Hnisavá mastitída je pre ženy najťažším a nepríjemným ochorením. Dnes budeme venovať osobitnú pozornosť jej najťažšej forme - nelaktačnej hnisavej mastitíde, keďže zdravie ženy je hlavnou podmienkou zdravia a prosperity národa.
História výskumu
Od pradávna si vzácna žena prešla vedomosťami o podstate choroby, ktorá sa od pradávna nazývala dojčenie a neskôr sa stala známou ako mastitída. Áno, a niet divu, pretože táto patológia, ktorá je masívnym infekčným a zápalovým procesom v mliečnej žľaze a dokonca má tendenciu sa aktívne šíriť, často viedla k hnisavému poškodeniu žľazového tela samotnej mliečnej žľazy a priľahlých tkanív a potom na sepsu z -na zovšeobecnenie infekčného procesu.
Jemnosti štatistík
V modernej dobe sa mastitídy zvyčajne delia na laktačné, kedy dochádza k tvorbe mlieka v mliečnej žľaze (najčastejšie hnisavé laktačné mastitídy), a nelaktačné, o ktorých by sme si dnes radi povedali. Podľa posledných štatistíkdesaťročia sa v 90 – 95 % hlásených prípadov mastitídy rozvinula v období po pôrode, kým nelaktačná mastitída, ktorá nie je spojená s tehotenstvom a pôrodom, postihuje v priemere asi 5 % žien.
Vekové kategórie
Nelaktačná mastitída zvyčajne postihuje ženy vo veku 15 až 60 rokov. V uvedenom vekovom rozmedzí sa táto forma mastitídy na rozdiel od laktácie neprejavuje búrlivo a prakticky nevznikajú septické komplikácie. Naproti tomu ženy, ktoré ochoreli v spomínanom vekovom období, sa musia dlhé roky naučiť koexistovať s mastitídou, pretože často prechádza do chronicky recidivujúcej formy. Nelaktujúca mastitída však môže postihnúť nielen ženy, ale aj mužov a bábätká oboch pohlaví.
Etiológia
Nelaktačná purulentná mastitída nesúvisí s laktáciou, vyskytuje sa pomerne zriedkavo a je často spôsobená hormonálnou nerovnováhou a znížením imunitnej odpovede na infekčné agens. Spravidla sa prejavuje progresívnym jednostranným alebo obojstranným zápalom mliečnych žliaz.
Podrobné dôvody
Náhodou sa stalo, že najčastejšie sa nelaktačná purulentná mastitída rozvinie, keď je hormonálne pozadie v ženskom tele narušené alebo imunitná odpoveď na infekčné agens klesá. Tieto obdobia zvyčajne zahŕňajú:
1. Masívny pokles hladín estrogénu a zároveň výrazné potlačenie imunitnej obrany sa prejavuje v období postmenopauzy.
2. ObdobiePuberta tínedžera s nestabilným hormonálnym pozadím sa tiež stáva silným stresom pre vyvíjajúci sa organizmus, ktorý vytvára úrodnú pôdu pre rozvoj takéhoto nežiaduceho ochorenia. Okrem toho stojí za zmienku, že nelaktačná mastitída postihuje v puberte nielen dievčatá, ale aj chlapcov.
3. Nemožno nespomenúť prípady infekcie rán po operáciách na prsnej žľaze, napríklad po zavedení implantátu alebo odstránení fibrocystických výrastkov, s poraneniami prsnej žľazy, ktoré boli sprevádzané stláčaním jej tkanív.
4. Aj to najneviditeľnejšie poranenie kože mliečnych žliaz alebo bradaviek môže prispieť k prenikaniu infekcie a rozvoju nelaktačnej mastitídy.
Formy choroby
Choroba, o ktorej uvažujeme, sa zvyčajne vyskytuje v dvoch formách – akútnej a chronickej. Akútna nelaktačná mastitída bez včasného prijatia do nemocnice a adekvátnej terapie od katarálnej (infiltratívnej) formy sa pomerne rýchlo a pre ženu pomerne nepostrehnuteľne môže zmeniť na hnisavú nelaktačnú mastitídu s mimoriadne ťažkým priebehom, kedy už nie je možné zaobísť sa bez hospitalizácie v nemocnici a dokonca pred zovšeobecnením procesu zostáva len niekoľko dní alebo dokonca hodín.
Pathogenéza
V prípade nelaktačnej mastitídy sa infekčné agens zvyčajne dostávajú do mliečnej žľazy cez lézie na koži, ktoré sú spôsobené buď náhodným poranením alebo tepelným poranením, napr.pomocou vyhrievacej podložky alebo náhodného popálenia a niekedy kvôli malým pustúlam na koži mliečnej žľazy. Potom baktérie najskôr poškodia podkožnú tukovú vrstvu a tukové puzdro mliečnej žľazy a potom druhýkrát napadnú žľazové tkanivo.
Tam, kde sa ženy menej často musia potýkať s chronickou nelaktačnou mastitídou, ktorá sa zvyčajne rozvinie, keď sa akútna mastitída nelieči, pričom prvé známky zlepšenia považujú za argument pre vysadenie liekov a procedúr predpísaných lekárom. V takýchto prípadoch sa recidíva mastitídy stáva stálym spoločníkom ženy, prejavujúca sa pri najmenšom hormonálnom narušení, po podchladení, strese alebo celkovom oslabení obranyschopnosti organizmu.
Nelaktačná hnisavá mastitída. Symptómy
Na samom začiatku vývoja akútnej nelaktačnej mastitídy - v seróznom štádiu, keď je tkanivo postihnutej časti mliečnej žľazy postupne impregnované seróznou tekutinou a aktívne do nej vstupujú leukocyty - žena poznamenáva výskyt bolesti v mliečnej žľaze, pri ktorej je možné nahmatať zhutnenú oblasť s jasnými hranicami v jednej alebo viacerých akciách. Telesná teplota sa zvýši na 37-38 stupňov av niektorých prípadoch až na 39. Okrem toho môže byť žena počas tohto obdobia narušená silnou všeobecnou slabosťou. Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k opačnému rozvoju serózneho štádia a nástupu spontánneho zotavenia, oveľa častejšie sa však štádium infiltrácie rozvinie po seróznom štádiu.
Binfiltračné štádium v postihnutej mliečnej žľaze tvorí bolestivé tesnenie bez jasných hraníc, nazývané infiltrát. Zároveň koža nad infiltrátom vôbec nevyzerá zapálená, v tejto oblasti nie je žiadny edém a lokálna teplota zostáva v normálnych medziach. Telesná teplota zostáva zvýšená, čo je spôsobené aktívnym vstupom bakteriálnych produktov do krvi z ložísk laktostázy cez poškodené kanály mliečnej žľazy. Je mimoriadne dôležité, aby žena pri prvých príznakoch vyhľadala lekársku pomoc mamológa, gynekológa alebo chirurga bez toho, aby čakala na ich progresiu a prechod do purulentnej formy. V katarálnom štádiu sa mastitída lieči mimoriadne úspešne a nespôsobuje vážne komplikácie, ako v prípade nelaktačnej purulentnej mastitídy.
Pri absencii adekvátnej liečby prechádza po 5 dňoch štádium infiltrácie do štádia deštrukcie, teda deštrukcie. Zápalový proces sa stáva hnisavým a mliečna žľaza sa mení na úplnú podobnosť špongie, presiaknutej hnisom.
V deštrukčnom štádiu, ktoré je známe aj ako akútna purulentná mastitída, sa celkový stav ženy prudko zhoršuje, pretože toxíny zo zdroja hnisavého zápalu sa neustále dostávajú do krvného obehu. Telesná teplota stále stúpa a zvyčajne je v tomto období 38-40 stupňov a s tým sa zvyšujú aj celkové príznaky intoxikácie. Ovplyvnená prsná žľaza sa zväčšuje, stáva sa napätou. Koža nad deštrukčnou zónou sa stáva červenou, safénové žily sa rozširujú. Keď sa bolesť zvyšuje, šíri sa do oblastipodpazušie, pretože regionálne lymfatické uzliny sú tiež rýchlo zapojené do infekčného procesu. Pacient nemôže spať a jesť.
Zobrazenia
Nelaktačná purulentná mastitída, ktorej fotografiu možno vidieť v lekárskych príručkách, si vyžaduje kompetentný prístup pri stanovení diagnózy.
Existujú nasledujúce odrody:
1. Mastitída je abscesová, ktorá sa vyznačuje tým, že v postihnutej mliečnej žľaze sa tvorí veľké množstvo abscesov – dutín, ktoré sú vyplnené hnisom. Zvyčajne v oblasti infiltrátu môžete nahmatať zmäkčenie alebo cítiť pod prstami tekutinu, ktorá sa trblieta, keď ju cítite - pozitívny príznak kolísania (v 99% prípadov).
2. Mastitída je infiltratívna-abscesujúca. Býva závažnejšia ako predchádzajúca. Hustý infiltrát pozostáva z mnohých malých abscesov rôznych veľkostí a tvarov, takže symptóm kolísania je pozitívny len u 5 % pacientov. Takýto infiltrát zvyčajne nezaberá viac ako dva kvadranty mliečnej žľazy.
3. Flegmonózna mastitída. V tomto prípade je prsná žľaza totálne zväčšená a výrazne edematózna. Pokožka postihnutého prsníka je výrazne červená (niekedy modročervená), napätá, s vpáčenou bradavkou. Sondovanie žľazy je mimoriadne bolestivé, príznak kolísania je pozitívny. U viac ako polovice pacientov sa purulentná lézia rozšíri aspoň do troch kvadrantov.
4. Gangrenózna mastitída je spravidla sprevádzaná poškodením krvných ciev a aktívnoutvorba trombu. Keďže normálny prísun krvi do mliečnej žľazy je nemožný, vzniká jej nekróza. Súčasne je žľaza výrazne zväčšená, na jej povrchu sú oblasti nekrózy tkaniva, pľuzgiere, ktoré sú naplnené ichorom, koža sa stáva modrofialovou. Zápal pokrýva celú mliečnu žľazu. Počas tohto obdobia je stav pacientov mimoriadne ťažký, vedomie sa stáva zmäteným, tachykardia sa zvyšuje na pozadí poklesu krvného tlaku. V krvi sa vytvára jasný obraz sepsy. Samozrejme, v tomto štádiu je riziko pre život pacienta extrémne vysoké.
Chirurgická liečba
Ak sa diagnostikuje „nelaktačná purulentná mastitída“, jej liečba môže byť chirurgická alebo konzervatívna.
Priame indikácie na chirurgickú intervenciu sú všetky deštruktívne formy infekčno-zápalového procesu, purulentno-katarálna mastitída, ktorých príznaky sme popísali vyššie.
V prípade, že medikamentózna terapia neprinesie výrazné zlepšenie do dvoch dní, zvyčajne sa posudzuje prítomnosť hnisavého procesu v mliečnej žľaze, čo je najpriamejšia indikácia na chirurgickú intervenciu, ktorá sa vykonáva výlučne v nemocnici, zvyčajne v celkovej intravenóznej anestézii.
Jemnosť prevádzky
Počas operácie sa absces opatrne otvorí, vyčistí, všetky neživotaschopné tkanivá sa vyrežú a odstránia. Hnisavá mastitída je teda úplne eliminovaná. Operáciu ženy väčšinou tolerujúľahko. Po zásahu do mliečnej žľazy sa musia nainštalovať drény, aby sa kvapka z rany prepláchla a nedala baktériám ani minimálnu šancu na aktiváciu. Kvapkanie rany sa vykonáva od 5 do 12 dní, čo zodpovedá dosiahnutiu dobrého celkového stavu pacienta a vymiznutiu fibrínu, hnisu a čiastočiek nekrózy z výplachov.
Terapia po operácii
Po operácii sa tiež vykonáva lieková terapia, ktorej cieľom je čo najskôr a dôkladne odstrániť toxíny z tela a napraviť tie poruchy, ktoré sa vyvinuli na pozadí hnisavého procesu. Sú potrebné antibiotiká (intramuskulárne alebo intravenózne). Zvyčajne ide o lieky cefalosporínovej série I, II, alebo v prípade sekundárnej infekcie III-IV generácie.
Nelaktujúca hnisavá mastitída: liečba bez operácie
Konzervatívna liečba je možná len vtedy, keď je celkový stav pacienta relatívne uspokojivý, ochorenie netrvá dlhšie ako tri dni, telesná teplota nepresahuje 37,5 stupňov, nie sú lokálne príznaky hnisavého zápalu, bolesti v projekcii infiltrátu je mierny, infiltrát je hmatateľný nie viac ako jeden kvadrant prsníka a vo všeobecnom krvnom teste nezvyšuje obraz progresívneho zápalu.
Najčastejšie ženy vyhľadajú lekársku pomoc v počiatočných štádiách mastitídy - seróznej alebo infiltratívnej, pri ktorej je možná a pomerne účinná konzervatívna liečba. V prvom rade to znamená poskytnutie odpočinku postihnutej mliečnej žľaze, zaktorým sa ženám odporúča menej aktívne sa hýbať, noste voľnú látkovú podprsenku alebo obväz, pomocou ktorého môžete chorý prsník podoprieť, ale vôbec ho nestláčať, aby ste nevyprovokovali progresiu procesu. Na ovplyvnenie infekčných agens sa predpisujú antibiotiká (Cefalexin, Cefixim, Levofloxacín), zvyčajne sa podávajú intramuskulárne, v dávkach nepresahujúcich priemernú terapeutickú dávku. Okrem antibiotík, aby sa znížil zápal a opuchy, je telo znecitlivené najnovšou generáciou antihistaminík, aby u pacienta nespôsobovali ospalosť a minimalizovali vedľajšie účinky.
Na stimuláciu obranyschopnosti organizmu sú okrem „ťažkého delostrelectva“predpisované vitamíny skupiny B a vitamín C. resorpcia infiltrátu a obnova prirodzených procesov v mliečnej žľaze.
Dávajte na seba pozor, spomeňte si na takú zákernú chorobu, akou je nelaktačná hnisavá mastitída. Liečba nemôže byť v žiadnom prípade náročná, ak sa začne v najskorších štádiách. Zdravie pre vás!
