Ichémia, sprevádzaná narušením normálneho zásobovania srdcového svalu krvou, sa dnes považuje za veľmi vážny problém. Práve táto patológia je najčastejšou príčinou náhlej smrti. Okrem toho spravidla trpia touto chorobou pacienti v produktívnom veku. Diagnóza ischemickej choroby srdca je niekedy náročná. Preto sa oplatí prečítať si základné informácie o tejto chorobe.
Čo je koronárna choroba srdca? Symptómy, diagnóza, liečba, možné komplikácie - to sú body, ktoré by sa mali podrobnejšie študovať. Koniec koncov, čím skôr si človek všimne príznaky a navštívi lekára, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.
Čo je to trápenie? Všeobecné informácie
Čoje ischemická choroba srdca? Symptómy, diagnostika, terapia – to zaujíma mnohých pacientov. Najprv si však ujasnime základné fakty.
Ischemická choroba srdca (CHD) je patológia sprevádzaná funkčnými a/alebo organickými léziami srdcového svalu. Dysfunkcia myokardu pri takomto ochorení je spojená s nedostatočným prekrvením orgánu alebo jeho úplným zastavením.
Za zmienku stojí, že s takouto diagnózou „ischemická choroba srdca“sa najčastejšie stretávajú muži v aktívnom veku (od 55 do 64 rokov). Samozrejme, nie je vylúčený rozvoj ochorenia u pacientok alebo u mladších chlapcov.
Táto patológia je spojená s nerovnováhou medzi požiadavkou myokardu na zásobovanie krvou a skutočným prietokom krvi. Ak srdcový sval z jedného alebo druhého dôvodu nedostáva dostatok kyslíka a živín, čo sa nevyhnutne pozoruje, keď je zásobovanie krvou narušené, potom sú možné patologické zmeny vrátane sklerózy, dystrofie a nekrózy.
Podľa štatistík asi v 60-70% prípadov vedie akútna forma ischemickej choroby srdca k náhlej smrti pacienta. Preto je správna a hlavne moderná diagnostika ischemickej choroby srdca taká dôležitá.
Dôvody rozvoja choroby. Popis rizikových faktorov
Ako a prečo vzniká ischemická choroba srdca? Diagnostika, liečba, rehabilitácia sú dôležité otázky. Najprv by ste sa však mali dozvedieť viac o príčinách vývoja patológie.
Približne v 97-98% prípadov je toto ochorenie spojené s aterosklerózou koronárnych artérií. Práve tieto cievy zabezpečujú výživu myokardu. V súlade s tým aj mierne zúženie lúmenu koronárnych artérií nepriaznivo ovplyvňuje stav svalov srdca. Úplný uzáver cievy vedie k rozvoju akútnej ischémie, námahovej angíny, infarktu myokardu, niekedy až k náhlej smrti. Zoznam ďalších príčin zahŕňa tromboembolizmus (upchatie priesvitu cievy krvnou zrazeninou).
Vyššie opísané patológie sa samozrejme nevyvíjajú samy od seba. Sú spôsobené vystavením určitým rizikovým faktorom. Diagnóza ischemickej choroby srdca by mala byť zameraná aj na určenie príčin rozvoja choroby.
- V prvom rade stojí za zmienku hyperlipidémia. Tento stav je sprevádzaný prudkým zvýšením hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi. Abnormálne zvýšenie množstva tuku v krvi prispieva k rozvoju aterosklerózy. Bolo dokázané, že riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií u ľudí s hyperlipidémiou sa zvyšuje 2-5 krát.
- Jedným z hlavných rizikových faktorov je arteriálna hypertenzia. Podľa výsledkov výskumu je riziko vzniku koronárnej choroby u pacientov s vysokým krvným tlakom (hovoríme o chronickej patológii, a nie náhodných, dočasných tlakových skokoch) 2-8 krát vyššie.
- Je nemožné nespomenúť dedičnosť. Ak sú medzi príbuznými osoby ľudia trpiaci ochorením koronárnej artérie, potom je pravdepodobnosť vzniku patológie oveľa väčšia.
- Podľa štatistík je ischemická choroba srdca (príznaky, diagnóza ochorenia bude popísaná nižšie)častejšie diagnostikovaná u starších mužov. Preto medzi rizikové faktory patrí pohlavie a vek pacienta.
- Pacienti s cukrovkou (vrátane latentnej formy ochorenia) majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť ochorením koronárnych artérií.
- Rizikové faktory zahŕňajú fyzickú nečinnosť a obezitu. Je dokázané, že prípady koronárnej choroby sú trikrát častejšie diagnostikované u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života. Ako viete, fyzická nečinnosť sa často spája s obezitou. Nadváha tiež zvyšuje šance na rozvoj choroby.
- Fajčenie má negatívny vplyv aj na prácu kardiovaskulárneho systému, pretože nikotín spôsobuje kŕče malých ciev, vrátane koronárnych artérií.
Správna diagnóza ischemickej choroby srdca umožňuje určiť nielen štádium a závažnosť choroby, ale aj jej príčiny. Na základe týchto údajov bude lekár schopný zostaviť účinný liečebný režim. Malo by byť zrejmé, že vo väčšine prípadov sa IHD vyvíja pod vplyvom niekoľkých faktorov naraz.
Ischemická choroba srdca: klasifikácia
Pod pojmom IHD sa spájajú rôzne patologické stavy spojené s poruchou prekrvenia myokardu:
- Náhla koronárna smrť. V tomto prípade hovoríme o primárnej zástave srdca, ku ktorej došlo v dôsledku elektrickej nestability srdcového svalu. Osoba v tomto stave môže byť úspešne resuscitovaná (samozrejme, ak pacient dostane včasnú pomoc).
- Angína. V tomto prípade môže mať patológia rôzne formy. Rozlišujte medzi stabilnými, nestabilnými,spontánna a niektoré ďalšie typy anginy pectoris. Patológiu sprevádza bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa často šíri do ľavého ramena a lopatky.
- Infarkt myokardu. Stav, ktorý je sprevádzaný nekrózou určitej oblasti srdcového svalu, ku ktorému dochádza na pozadí nedostatočného zásobovania krvou.
- Kardioskleróza. Vo väčšine prípadov sa táto patológia vyvíja v dôsledku predchádzajúceho srdcového infarktu. Oblasti srdcového svalu, ktoré prešli nekrózou, sa začínajú meniť - svalové vlákna sú nahradené spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho myokard stráca svoje kontraktilné vlastnosti.
- Nepravidelný srdcový rytmus. Tieto patologické stavy sa takmer nevyhnutne vyskytujú počas vazokonstrikcie, pretože krv začína prechádzať „skokmi“.
- Srdcové zlyhanie. Chronické porušenie trofizmu myokardu môže byť sprevádzané porušením fyziologickej aktivity a anatomickej štruktúry srdca.
Na ktoré príznaky si dať pozor?
Čo je koronárna choroba srdca? Diagnostika, liečba je samozrejme dôležitá informácia. Mnohí pacienti sa však zaujímajú o symptómy. Aké sú prvé príznaky IHD? Na aké porušenia si mám dávať pozor?
- Poruchy srdca sú často sprevádzané dýchavičnosťou. Problémy s dýchaním sa najskôr objavujú pri fyzickej aktivite, napríklad pri rýchlej chôdzi, chôdzi do schodov a pod.odpočinok.
- Zoznam symptómov zahŕňa aj arytmie. Pacienti sa sťažujú na zvýšený a zrýchlený tep.
- IHD je často sprevádzané poklesom krvného tlaku – pacientom je diagnostikovaná hypo- alebo hypertenzia.
- Angína je sprevádzaná bolesťou na hrudníku. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit stláčania a pálenia za hrudnou kosťou. Bolesť môže vyžarovať do ramena, krku, lopatky. Niekedy je bolestivý syndróm veľmi intenzívny a nedá sa kontrolovať liekmi.
Žiaľ, diagnostika a liečba chronickej ischemickej choroby srdca je často náročná, pretože vo väčšine prípadov ľudia ignorujú miernu dýchavičnosť a slabé, prerušované brnenie v oblasti srdca. Ľudia sa na lekára obracajú už v neskorších štádiách vývoja choroby.
Testy na podozrenie na ischémiu
Ak pacient navštívi špecialistu so sťažnosťami na intermitentnú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, lekár najskôr odoberie kompletnú anamnézu. Je dôležité presne zistiť, kedy sa príznaky začali, či blízki príbuzní majú ochorenie srdca, či má pacient zlé návyky atď.
V budúcnosti sa uskutočňujú laboratórne štúdie. Napríklad určujú hladinu troponínov, myoglobínu a aminotransferáz v krvi – práve tieto proteínové zlúčeniny sa uvoľňujú pri zničení kardiomyocytov.
Okrem toho sa pacientovi kontroluje krv na prítomnosť zvýšeného množstva glukózy, lipoproteínov a cholesterolu – to pomáha diagnostikovať sprievodné ochorenia a niekedy aj určiť príčinukoronárne ochorenie (ako je ateroskleróza).
Inštrumentálna diagnostika
Rozhodujúca pri diagnostike koronárnej choroby srdca je taká jednoduchá a cenovo dostupná štúdia ako elektrokardiogram. Počas procedúry môže lekár skontrolovať elektrickú aktivitu srdca, zistiť určité poruchy rytmu myokardu.
Echokardiografia je tiež povinná. Táto štúdia vám umožňuje určiť veľkosť srdca, vyhodnotiť jeho kontraktilnú aktivitu, vizualizovať stav chlopní a dutín myokardu a študovať špecifické akustické zvuky. Okrem toho sa vykonáva stresová echokardiografia, pretože symptómy ischémie možno niekedy zistiť iba počas fyzickej aktivity.
Denné monitorovanie EKG je tiež informatívne. Na ramene pacienta je pripevnený špeciálny prístroj, ktorý meria srdcovú aktivitu počas dňa. Okrem toho by si pacient mal zapisovať svoje činy, zmeny v blahobyte do špeciálneho denníka.
Často sa vykonáva transezofageálny elektrokardiogram. Do pažeráka pacienta sa vloží špeciálny senzor, ktorý zaznamenáva výkon srdca. Lekár tak môže vyhodnotiť vodivosť a elektrickú excitabilitu myokardu.
Pomerne často lekári predpisujú pacientom pozitrónovú emisnú tomografiu (PET). Diagnóza ischemickej choroby srdca zahŕňa štúdium prietoku krvi myokardom. Táto technika tiež umožňuje merať rýchlosť využitia glukózy v určitej oblasti myokardu, aby sa vyhodnotila aktivita metabolizmu mastných kyselín.kyseliny, zmerajte množstvo spotrebovaného kyslíka. PET diagnostika koronárnej choroby srdca sa vykonáva, ak niektorý segment srdcového svalu vyzerá ako jazva.
Po koronárnej angiografii možno získať veľa užitočných informácií. Do koronárnych ciev sa vstrekuje kontrastná látka a potom sa sledujú jej pohyby. Pomocou tohto postupu môže odborník určiť prítomnosť cievnych porúch, ako aj stupeň oklúzie a stenózy.
Diferenciálna diagnostika koronárnej choroby srdca je tiež dôležitá, pretože symptómy ako bolesť za hrudnou kosťou a v ramene, ako aj dýchavičnosť sa vyvíjajú na pozadí iných chorôb, vrátane autonómnej neurózy, patológií periférny nervový systém, paraneoplastický syndróm, pleurálne lézie atď.
Ako liečiť ischemickú chorobu srdca?
Terapia tohto ochorenia musí byť v skutočnosti komplexná.
Prostriedky na liečbu ischemickej choroby srdca vyberá iba lekár, pretože veľa závisí od celkového stavu pacienta, prítomnosti iných ochorení atď. Niekedy špecialisti predpisujú betablokátory, ktoré pomáhajú znižovať krv tlak. Prípravky s obsahom nitroglycerínu pomáhajú rozširovať cievy vrátane koronárnych tepien. Správny príjem ACE inhibítorov zlepšuje prietok krvi. Pri ateroskleróze sa pacientom predpisujú lieky, ktoré obsahujú statín, keďže pomáhajú upraviť hladinu cholesterolu v krvi. Preprevenciu trombózy možno použiť kyselinu acetylsalicylovú. V prípade edému sa niekedy používajú diuretiká.
Za zmienku tiež stojí, že pacient potrebuje trochu zmeniť svoj životný štýl, najmä správne jesť. Ukazuje sa aj obmedzenie fyzickej aktivity. Ak je závažnosť koronárnej choroby malá, potom sa pacientom odporúča realizovateľné zaťaženie, napríklad plávanie, chôdza, jazda na bicykli. Takéto aktivity pomáhajú posilňovať krvné cievy. Ale ak hovoríme o ťažkej forme ochorenia a ťažkej dýchavičnosti, potom sa šport a fyzická aktivita budú musieť na chvíľu vzdať.
Správna výživa pri ischémii
Diéta pri koronárnej chorobe srdca je mimoriadne dôležitá. Lekári odporúčajú pacientom dodržiavať niektoré pravidlá:
- Je potrebné výrazne obmedziť množstvo kuchynskej soli. Okrem toho sa neodporúča piť príliš veľa tekutín. Pomôže to zmierniť stres srdcového svalu.
- Pre spomalenie rozvoja aterosklerózy je dôležité obmedziť množstvo potravín obsahujúcich živočíšne tuky a cholesterol. V zozname zakázaných potravín je bravčová masť, tučné mäso, maslo. Lekári odporúčajú vzdať sa vyprážaných, príliš korenených a údených jedál. Potraviny bohaté na jednoduché, ľahko stráviteľné sacharidy negatívne ovplyvňujú zdravie. Preto je dôležité obmedziť množstvo sladkostí, pečiva, čokolády a iných sladkostí v strave.
- Ak sa u pacienta vyvinula ischemická choroba srdca na pozadí obezity, potom je dôležité začať boj s nadváhou. Samozrejme treba schudnúť.pomaly a opatrne, keďže príliš prísna diéta je pre telo stresujúca. Lekári odporúčajú jesť správne, venovať sa uskutočniteľnej fyzickej práci (pri absencii kontraindikácií), udržiavať správnu energetickú rovnováhu (spotreba energie by mala byť vyššia ako počet kalórií spotrebovaných s jedlom o približne 300).
Chirurgia
Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je ťažké zaobísť sa bez chirurgického zákroku, pretože medikamentózna liečba pomáha iba zmierniť symptómy a predchádzať komplikáciám.
- Bypass koronárnej artérie je operácia, počas ktorej chirurg odoberie pacientovu vlastnú cievu a prišije ju ku koronárnej artérii tak, aby sa vytvoril bypass pre prietok krvi. Myokard opäť začne prijímať kyslík a živiny v dostatočnom množstve, čo vedie k odstráneniu ischémie.
- Kedysi sa široko používala taká technika ako balóniková angioplastika. Počas procedúry sa do lúmenu cievy vloží špeciálny balónik, pomocou ktorého chirurg doslova nafúkne tepnu, vráti ju do normálnej veľkosti a normalizuje prietok krvi. Bohužiaľ, postup je len dočasný.
- Stentovanie je efektívnejšie. Význam operácie je rovnaký - rozšírenie nádoby. Počas zákroku sa však do lúmenu postihnutej tepny vloží kovový rám (stent) zo sieťoviny – takto si cieva natrvalo zachová svoj prirodzený tvar.
Možné komplikácie
Bohužiaľ, veľa pacientov čelí takému problému, akým je ischemická choroba srdca. Terapia pomáha spomaliť vývoj ochorenia a predchádzať vzniku komplikácií. Ale pri nesprávnej liečbe alebo jej absencii je to možné:
- nedostatočný energetický metabolizmus kardiomyocytov;
- rôzne formy porúch kontraktility ľavej komory;
- rozvoj kardiosklerózy (počet funkčných kardiomyocytov je výrazne znížený, sú nahradené prvkami spojivového tkaniva, ktoré nie sú schopné kontrakcie);
- porušenie diastolickej a systolickej funkcie myokardu;
- poruchy vedenia, kontraktility a excitability myokardu, čiastočná strata autoregulácie.
Preventívne opatrenia a prognózy
Hneď treba povedať, že prognóza pre pacientov s podobnou diagnózou závisí od celkového stavu tela, stupňa poškodenia koronárnych ciev a prítomnosti iných ochorení. Ak hovoríme o miernom stupni ischémie, tak na terapiu reaguje celkom dobre. Prognóza nie je taká priaznivá pre pacientov, ktorí spolu s ischemickou chorobou srdca trpia diabetes mellitus a artériovou hypertenziou.
Pokiaľ ide o prevenciu, neexistujú žiadne špecifické prostriedky. Rizikoví ľudia by mali dodržiavať zdravý životný štýl. Je dôležité jesť správne, obmedziť množstvo mastných, vyprážaných a príliš korenených jedál, potravín bohatých na zlý cholesterol.
Fajčenie má negatívny vplyv na stav krvných ciev. Je dôležité udržiavať sa v kondícii pravidelným miernym cvičením, ako je cvičenie v telocvični a prechádzky vonku. Pacienti s hypertenziou si musia neustále monitorovať krvný tlak.
Tieto jednoduché pravidlá pomôžu nielen zabrániť vzniku ischémie, ale aj výrazne zlepšiť fungovanie celého organizmu.
