumy. Pacient je v šoku. Fixná slabosť dýchacieho systému, cievneho, srdcového. Krvácanie je zvyčajne fixované, zlomeniny kostí sú možné. Pri poškodení bránice sa zvyčajne vyskytuje hemopneumotorax, peritonitída.
Pri diagnostike je potrebné posúdiť kompresiu, posun vnútorných orgánov mediastína. Niekedy sú porušené štruktúry, ktoré spadajú do pleurálnej zóny. Úlohou lekára je odhaliť túto skutočnosť včas. Ak to chcete urobiť, uchýlite sa k röntgenovému žiareniu.
Čo robiť?
Liečba ochorenia bránice na pozadí rany, ruptúra zahŕňa chirurgický zákrok. Je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia. Chyby je potrebné opraviť. Lekár kladie oddelené švy, pričom sa uchýli k materiálu, ktorý sa nedokáže rozpustiť. Brušné orgány sa najskôr vrátia na svoje miesto. Prvým stupňom operácie je torakotómia alebo laparotómia. Výber konkrétnej možnostikvôli charakteristikám pacientovho zranenia.
Hernia
Tento termín sa vzťahuje na patologický stav, pri ktorom sú orgány normálne umiestnené v brušnej dutine premiestnené do hrudnej kosti. Spôsobom pohybu sa stávajú defekty, ktoré má človek od narodenia alebo následne získané vplyvom agresívnych faktorov. Všetky prípady hernie sú klasifikované ako získané, vrodené, spôsobené traumou. Falošné formy ochorenia sú známe. Toto je názov stavu, keď v pobrušnici nie je patologický vak. Takéto patológie sú dostupné aj od narodenia, získané. Prvé sa objavia, ak v bránici zostanú nepokryté určité oblasti charakteristické pre embryo. V tomto štádiu ľudského vývoja v svalovej štruktúre existujú špeciálne spôsoby komunikácie dutín (sternum, brušné). Normálne, ako sa človek vyvíja, prerastajú. Prípady patológie sa pozorujú pomerne zriedkavo.
Častejším ochorením bránice je falošná prietrž v dôsledku traumy. Častejšie sa to vysvetľuje ranou vnútorných orgánov, samotných svalov. Je možná predchádzajúca izolovaná diafragmatická ruptúra, ktorej veľkosť nepresahuje tri centimetre. To sa môže objaviť nielen vo svalovom bloku orgánu, ale aj v zóne šľachy.
Skutočná prietrž
Výrazným znakom tohto patologického stavu je prítomnosť herniálneho vaku. Zahŕňa orgány, ktoré sa posunuli vzhľadom na normálnu anatomickú polohu. Toto ochorenie bránice sa zvyčajne pozoruje na pozadí rastutlak vo vnútri brušnej dutiny, čo vedie k posunutiu orgánov v nej umiestnených. Ak prechádzajú cez sternokostálnu oblasť, diagnostikuje sa parasternálna hernia. Častejšie sa identifikujú patologické stavy pomenované podľa výskumníkov: Morgagni, Larrey. Je možný prechod vnútorných štruktúr cez slabo vyvinuté miesta bránice prsníka. V tomto prípade je diagnostikovaná retrosternálna kýla. Ak sa vnútorné orgány pohybujú z anatomicky správnej polohy cez lumbokostálne oblasti, deteguje sa Bochdalek hernia.
A v prípade vrodenej patológie a v inom variante ochorenia herniálny vak obsahuje vnútorné orgány. Tie môžu zahŕňať omentum, vlákninu. Ten sa nazýva parasternálny lipóm. Atypicky umiestnené skutočné varianty diafragmatickej hernie v medicíne sa pozorujú veľmi zriedkavo. Sú trochu podobné relaxácii bránice. Kľúčovým rozdielom je vzhľad herniálneho prstenca, ktorý je sprevádzaný potenciálnym rizikom uškrtenia.
Štátna klinika
Symptómy indikujúce ochorenie bránice sa veľmi líšia od prípadu k prípadu. Veľa je určené úrovňou posunutia vnútorných prvkov v pleurálnom bloku. Rozsah prejavu patológie je určený objemom presunutých častí, úrovňou plnosti dutých štruktúr. Záhyb, stláčanie zohráva úlohu - to sa zvyčajne pozoruje v blízkosti brán patologickej zóny. Klinický obraz je diktovaný pľúcnym kolapsom, posunutím mediastína. Veľa závisí od toho, aká je brána, aká je veľká, akú má konfiguráciu. Je známe, že je falošnépatológie niekedy v zásade nie sú charakterizované závažnými príznakmi. Všetky prejavy sú rozdelené na všeobecné, spojené s dýchaním, srdcovým systémom a gastrointestinálnym traktom.
Príznaky ochorenia bránice u ľudí zahŕňajú pocit ťažoby v žalúdku. Pacient môže zaznamenať bolesť v tejto oblasti. Pocity siahajú do hrudníka, pod rebrá. Zaznamenáva sa zvýšenie, ťažkosť srdcového tepu, dýchavičnosť. Príznaky sú obzvlášť výrazné, ak budete jesť tesne. Často sa v hrudnej kosti cíti grganie, dunenie. Symptómy sú viditeľné v polovici, kde sa nachádza hernia. Ak si pacient ľahne, príznaky sa aktivujú. Po jedle je možné zvracanie s jedlom, ktoré sa sotva dostalo do tela. Ak je pozorovaná torzia žalúdka, pažerák je ohnutý, vzniká špecifická dysfágia, veľké časti potravy sa pohybujú gastrointestinálnym traktom oveľa lepšie ako tekutina.
Vlastnosti prejavov
Príznaky ochorenia bránice u ľudí zahŕňajú záchvaty bolesti. Toto sa pozoruje, ak je kýla porušená. Pocity sú lokalizované v oblasti hrudnej kosti, kde došlo k porušeniu. Bolesť v epigastrickej zóne je možná, ak na tomto mieste dôjde k porušeniu. Existuje možnosť symptómov spojených s intestinálnou obštrukciou v akútnej forme. Ak dôjde k porušeniu dutej štruktúry, je možný začiatok nekrotických procesov, perforácia steny. Výsledkom je pyopneumotorax.
Primárnu diagnózu môžete predpokladať, ak bol pacient predtým zranený. Dôležitú úlohu pri formulácii diagnózy zohrávajú sťažnosti a zhoršenie stavu pacientapohyblivosť hrudnej kosti, vyhladenie medzier medzi rebrami z jednej polovice tela. Lekári, ktorí sa podieľajú na diagnostike, klinike, liečbe ochorenia bránice, poznamenávajú, že u mnohých pacientov s takouto herniou klesá žalúdok. Toto je charakteristickejšie pre prípad predĺženej existencie patológie, veľkých rozmerov procesu. Pozoruje sa viac ako polovica hrudnej kosti zodpovedajúca hernii, tuposť, tympanitída, intenzita je určená plnosťou gastrointestinálneho traktu. Úlohou lekára je počúvať perist altiku čriev. Sú možné špliechanie, zvuky, slabosť dýchacieho hluku, jeho zmiznutie. Otupenosť mediastína sa môže presunúť do nedotknutých oblastí.
Inštrumentálne vyšetrenie
Pred formulovaním záveru je potrebné urobiť röntgenovú diagnostiku ochorenia bránice. Okrem toho je niekedy potrebné CT. Ak sa žalúdočná dutina posunula do hrudnej kosti, na ľavej strane je vysoká horizontálna hladina tekutiny. S prolapsom tenkého čreva, štúdium poľa pľúc ukazuje oblasti tieňa, svetla. Vytesnenie pečene, sleziny na röntgenovom žiarení sa odráža v stmavnutej oblasti pľúcneho poľa. U niektorých pacientov je jasne viditeľná bránicová kupola, nad ňou vystupujúce brušné orgány.
Niekedy sa odporúča kontrastné röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. To môže ukázať, že vnútorné orgány parenchýmu vypadli alebo sú duté. V štúdii sa určuje presná poloha herniálnej brány, ich rozmery. Vychádzajú z informácií o stláčaní vytesnených oblastí. Niekedy je na stanovenie presnej diagnózy potrebný pneumoperitoneum. Ak kýlanepravda, vzduch sa pohybuje do pleurálnej zóny. Na röntgene bude výsledok v súlade s pneumotoraxom.
Terapia
Pri vyššie uvedených príznakoch sa liečba ochorenia bránice praktizuje chirurgicky (riziko porušenia je vysoké). Ak je patológia lokalizovaná v pravej polovici tela, operácia je transtorakálna. Parasternálny scenár vyžaduje hornú laparotómiu. Ak je patológia lokalizovaná vľavo, je potrebný transtorakálny prístup. Najprv sa oddelia zrasty, potom sa uvoľnia okraje defektnej oblasti, zóny, ktoré odtiaľ vystúpili, sa znesú do peritoneálnej oblasti, potom sa poškodený blok bránice zašije. Šitie nosa je potrebné. Tieto by mali byť oddelené. Úlohou chirurga je urobiť duplikáciu. Niekedy je chyba veľmi veľká. To si vyžaduje použitie syntetických produktov na jeho zablokovanie. Použitie vyrobené z lavsanu alebo teflónu.
Ak je prietrž retrosternálna, Larrey, orgány, ktoré sa posunuli z uložených blokov, sa prenesú nižšie, potom sa vak vyklopí a odreže. Ďalšou etapou je vytvorenie švíkov vo forme písmena "P" s následným viazaním. Takto sa ošetria chybné okraje, potom zadná vaginálna vrstva brušných svalov. Ďalšou etapou práce chirurga je spracovanie rebier, periostu hrudnej kosti.
Nuansy a prípady
Ak je pri vyššie uvedených príznakoch ochorenia potrebná liečba bránice na pozadí patológie lokalizovanej v lumbokostálnej oblasti, urobia sa samostatné stehy na zašitie defektu bránice. Úlohou lekára je formovaťduplikácia.
Ak je hernia uškrtená, je potrebný transtorakálny prístup. Zadržiavací krúžok je prerezaný. Ďalším krokom v práci lekára bude štúdium plnenia herniálneho vaku. Ak sú prolapsované orgány stále životaschopné, mali by byť premiestnené do peritoneálnej oblasti. Ak sú zmeny nezvratné, je potrebné postihnuté oblasti odstrániť. Posledným krokom je zošitie defektu svalového orgánu.
Hiatálna hernia
Takéto ochorenie bránice môže byť získané počas života alebo zdedené od narodenia. Všetky prípady sú rozdelené na paraezofageálne, axiálne. Posledne menované sa tiež nazývajú posuvné. V skutočnosti je takouto patológiou výčnelok žalúdočnej dutiny cez otvor pažeráka, anatomicky poskytnutý v bránici. Väčšina prípadov tohto ochorenia nemá závažné príznaky. Ak sa reflux kyseliny v priebehu času zhoršuje, pozorujú sa príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). Na stanovenie diagnózy je indikované röntgenové vyšetrenie. Pacient musí najskôr vypiť jeden dúšok síranu bárnatého. Terapeutický kurz sa vyberá na základe symptómov prípadu. Liečba je potrebná, ak sa pozorujú typické prejavy GERD.
Etiológia patológie je stále nejasná. Predpokladá sa, že kýla sa objavuje v dôsledku napínania väzov fascie bránicovej trhliny, pažeráka. Najčastejšie existuje kĺzavá forma ochorenia. Gastroezofageálny prechod u pacientov s týmto ochorením je nad úrovňou bránice, určité percento žalúdka sa nachádza aj vyššie. Akštúdie ukazujú paraezofageálnu herniu, prechod je anatomicky správny, určité percento žalúdka susedí s pažerákom vo vnútri otvoru.
Vlastnosti puzdra
Kýla je abnormálny výčnelok. Takéto ochorenie bránice podľa kĺzavého scenára je zaznamenané u približne 40 % osôb, ktoré prišli na preventívnu štúdiu. Fenomén patrí medzi pomerne rozšírené. Častejšie sa zistí celkom náhodou, keď je pacient poslaný na röntgenové vyšetrenie z iných dôvodov. Pri tomto ochorení bránice sa klinické odporúčania ťažko formulujú kvôli problémom pri určovaní vzťahu medzi symptómami a faktom prítomnosti ochorenia. Štatistické štúdie ukazujú, že hlavné percento pacientov s GERD má takúto prietrž. Ale medzi tými, ktorí našli takúto prietrž, bola GERD zistená u menej ako polovice.
Posuvná hernia je ochorenie bránice, z ktorých väčšina nemá žiadne príznaky. Menej často pacienti hlásia bolesť v hrudnej kosti. Môžu existovať aj iné pocity, ktoré naznačujú reflux. Ak je patológia vytvorená paraezofageálne, neprejavuje sa žiadnymi pocitmi. Ak porovnáme priebeh prípadu s posuvnou formou, mali by sme si všimnúť pravdepodobnosť porušenia otvoru pažeráka. Preto hrozia komplikácie v podobe uškrtenia. Akýkoľvek typ hernie môže vyvolať masívne krvácanie v gastrointestinálnom trakte, čo spôsobí skryté ohnisko krvácania.
Objasnenie a liečba
Ak na základe symptómov chorobybránice alebo úplne bez, lekár sa domnieva, že je potrebné skontrolovať pacienta na prítomnosť hernie pažerákového bránicového otvoru, predpísať röntgenové vyšetrenie. Na zistenie použite síran bárnatý. Ak je patológia veľmi veľká, je pravdepodobnejšie, že ju odhalí náhodou, keď je pacient poslaný na röntgenové vyšetrenie hrudnej kosti. Ak je patologický proces malý, jedinou spoľahlivou modernou metódou detekcie je fluoroskopia s predbežným príjmom síranu bárnatého.
Ak sa zistí kĺzavá hernia, neexistujú žiadne príznaky choroby a špecializovaná liečba sa zvyčajne nepredpisuje. Ak sú pozorované symptómy charakteristické pre GERD, terapia sa volí na základe tejto diagnózy. Pri chorobe bránice je nemocničná operácia indikovaná len pri paraezofageálnom type z dôvodu pravdepodobnosti porušenia. V prípade kĺzavého typu hernie je niekedy potrebná operácia, ak sa vytvorilo vnútorné ohnisko krvácania. Existuje možnosť komplikácií vo forme striktúry peptického pažeráka, ktorá si vyžaduje aj chirurgické opatrenia. Ak GERD dlhodobo nereaguje na konzervatívnu liečbu, možno odporučiť operáciu.
Paraezofageálne hernie: vlastnosti
Takéto ochorenia bránice sa delia do dvoch kategórií: antrálne, fundické. Prostredníctvom otvoru bránice v blízkosti pažeráka sa žalúdočné a črevné tkanivá môžu presunúť do mediastína. Častejšie sa zisťuje fundický typ toku. Klinický obraz je určený charakteristikami obsahu herniálneho vaku, ako aj úrovňou pohybu orgánov zvonku. nieje narušená funkčnosť uzáveru pažerákového zvierača. Možné prejavy porúch gastrointestinálneho traktu. Niekedy sa ochorenie zistí pri podozrení na neuromuskulárne ochorenia diagnostikované ultrazvukom bránice. Kýla sa môže prejaviť ako porucha dýchacieho systému alebo narušenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému. Častejšie sa zistí premiestnenie žalúdka do hrudnej dutiny.
Sternálna skiaskopia odhaľuje tieň srdca so zaobleným svetelným blokom. Niekedy sa zobrazuje hladina kvapaliny. Ak žalúdok obsahuje kontrastnú látku, je možné určiť, kde a ako sa nachádza spadnutý blok, ako sa nachádza vzhľadom na kardiu, pažerák. Ak príznaky naznačujú polyp, existuje podozrenie na peptický vred alebo onkológiu žalúdka, je potrebná ezofagogastroskopia.
Uvoľnenie bránice
Tento termín sa vzťahuje na patologický stav, pri ktorom sa bránica stenčuje a posúva nahor spolu s blízkymi orgánmi, zatiaľ čo spojovacia línia často zostáva pôvodná. Vrodené prípady takejto choroby sú možné v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo absolútnej svalovej aplázie. Možno získaná choroba, vo väčšine prípadov v dôsledku poškodenia nervového systému, ktorý vyživuje bránicu. Existuje možnosť absolútneho priebehu procesu, pri ktorom je kupola úplne ovplyvnená a pohybuje sa. Najčastejšie je to vidieť na ľavej strane. Alternatívnou možnosťou je obmedzený patologický proces, pri ktorom sa jedna z častí bránice stenčuje. Častejšie je to pozorované vpravo v anteromediálnej zóne.
V prípade relaxácie sú pľúca stlačené z postihnutej oblasti, mediastinum je posunuté opačným smerom, možný je žalúdočný volvulus alebo podobná patológia črevného traktu v ohybe pri slezine.
Relaxácia vpravo v obmedzenej oblasti nevykazuje príznaky. Ak proces prebieha vľavo, symptomatológia je podobná hernii, ale neexistuje žiadne riziko porušenia, pretože neexistuje herniálny krúžok. Na stanovenie diagnózy sa študuje posun vnútorných orgánov, hodnotí sa stav pľúc a mediastinálnych štruktúr. Inštrumentálne diagnostické metódy - CT, RTG vyšetrenie.
