Čo ukáže EKG s ochorením koronárnej artérie? Toto je častá otázka. Pozrime sa na to podrobnejšie.
EKG je jedna z najinformatívnejších a najdostupnejších metód diagnostiky srdcových patológií, ktorá je založená na registrácii impulzov prechádzajúcich srdcom a ich grafických záznamoch vo forme zubov na papierovom filme.
Podrobný popis diagnostickej metódy
Na základe takýchto údajov možno vyvodiť závery nielen o elektrickej aktivite tohto orgánu, ale aj o štruktúre srdcového svalu. To znamená, že pomocou EKG je možné diagnostikovať rôzne srdcové choroby.
Fungovanie a kontraktilná činnosť srdca je možná vďaka tomu, že v ňom neustále vznikajú spontánne impulzy. V rámci normálneho rozsahu je ich zdroj lokalizovaný v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza vedľa pravej predsiene. Účelom takýchto impulzov je prejsť cez vodivé nervové vlákna cez všetky časti srdcového svalu, čo spôsobí ich kontrakciu. Keď hybnosťprechádza cez predsiene a potom cez komory sa striedavo sťahujú, čo sa nazýva systola. V období, keď nevznikajú impulzy, srdce začína relaxovať a nastáva diastola.
Na základe čoho?
diagnostika EKG je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na to slúži elektrokardiograf, ktorého princípom je registrácia rozdielu bioelektrických potenciálov, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach orgánu v čase kontrakcií a relaxácie. Takéto procesy sa zaznamenávajú na papier citlivý na teplo vo forme grafu, ktorý pozostáva z pologuľovitých alebo špicatých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier. EKG pre ochorenie koronárnych artérií a angínu pectoris sa predpisuje veľmi často.
Na registráciu elektrickej aktivity orgánu je potrebné pripevniť elektródy elektrokardiografu na nohy a ruky, ako aj na anterolaterálny povrch hrudnej kosti vľavo. To vám umožní zaregistrovať všetky smery elektrických impulzov.
Každý zo zvodov označuje, že registruje prechod impulzu špecifickou časťou srdca, vďaka čomu lekári dostávajú nasledujúce informácie:
- o umiestnení srdca v hrudníku;
- o štruktúre, hrúbke a povahe krvného obehu predsiení a komôr;
- o pravidelnosti impulzov v sínusovom uzle;
- o prekážkach na ceste impulzov.
Čo je ischémia myokardu?
Zistite, čo je ochorenie koronárnych artérií (ICD-10 I20-I25) alebo ischemická chorobasrdcia.
Srdce je najmocnejší sval v ľudskom tele. Dokáže prečerpať až 7000 litrov krvi denne rýchlosťou 1,5 km/h, čo sa dá porovnať s prevádzkou pumpy. Spolu s tým je srdce vysoko citlivé na nedostatok kyslíka, čo často vedie k poškodeniu srdcového tkaniva. Hlavnou metódou pri štúdiu srdcových chorôb, vrátane akejkoľvek formy ischemickej choroby srdca, je EKG, čo je záznam elektrických impulzov vykonávaných vo všetkých zvodoch, ktorý pomáha odhaliť aj chronické príznaky ischémie myokardu. Pacienti, ktorí už predtým pociťovali nedostatok kyslíka, by mali byť obzvlášť opatrní a pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia, aby sa predišlo opätovnému výskytu spazmov koronárnych artérií.
IHD (ICD-10 I20-I25) je stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku porúch prietoku arteriálnej krvi do srdcového svalu na pozadí upchatia koronárnych ciev alebo ich spazmu a vyskytuje sa pri chronická alebo akútna forma. Keď srdce nedostáva potrebný objem kyslíka, v medzerách svalových vlákien sa vytvárajú úseky spojivového tkaniva, ktoré stratili schopnosť plne fungovať. K procesu poškodenia srdcového svalu vždy dochádza s rozvojom malej ischémie, ktorá bez vhodnej terapie nakoniec vyvolá vznik skutočného srdcového infarktu.
To, čo možno vidieť na EKG s ochorením koronárnej artérie, je pre mnohých zaujímavé.
Patogenéza ochorenia na EKG
Patogenéza IHD je nasledovná:
- Stabilná angína pectoris, ktorá je charakteristická tiesnivou záchvatovou bolesťou v retrosternálnej oblasti, ktorá vzniká pod vplyvom fyzickej námahy a po odstránení stresových stavov postupne mizne. Najčastejšie ide o ochorenie koronárnych artérií s poruchou rytmu.
- Nestabilná angína pektoris, čo je prechodné obdobie medzi stabilnou ischémiou srdcového svalu a rozvojom najrôznejších komplikácií. Jeho hlavným klinickým príznakom je bolesť na hrudníku, ktorá sa vyvíja aj v pokoji a môže vyvolať poškodenie buniek srdcového tkaniva.
- Malofokálny infarkt myokardu, ktorý je dosť zákerným variantom ischemickej choroby srdca a vyznačuje sa absenciou patologickej Q vlny na EKG, ako aj mikroskopických ložísk odumierania tkaniva. Tieto porušenia často zostávajú nepovšimnuté, pretože sú maskované ako záchvat anginy pectoris v akútnej forme.
- Q-infarkt myokardu. Za najnebezpečnejšiu komplikáciu ischémie myokardu je považovaný makrofokálny infarkt, ktorý je charakterizovaný transmurálnou léziou srdcového svalu s eleváciou S-T segmentu a tvorbou ďalšej Q vlny, ktorá pretrváva aj po absolútnom nahradení nekrotických oblastí spojivovým tkanivo.
Takto informatívne môže byť EKG pre ochorenie koronárnych artérií.
Dodatočné vyšetrenia
Keďže príznaky ischemických procesov u niektorých poddruhov tohto ochorenia sú rovnaké, na určenie srdcového infarktu sa zaviedlo množstvo dodatočných vyšetrení. Kreatínfosfokináza a myoglobín sú skorými markermi nekrózy srdcového svalu. Pre najpresnejšiediagnostike po 7-9 hodinách je vhodné vyšetriť hladinu troponínov, aspartátaminotransferázy a laktátdehydrogenázy. Elevácia segmentu S-T sa niekedy pozoruje nielen pri rozvoji srdcového infarktu, často sa vyskytuje pri nestabilnej angíne, v dôsledku čoho je potrebné na elektrokardiograme zohľadniť všetky vizuálne zmeny zubov.
Prejavy ischémie na elektrokardiograme
Je dosť ťažké jednoznačne odpovedať, ako budú vyzerať výsledky EKG pre ochorenie koronárnych artérií na filme. Pri hypoxii srdcového svalu sa pohyb elektrických potenciálov mierne spomalí, draselné ióny opúšťajú bunky, čo negatívne ovplyvňuje pokojové potenciály. Zároveň sa spúšťajú kompenzačné procesy, srdce sa začína preťažovať, vznikajú tlakové bolesti za hrudnou kosťou, pacienta ruší nepríjemný pocit nedostatku vzduchu.
Charakteristické znaky EKG pri chronickej ischemickej chorobe srdca a nedostatku kyslíka v tkanivách srdca sú:
- Sklonená alebo horizontálna depresia segmentu S-T.
- Redukcia vĺn T alebo pohyb pod vodorovnou čiarou.
- Rozšírenie vlny T v dôsledku pomalej repolarizácie komôr.
- Výskyt patologickej Q vlny s rozvojom makrofokálnej nekrózy.
- Dynamika zmien na elektrokardiograme, ktorá je znakom „čerstvosti“patologického procesu.
Znaky EKG IHD by sa nemali ignorovať. Okrem toho môže obraz vykazovať známky arytmií a blokád, ktoré sa vyskytujú vako komplikácia ischemických procesov. Vo väčšine prípadov s rozvojom ischémie srdcového svalu na EKG si QRS komplex zachováva svoj normálny tvar, pretože nedostatok kyslíka ovplyvňuje najmä obnovu (repolarizáciu) komôr, čím sa srdcový cyklus ukončí v normálnom rozsahu.
Klinické odporúčania pre IHD budú uvedené nižšie.
Lokalizácia ischemického miesta na EKG
Na nedostatok kyslíka je najviac náchylný endokard (vnútorná vrstva), pretože krv do neho vstupuje oveľa horšie ako do epikardu, v dôsledku čoho dostáva oveľa väčší krvný tlak, ktorý napĺňa komory.
Výsledky EKG sa môžu výrazne líšiť v závislosti od objemu a umiestnenia poškodených kardiomyocytov. Kyslíkové hladovanie myokardu je často indikované zmenami v segmente ST, napríklad to môže byť depresia hlboká viac ako 0,5 mm v dvoch alebo troch susedných zvodoch. Takáto priehlbina môže byť horizontálna a smerujúca nadol.
Zmeny EKG pri ochorení koronárnych artérií môžu priamo súvisieť s oblasťou ischémie. Toto je pozorované:
- poškodenie prednej steny ľavej komory v endokardiálnej oblasti, ktoré sa vyznačuje vysokou T vlnou a jej ostrým koncom, ktorý sa vyznačuje viditeľnou symetriou;
- hypoxia prednej časti ľavej komory s poškodením transmurálnej formy tkaniva myokardu, čo je jeden z najnebezpečnejších variantov kyslíkového hladovania, pri ktorom sa vyskytuje sploštená klesajúca vlna T;
- subendokardiálna ischémia, ktorá je lokalizovanávedľa endokardu zadnej ľavej komory bude vlna T na tomto variante EKG takmer plochá a nízka;
- subepikardiálne ischemické poruchy na EKG na prednej stene ľavej komory sú indikované negatívnou T vlnou s ostrým vrcholom;
- Poranenie zadnej ľavej komory transmurálneho typu je charakterizované vysokou pozitívnou T vlnou s ostrým vrcholom umiestneným symetricky.
Ťažká tachykardia
Keď je na snímke pozorovaný šikmo vzostupný segment S-T, môže to byť charakterizované prítomnosťou ťažkej tachykardie u pacienta. V takom prípade, po odstránení stresového faktora a tachykardie, výsledky elektrokardiogramu spravidla ukazujú normu. Ak sa pacientovi podarilo podstúpiť elektrokardiografické vyšetrenie pri infarkte v akútnom štádiu, potom obraz dokáže zobraziť depresiu S-T segmentu šikmo-ascendentného typu, prechádzajúcu do „koronárnych zubov“T, ktoré sa vyznačujú tzv. významná amplitúda.
Výklad EKG pre IHD by mal vykonávať kvalifikovaný odborník.
Znaky ischémie na EKG v závislosti od typu ochorenia
Závažnosť nedostatku kyslíka v myokarde na EKG závisí vo veľkej miere od závažnosti a typu koronárnej choroby srdca. V prípadoch miernej hypoxie srdcového svalu je možné tento jav zistiť iba pri fyzickej aktivite, keď klinické príznaky nie sú výrazne vyjadrené.
Príklady EKG v závislosti od zložitosti patologického procesu:
- Ak má pacient miernu ischémiu, ktorá sa vyskytuje iba počas cvičenia, výsledok testu bude v pokoji normálny. So začiatkom záchvatu počas tréningu dôjde k depresii segmentu S-T vo vedení D, čo naznačuje skutočnú ischémiu. Súčasne sa môže zvýšiť amplitúda vlny T vo zvodoch A a I, čo naznačuje normálny priebeh procesu repolarizácie. Asi po 10 minútach pokoja vo zvode D pretrváva depresia S-T a je zaznamenané prehĺbenie vlny T, čo je priamy znak hypoxie myokardu.
- Pri stabilnej angíne sa záchvaty bolesti môžu objaviť po 15-minútovej chôdzi. V pokoji je EKG takýchto pacientov vo väčšine situácií normálne. Po ľahkom cvičení dôjde k zostupnej depresii S-T v určitých prekordiálnych zvodoch (V4-V6) a vlna T bude invertovaná v troch štandardných zvodoch. Srdce takého pacienta rýchlo reaguje na záťaž a porušenia sú viditeľné takmer okamžite. Aké ďalšie formy ochorenia koronárnych artérií existujú?
- Nestabilná angina pectoris vyvoláva vysoké riziko srdcového infarktu a je spravidla jasne viditeľná na kardiograme. Prítomnosť hypoxických porúch počas ischémie v anterolaterálnej časti ľavej komory vyvíja tieto zmeny: šikmá depresia segmentu ST a negatívna vlna T v aVL, I, V2-V6. Na EKG sú často zaznamenané jednotlivé extrasystoly.
- Malý fokálny infarkt pripomína angínu pectoris a často zostáva nepovšimnutý a na diagnostikunon-Q infarktu pomáha špecifický troponínový test a dôkladné vyšetrenie výsledkov EKG. Nekrotické lézie srdcového svalu sú indikované depresiou S-T vo zvodoch V4-V5 a vo V2-V6 - negatívna vlna T s amplitúdou vo štvrtom zvode.
Je jasné, že výsledky EKG pri ochorení koronárnych artérií sa líšia v závislosti od typu patológie.
Závery
V prípade infarktu myokardu sa pacienti často obracajú so žiadosťou o pomoc na špecialistov, avšak pokiaľ ide o výskyt anginy pectoris, nie všetci pacienti sú schopní primerane posúdiť svoj stav. Aby sa zabránilo prechodu tohto patologického stavu do akútneho štádia s anamnézou koronárnej choroby, je potrebné pravidelne vykonávať elektrokardiografiu.
Klinické pokyny pre IHD
Základom konzervatívnej liečby stabilnej ischemickej choroby srdca je modifikácia odvrátiteľných rizikových faktorov a komplexná medikamentózna terapia.
Odporúča sa informovať pacientov o ochorení, rizikových faktoroch a stratégii liečby.
Pri nadváhe sa dôrazne odporúča znížiť ju pomocou dávkovanej fyzickej aktivity a nízkokalorickej diéty. V prípade potreby úprava stravy a/alebo výber medikamentóznej liečby obezity odborníkom na výživu.
Všetkým pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu a pravidelné sledovanie telesnej hmotnosti.
Hlavné ciele protidrogovej liečby:
- Odstránenie symptómovchoroby.
- Prevencia kardiovaskulárnych komplikácií.
Optimálna medikamentózna terapia je aspoň jeden liek na liečbu angíny/ischémie myokardu v kombinácii s liekmi na prevenciu KVO.
Účinnosť liečby sa hodnotí krátko po začatí liečby.
