Astma je dobre známa patológia dýchacieho systému, ktorej mechanizmy sa stále skúmajú. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Existuje niekoľko prístupov k liečbe astmy. Komplex opatrení je zameraný na odstránenie príčin, ktoré spôsobujú astmatické záchvaty, blokovanie patogenézy ochorenia a boj proti symptómom. V súčasnosti existuje stupňovitá terapia bronchiálnej astmy, ktorá je bežná na celom svete. Podstatou tejto liečby je postupné pridávanie liekov a zvyšovanie ich dávkovania s progresiou patológie.
Koncept choroby
Astma je akútnym problémom v pneumológii. Napriek tomu, že vedci majú predstavu o etiológii tejto choroby, je takmer nemožné ju úplne odstrániť. Lieky, ktoré sa používajú na liečbu tejto choroby, sú návykové a ovplyvňujú hormonálne pozadie. Z tohto dôvodu bol vyvinutýpostupná liečba bronchiálnej astmy. Symptómy patológie môžu byť vyslovené alebo sa naopak objavujú zriedkavo a neovplyvňujú pohodu pacienta. Toto je základ terapie. Lieky a ich dávky sa vyberajú v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Okrem klinického obrazu sa berú do úvahy aj údaje z inštrumentálnych štúdií. Toto je jediný spôsob, ako posúdiť závažnosť ochorenia.
Vo väčšine prípadov má ochorenie alergickú povahu. Takmer u všetkých pacientov je spúšťačom rozvoja symptómov precitlivenosť na niektoré exogénne faktory. Sú medzi nimi potravinové, živočíšne, chemické, prachové a rastlinné alergény. Menej často - bronchiálna astma nezávisí od prítomnosti precitlivenosti. V takýchto prípadoch sa za etiologické faktory považujú bakteriálne a vírusové mikroorganizmy, ktoré spôsobujú podráždenie dýchacieho systému. Často má bronchiálna astma zmiešaný mechanizmus vývoja. Kroková terapia, vyvinutá Asociáciou lekárov, pomáha ovplyvňovať hlavné väzby patogenézy.
Príznaky ochorenia u dospelých a detí
Aby ste pochopili, ako postupná liečba bronchiálnej astmy funguje, musíte poznať symptómy patológie a štádiá. Závažnosť patologického procesu sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:
- Frekvencia nočných a denných astmatických záchvatov.
- Trvanie exacerbácie a remisie.
- PSV (vrcholový výdychový prietok) počas maximálnej prietokovej merania.
- Prítomnosť symptómovchronická patológia bronchopulmonálneho systému.
- Vynútený výdychový objem.
Podľa týchto ukazovateľov sa určuje závažnosť ochorenia. Na základe toho existuje výber liekov. Na tomto je založená postupná liečba bronchiálnej astmy u dospelých a detí.
Podľa charakteru priebehu patológie existujú intermitentné a perzistujúce formy patologického procesu. Prvý sa vyznačuje tým, že príznaky astmy sa objavujú zriedkavo a neovplyvňujú parametre dýchania (FEV1 a PSV). Súčasne neexistuje žiadna tendencia k progresii ochorenia. Podľa pravidiel postupnej terapie bronchiálnej astmy podľa Giny sa pri intermitentnom priebehu patológie predpisujú iba krátkodobo pôsobiace inhalačné látky, ktoré pomáhajú rýchlo odstrániť spazmus dýchacích ciest.
Mierne perzistujúce štádium ochorenia je charakterizované systematickým prejavom symptómov. Počas dňa sa astmatický záchvat môže vyskytnúť viac ako raz týždenne. Zasahujú do bežnej ľudskej činnosti. Nočné záchvaty sa počas mesiaca vyvíjajú viac ako 2 krát, ale nie každý týždeň. Zároveň ukazovatele PSV a FEV1 zostávajú normálne a dosahujú viac ako 80%. Podľa postupnej terapie bronchiálnej astmy s miernym perzistujúcim priebehom sa predpisujú krátkodobo pôsobiace beta-2-agonisty a nízke dávky inhalačných glukokortikosteroidov (IGCS). Hormonálne lieky možno nahradiť liekom, ktorý je súčasťou skupiny antileukotriénových receptorov.
Priemerná závažnosť ochorenia je charakterizovaná dennezáchvaty dusenia. V noci sa príznaky vyskytujú viac ako raz týždenne. Indikátor dýchacieho systému (PSV alebo FEV1) je od 60 do 80%. V tomto prípade sa vyberie 1 z nasledujúcich liečebných režimov:
- Nízke dávky inhalačných glukokortikosteroidov a dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií (beta-2-agonistov).
- IGCS a antileukotriénový receptorový liek.
- Stredne až vysoká dávka hormónu a krátkodobo pôsobiace beta-2 agonisty.
- IGCS a teofylín.
Pri ťažkej astme sú zaznamenané časté záchvaty dusenia vo dne aj v noci. To má vplyv na pokles výkonnosti a kvality života. Exacerbácie ochorenia sa stávajú častejšie a remisie sa skracujú. PSV a FEV1 sú nižšie ako 60 %. Predpísať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá a IKS v stredných a vysokých dávkach. V prípade potreby sa k terapii pridáva teofylín alebo antileukotriénové liečivo.
Ak sa napriek prebiehajúcej liečbe stav pacienta zhorší, považuje sa to za mimoriadne závažný stupeň bronchiálnej astmy. Predpísané sú protilátky proti imunoglobulínu E a glukokortikosteroidy vo forme tabliet.
Lieky na zmiernenie bronchospazmu
Štandard liečby bronchiálnej astmy podľa klasifikácie Gina zahŕňa niekoľko skupín liekov, ktoré sú hlavné. V súčasnosti sa používa veľa kombinácií týchto liekov. To pomáha znižovať frekvenciu užívania drog a zlepšovať sablahobyt. Hlavnou skupinou liekov potrebných na bronchiálnu astmu sú agonisty beta-2 receptorov. Sú krátke a dlhé herectvo. Prvé zahŕňajú prípravky "Salbutamol", "Fenoterol". Medzi dlhodobo pôsobiacimi agonistami beta-2 receptorov sa rozlišujú lieky Formoterol a Salmeterol. Hlavným účinkom týchto liekov je uvoľnenie svalov priedušiek, to znamená uvoľnenie spazmu.
Užívanie hormonálnych liekov
Používanie steroidných hormónov je jedným z hlavných princípov liečby bronchiálnej astmy. Kroková terapia zahŕňa niekoľko typov glukokortikoidov. S miernou až stredne ťažkou pretrvávajúcou závažnosťou sú predpísané nízke dávky hormónov. Aby sa predišlo systémovým účinkom steroidov, lieky sa predpisujú vo forme inhalácií. S progresiou ochorenia sa dávka lieku zvyšuje. Aerosóly "Beklometazón", "Budesonid", "Flutikazón" sa označujú ako hormonálne lieky proti astme. Hormóny vo forme tabliet sa používajú iba v prípadoch ťažkej astmy.
Glukokortikosteroidy možno nahradiť liekmi zo skupiny antileukotriénov. Patria sem tablety "Zafirlukast" a "Montelukast". Podobne ako hormóny patria do patogenetickej terapie. Hlavným účinkom týchto liekov je blokovanie zápalového procesu a odstránenie opuchu dýchacích svalov.
Dostupná liečba astmy: štandardy starostlivosti
Lieky na astmu sa používajúmnoho rokov. Koncom minulého storočia bola zorganizovaná špeciálna skupina. Hlavnou úlohou tímu lekárov a vedcov bolo vyvinúť štandardizované metódy na liečbu a diagnostiku bronchiálnej astmy. Pracovná skupina zahŕňala významné farmaceutické spoločnosti, skúsených lekárov a odborníkov. Vďaka tomu bola vyvinutá stupňovitá terapia bronchiálnej astmy, ktorá sa v súčasnosti používa. Zahŕňa štandardy na diagnostiku a liečbu choroby. Kroková terapia je vhodná pre dospelých a deti od 5 rokov.
Druhy kombinovaných liekov
Na zlepšenie celkového stavu pacientov a zníženie frekvencie inhalácií bolo vyvinutých mnoho kombinovaných liekov na astmu. Tieto prípravky obsahujú účinné látky, ktoré sú súčasťou štandardnej postupnej terapie. Najčastejšie používané lieky sú Seretide Multidisk, Symbicort. Zahŕňajú beta-2 agonistu a inhalačný glukokortikosteroid.
Alternatívne lieky
Napriek tomu, že lekári zo všetkých krajín sa riadia odporúčaniami Giny, je dovolené pristupovať ku každému pacientovi individuálne. Lekári majú právo predpisovať ďalšie skupiny liekov, ktoré nie sú zahrnuté v postupnej terapii. Patria sem: M-cholinomimetiká, látky cromon. Najčastejšie používané lieky sú Ipratropium bromid, Spiriva, Intal. Tieto lieky sú kombinované s beta-2 agonistami a steroidmi. Postupná liečba bronchiálnej astmy u detí by sa mala kombinovať s použitím antihistaminík a antitusík. Okrem toho je prvým krokom na odstránenie záchvatov vylúčiť všetky možné alergény a provokujúce faktory.
Dostupná liečba astmy: odporúčania na liečbu
Liečba astmy by mala byť založená na systematickom prístupe. Základnou terapiou tohto ochorenia sú odporúčania vypracované asociáciou Gina. Okrem toho má každý štát svoje vlastné protokoly na liečbu tejto patológie. Sú založené na globálnych odporúčaniach a zahŕňajú ďalšie skupiny liekov, ako aj iné terapie.
Recenzie lekárov o liečbe astmy
Astmu liečia odborníci ako alergológ, pneumológ a praktický lekár. Podľa lekárov sú hlavné ciele terapie:
- Eliminácia všetkých látok, ktoré môžu spôsobiť reakciu z precitlivenosti.
- Používanie inhalačných kortikosteroidov v kombinácii s bronchodilatanciami.
- Symptomatická terapia.
Aby sa predišlo exacerbáciám, odporúča sa neustále monitorovať ukazovatele vonkajšieho dýchania, konkrétne PEF a FEV1. Odporúča sa tiež vyhnúť sa infekciám z prechladnutia.
