Čo je IHD, budeme uvažovať v tomto článku.
Ischemická choroba je charakterizovaná organickými a funkčnými léziami myokardu, ktoré sú spôsobené nedostatkom alebo úplným zastavením prívodu krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa prejavuje ako akútne (zástava srdca, infarkt myokardu) a chronické (poinfarktová kardioskleróza, angina pectoris, srdcové zlyhanie). Klinické príznaky tejto patológie sú určené jej špecifickou formou. IHD je najčastejšou príčinou náhlej smrti, a to aj medzi ľuďmi v produktívnom veku.
Symptómy a liečba ochorenia koronárnych artérií sú uvedené nižšie.
Popis patológie
Ischemická choroba je veľmi vážnym problémom modernej kardiológie a medicíny všeobecne. V súčasnosti je u nás ročne evidovaných okolo 600 tisíc úmrtí na rôzne formy ischemickej choroby srdca (ICD 10 I24.9 - akútna forma, I25.9 - chronická) a celosvetová úmrtnosť na tieto chorobyochorenie je asi 75%. Táto patológia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u mužov vo veku od 50 do 70 rokov a môže viesť k invalidite a rýchlej smrti.
Čo je IHD, je pre mnohých zaujímavé.
Čo je základom formácie?
Vznik ochorenia je založený na nerovnováhe medzi potrebou prekrvenia tkanív srdcového svalu a koronárnym prietokom krvi. Tento jav sa môže vyvinúť v dôsledku vysokej potreby myokardu a nedostatočného prísunu kyslíka alebo pri normálnej potrebe, ale zníženom zásobení koronárnou krvou.
Nedostatok prísunu krvi do buniek srdcového svalu je obzvlášť výrazný, keď dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi a zvyšuje sa potreba prietoku krvi myokardom. Nedostatočné prekrvenie tkanív srdca, ich hypoxia sa prejavuje rôznymi formami koronárnej choroby srdca.
Do skupiny podobných ochorení patria stavy ischémie myokardu v akútnej a chronickej forme, ktoré sú sprevádzané jej následnými zmenami: nekróza, dystrofia, skleróza. Podobné patológie stavu sa zvažujú v kardiológii, ako aj nosologické nezávislé jednotky.
Prečo sa vyskytuje IHD a angína?
Príčiny a faktory výskytu
V drvivej väčšine (96 %) klinických prípadov je výskyt takéhoto ochorenia spôsobený aterosklerotickými zmenami v koronárnych artériách rôznej závažnosti: od nevýznamného zúženia arteriálneho lúmenu aterosklerotickým plátom až po absolútne cievna oklúzia. Pri 80 % koronárnej stenózy začnú tkanivá srdcového svalu reagovať na nedostatok kyslíka a u pacientov sa rozvinie takzvaná námahová angína.
Ďalšie predpoklady
Ďalšie stavy, ktoré môžu vyvolať rozvoj symptómov ochorenia koronárnych artérií u ľudí, sú spazmus alebo tromboembolizmus koronárnych artérií, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí už prítomnej aterosklerotickej lézie artérií. Kardiospazmus zvyšuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje hlavné príznaky koronárneho ochorenia.
Provokujúce faktory
Faktory, ktoré okrem vaskulárnej aterosklerózy prispievajú k výskytu ochorenia koronárnych artérií, zahŕňajú:
- Hyperlipidémia, ktorá prispieva k vzniku aterosklerotických zmien a niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika sú hyperlipidémia typu II, III, IV a pokles obsahu alfa-lipoproteínov.
- Arteriálna hypertenzia, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií 6-krát. U ľudí so systolickým tlakom 180 mm Hg. čl. a vyššie sa takáto patológia vyskytuje až 9-krát častejšie ako u ľudí s normálnym alebo nízkym krvným tlakom.
- Fajčenie. Podľa štatistík fajčenie dramaticky zvyšuje výskyt tejto patológie 4-krát. Úmrtnosť na koronárnu chorobu medzi fajčiarmi vo veku 30-55 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej skupiny. Čo ešte zvyšuje riziko ICHS?
- Obezita a fyzická nečinnosť. Ohrození sú fyzicky neaktívni ľudiazomierajú na srdcovú ischémiu 3-krát viac ako tí, ktorí vedú aktívnejší životný štýl. So sprievodnou obezitou sa takéto riziká výrazne zvyšujú.
- Zhoršená tolerancia sacharidov.
- V prítomnosti diabetes mellitus, vrátane latentnej formy, sa riziko chorobnosti s patológiou zvyšuje asi 3-krát.
Faktory, ktoré predstavujú hrozbu pre vznik tejto patológie, by mali zahŕňať aj dedičnú predispozíciu, pokročilý vek a mužské pohlavie pacientov. Ak existuje niekoľko predisponujúcich faktorov naraz, pravdepodobnosť výskytu sa zvyšuje.
Rýchlosť a príčiny ischémie, ako aj jej závažnosť, trvanie a počiatočný stav ľudského srdca a cievneho systému určujú výskyt jedného alebo druhého typu koronárnej choroby.
Čo je IHD, je teraz jasné. Ďalej zvážte klasifikáciu choroby.
Klasifikácia patológie
V klinickej kardiológii bola prijatá táto systematizácia foriem ischemickej patológie:
1. Primárna zástava srdca (koronárna smrť) je rýchlo sa rozvíjajúci stav, ktorý je pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Za náhlu koronárnu smrť sa považuje najneskôr 6 hodín od začiatku srdcového infarktu alebo okamžitej smrti. Došlo k náhlej koronárnej smrti s pozitívnou resuscitáciou a smrti, ktorá skončila smrťou.
2. Angína s ochorením koronárnej artérie, ktorá sa ďalej delí na:
- stabilný(funkčná trieda I, II, III alebo IV);
- nestabilný: novovzniknutý, skorý pooperačný, progresívny alebo postinfarkt;
- spontánne – Prinzmetalova angína, vazospastická.
3. Bezbolestné formy ischemických porúch myokardu.
4. Infarkt myokardu:
- Q-infarkt, transmurálny (veľké ohnisko);
- nie je to Q-infarkt (malé ohnisko).
5. Poinfarktová kardioskleróza.
6. Poruchy rytmu a srdcového prevodu.
7. Srdcové zlyhanie.
V kardiologickej praxi existuje pojem „akútny koronárny syndróm“, ktorý spája rôzne typy koronárnych ochorení: infarkt myokardu, nestabilnú angínu pectoris atď. Niekedy táto kategória zahŕňa náhlu koronárnu smrť vyvolanú ochorením koronárnej artérie.
Záťažová angína FC
Tento patologický proces má niekoľko fáz.
Prvá funkčná trieda, keď sa záchvat rozvinie so zvýšenou fyzickou aktivitou.
Druhá funkčná trieda, čo je stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí priemerného zaťaženia.
Tretia funkčná trieda, ktorej klinické prejavy sa vyskytujú ako reakcia na menšiu aktivitu, napríklad vo forme chôdze alebo počas psycho-emocionálneho stresu.
Štvrtá funkčná trieda, ktorá sa vyznačuje tým, že záchvaty vyrušujú pacienta aj v pokoji.
Symptómy choroby
Klinické symptómy IHD(ICD-10 kód I20-I25) je zvyčajne určený formou ochorenia. Vo všeobecnosti má takáto patológia zvlnený priebeh: stabilne normálny zdravotný stav pacienta sa strieda s momentmi exacerbácie ischémie. Približne tretina všetkých pacientov vôbec nepociťuje koronárnu chorobu, ktorej progresia sa môže vyvíjať pomaly, niekedy až desaťročia, pričom sa môžu meniť nielen formy patologického procesu, ale aj symptómy koronárnej choroby..
Všeobecné príznaky ischémie
Bežné príznaky ischémie zahŕňajú bolesť hrudnej kosti, ktorá je spojená s fyzickou námahou alebo silným stresom, bolesť chrbta, paží, dolnej čeľuste, dýchavičnosť, zrýchlený tep alebo pocit prerušenia rytmu srdca, slabosť, nevoľnosť, zahmlené vedomie a pod. Často sa koronárne ochorenie zistí už v chronickom štádiu srdcového zlyhávania s objavením sa edémov dolných končatín, dýchavičnosťou, čo často núti pacienta konzultovať s odborníkom.
Vyššie uvedené príznaky ochorenia koronárnych artérií (ICD kód I20-I25) sa zvyčajne nevyskytujú súčasne a pri špecifickej forme patológie prevládajú určité prejavy ischémie.
Harbingers
Predzvesťou primárnej formy zástavy srdca počas ischémie srdca môže byť záchvatovitý pocit nepohodlia za hrudnou kosťou, záchvat paniky, strach zo smrti, ako aj psycho-emocionálna nestabilita. Pri náhlej forme koronárnej smrti pacient stráca vedomie, má zástavu dýchania, nemá zapnutý pulzhlavné tepny (krčná a stehenná), zvuky srdca nie sú počuteľné, zreničky sa rozširujú, koža sa stáva bledo sivastou. Prípady tejto patológie predstavujú až 63 % úmrtí na ochorenie koronárnych artérií (kód ICD: I20–I25), a to najmä ešte predtým, ako bol pacient hospitalizovaný.
Diagnostika
Diagnostika ochorenia sa vykonáva v nemocnici alebo v ambulancii pomocou špecifických inštrumentálnych metód. Laboratórne štúdie zvyčajne poukazujú na prítomnosť špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú pri srdcovom infarkte a angíne pectoris (kreatínfosfokináza, troponín-I, troponín-T, myoglobínaminotransferáza atď.) Okrem toho hladina cholesterolu, aterogénne a antiaterogénne lipoproteíny je určený. triglyceridy, ako aj markery cytolýzy.
Symptómy a liečba ischemickej choroby srdca spolu súvisia.
Dôležitými metódami diagnostiky takýchto ochorení sú EKG, echokardiografia, ultrazvuk srdca, záťažová echokardiografia atď.. V diagnostike ischemickej choroby srdca sa vo veľkej miere využívajú aj funkčné záťažové testy na zistenie skorých štádií ischémie.
Monitorovanie EKG Holter je ďalšou diagnostickou metódou, ktorá zahŕňa záznam EKG do 24 hodín.
Transezofageálna elektrokardiografia – technika, ktorá umožňuje posúdiť vodivosť, elektrickú excitabilitu myokardu.
Vykonávanie koronárnej angiografie pri určovaní ischemickej choroby srdca vám umožňuje zobraziť cievy srdcového svalu zavedením kontrastnej látky do krvi a určiť porušenie ich priechodnosti, prítomnosť stenózy alebo oklúzie. História CAD môželíšiť individuálne.
Liečba IHD
Taktika liečby určitých foriem tejto patológie má určité zvláštnosti. Existujú však hlavné konzervatívne smery, ktoré sa používajú na liečbu ischémie. Patria sem:
- Drogová terapia.
- Chirurgická revaskularizácia srdcového svalu (koronárny bypass).
- Používanie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).
Nedrogová terapia zahŕňa opatrenia na správnu výživu a životný štýl. Pri rôznych formách ischémie sa prejavuje obmedzenie aktivity, pretože pri záťaži sa zvyšuje potreba kyslíka myokardom, ktorej nespokojnosť spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ochorenia koronárnych artérií je režim aktivity pacienta obmedzený.
Lieky
Drogová terapia ochorenia koronárnych artérií (ICD-10 kód I20-I25) zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:
- protidoštičkové látky;
- hypocholesterolemické lieky;
- β-blokátory
- diuretiká,
- antiarytmiká.
V prípadoch, keď zavedenie liekovej a inej terapie na patológiu nemá žiadny účinok, sa používajú rôzne metódy chirurgického zákroku.
Pozreli sme sa na to, čo je CHD.
Prognóza a prevencia
Prognóza ochorenia koronárnych artérií závisí od rôznych faktorov. Teda kombinácia ischemickej choroby srdca aarteriálna hypertenzia, závažné poruchy metabolizmu lipidov a diabetes mellitus. Terapeutické opatrenia môžu progresiu ochorenia koronárnych artérií iba spomaliť, ale nie úplne zastaviť.
Najúčinnejšou prevenciou ischemickej choroby srdca je zníženie rizikových faktorov: musíte vylúčiť alkohol a fajčenie, psycho-emocionálne preťaženie, udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť, cvičiť, kontrolovať krvný tlak, správne sa stravovať.
