Hepatická kóma je najzávažnejším štádiom encefalopatie spojenej s cirhózou pečene. Je charakterizovaný ťažkým neurofyziologickým syndrómom, ktorý sa vyskytuje u osoby trpiacej zlyhaním pečene. Okrem toho je tento stav sprevádzaný depresiou nervového systému. Ako ukazuje prax, takýto stav sa vyskytuje u ľudí v dôsledku ťažkej intoxikácie a navyše na pozadí poškodenia integrity orgánu alebo v dôsledku smrti väčšiny jeho buniek v dôsledku akútnych a chronických ochorení.
Prognóza takejto kómy je priaznivá pod podmienkou včasnej liečby a plytkej lézie. Šance na uzdravenie sú výrazne znížené, ak má pacient chronické zlyhanie obličiek. Na pozadí hlbokého poškodenia pečene je proces nezvratný a má mimoriadne nepriaznivú prognózu. Ďalej zistite, aké príznaky sa pozorujú u ľudí na pozadí vývojatento patologický stav, ako aj zistiť, aká by mala byť prvá pomoc a ako prebieha liečba.
Popis patológie
Treba zdôrazniť, že pečeňová kóma je extrémnym štádiom cirhózy pečene. Vývoj tohto patologického stavu je spojený s rôznymi faktormi. Pozrime sa na tie hlavné, medzi ktoré patria predovšetkým tieto dôvody:
- Prítomnosť zlyhania pečene.
- Vystavenie potravinovým produktom rozkladu bielkovín. V tomto prípade hovoríme predovšetkým o amoniaku.
- Výskyt porto-kaválnych anastomóz, to znamená odbočiek pre prietok krvi, ktorý obchádza pečeň, čo vedie k tomu, že mnohé toxické látky nie sú žiadnym spôsobom neutralizované, ale voľne cirkulujú v celom obehovom systéme.
Lekári identifikujú nasledujúce typy hepatálnej kómy pri cirhóze:
- Kóma, ktorá vzniká v dôsledku nekrózy pečeňových tkanív.
- Kóma, ktorá je spôsobená tvorbou pečeňových alebo systémových kolaterálov. Zároveň nedochádza k absolútne žiadnej neutralizácii toxických produktov.
- Zmiešaný typ kómy naznačuje prítomnosť oboch vyššie uvedených dôvodov.
Navyše, na pozadí cirhózy samotná pečeň prestáva plniť svoju neutralizačnú funkciu. Narušenie portálneho prietoku krvi zároveň vedie k vaskulárnym zmenám v oblasti mozgu.
Aké sú príznaky hepatálnej kómy? Táto otázka zaujíma mnohých. Je dôležité rozpoznať ich včas, aby ste sa vyhli tým najstrašnejším následkom.
Symptómy predchádzajúce kóme v dôsledku cirhózy pečene
Kóma sa zvyčajne vyskytuje v závažnom štádiu priebehu patológie, ako je cirhóza pečene. Zvyčajne v tomto štádiu dochádza k rôznym porušeniam rôznych funkcií pečene. Napríklad syntéza bielkovín sa zastaví spolu s neutralizáciou toxických látok. U chorých ľudí sa môžu objaviť príznaky vo forme žltačky, vysokej horúčky, ascitu, opuchov, zväčšenia pečene alebo sleziny. Pacienti s týmto stavom môžu tiež zaznamenať zvýšené krvácanie s malou bodkovanou vyrážkou na koži po celom tele.
Laboratórne nálezy zvyčajne poukazujú na pokročilú cirhózu. Napríklad výsledky testov odrážajú pokles albumínu, cholesterolu, protrombínu a sú pozorované ďalšie faktory spojené so zrážaním krvi. Okrem iného v laboratórnych štúdiách dochádza k zvýšeniu globulínu, bilirubínu, aminotransferáz atď. Okrem toho sa v krvi nachádza zvýšený obsah amoniaku. Pomoc pri hepatálnej kóme by mala byť okamžitá.
V tomto stave sa u pacientov postupne rozvinie hepatálna encefalopatia, ktorá následne progreduje do kómy. Na rozvoj encefalopatie má vplyv masívne krvácanie spolu so zlou výživou, napríklad pri nadmernom obsahu bielkovín v potravinách. Vplyv môžu mať aj všetky druhy infekcií, nadmerná konzumácia alkoholu a podobne. Príznaky indikujúce bezprostredný výskyt kómy na pozadí cirhózy pečene sú nasledujúcefaktory:
- Výskyt ťažkostí s orientáciou v čase a priestore. Zároveň má niekedy človek problém definovať svoju osobnosť.
- Zmena stavu, od extrémneho vzrušenia po ilúzie, depresiu a ospalosť.
- Poznateľná nekoordinácia.
- Výskyt zmien na elektroencefalografii, napríklad výskyt extrémne pomalých delta vĺn, spomalenie alfa rytmu atď.
Symptomatika
Keďže hepatálna kóma je spojená s mozgovou aktivitou, jej príznaky sa často zamieňajú s inými ochoreniami a dokonca aj s obyčajnou únavou, čo vedie k nesprávnej liečbe a výrazne zhoršuje prognózu.
Klinické symptómy sa vyvíjajú postupne:
- Pozoruje sa, že pacient mení náladu. Človek zažíva pocit úzkosti, nevysvetliteľnej eufórie alebo túžby.
- Pacient sa môže začať zle orientovať v okolitom priestore.
- Môže mať problémy so spánkom a inými mozgovými funkciami.
- Významné príznaky zahŕňajú kontrakciu tvárových svalov spolu s dlhotrvajúcimi kŕčmi žuvacích svalov.
- V počiatočných štádiách cirhózy možno pozorovať zápach pečene a okrem toho aj žltačku, ktorá sa pri rozsiahlom poškodení pečene pozoruje veľmi zriedkavo. Príznaky hepatálnej kómy tam nekončia.
- Ďalším vizuálnym príznakom je hemoragický syndróm, prejavujúci sa petechiálnymi krvácaniami, ktoré sú najmäviditeľné na lícach.
- Ascites možno pozorovať na pozadí kómy, čo naznačuje nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine.
- Poslednými klinickými príznakmi sú konvulzívne záchvaty spolu s poklesom tlaku, nedostatkom motorického vzrušenia a slabo hmatateľným pulzom.
Štádiá ochorenia
Lekári rozlišujú tri štádiá pečeňovej kómy. Špecifické symptómy závisia od týchto štádií, ktoré sa prejavujú vo väčšej alebo menšej miere:
- Prvým štádiom je prekóma, na ktorej pozadí sa pozoruje emočná nestabilita. Pacient sa zároveň začína sťažovať na hojné potenie a závraty. Tento stav trvá až niekoľko dní, po ktorých sa výrazne zhorší.
- Druhým štádiom je hrozivá kóma av takýchto situáciách sa môže stav zhoršovať z hodiny na hodinu. K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva strata vedomia spolu s výpadkami pamäte a zmenami nálad. Chvenie rúk je vizuálne zaznamenané. Toto obdobie trvá až desať dní.
- Tretím štádiom hepatálnej kómy je už kóma. V tomto bode všetky príznaky dosiahnu svoj vrchol. V prípade neposkytnutia núdzovej pomoci dôjde k potlačeniu reflexov, značne sa rozšíria zreničky a zároveň sa zastaví dýchanie.
Možné príčiny rozvoja patologického stavu
Hepatická kóma pri cirhóze pečene môže byť výsledkom nahromadenia toxických látok v tele. K tomuto stavu vedú nasledujúce dôvody:
- Vystavenie vonkajším toxickým faktorom, ako je otrava arzénom, fosforom alebo plesňami atď.
- Užívanie liekov, ktoré majú hepatotoxický účinok na pečeň. Môžu to byť lieky ako Atofan, Paracetamol, barbituráty a podobne.
- Prítomnosť chorôb tráviaceho systému, ktoré spôsobujú dystrofiu pečene, napríklad cholestáza alebo rakovina a podobne.
- Negatívny vplyv vírusov hepatitídy B a A.
- Negatívny vplyv infekčnej mononukleózy a vírusu žltej zimnice.
- Vystavenie silným stresovým situáciám.
- Prítomnosť veľkých popálenín.
- Septické potraty.
Môžu existovať aj iné príčiny pečeňovej kómy.
Typy tejto patológie
V závislosti od faktorov vyvolávajúcich túto patológiu lekári rozlišujú niekoľko typov kómy:
- Endogénny typ hepatálnej kómy. V tomto prípade dochádza k deštrukcii bunkovej štruktúry pečene a nekróze. Výsledkom je, že telo jednoducho prestane pracovať, nedokáže sa vyrovnať so svojimi priamymi funkciami a vyvoláva hromadenie toxických látok v tele.
- Exogénny typ je charakteristický najmä pre krvácanie v tráviacom systéme.
- Zmiešaný typ sa vyskytuje na pozadí nekrózy niektorých pečeňových buniek a navyše v dôsledku príjmu amoniaku pri cirhóze.
- Minerálny typ hepatálnej kómy je spravidla charakterizovaný hypokaliémiou a rovnováhou elektrolytov.
Ďalej zistíme, aká je zvyčajne prognóza pre pacientov na pozadí vývoja takýchtopatologický stav v prítomnosti cirhózy.
Aká je prognóza hepatálnej kómy pri cirhóze pečene?
Prognóza v prítomnosti cirhózy pečene je veľmi často sklamaním, najmä pokiaľ ide o kómu. Liečba v tomto prípade nemusí pomôcť. Symptómy ochorenia by sa mali zistiť v prvom štádiu ochorenia. Najnebezpečnejším znakom je krvácanie, pretože krv sa môže dostať nielen do pažeráka, ale aj do brucha.
Prognóza hepatálnej kómy priamo závisí od regeneračnej schopnosti orgánu, čo znamená, že pri priaznivom výsledku zohráva veľkú úlohu vek pacienta. Dôležitým faktorom je aj čas, ktorý uplynul od vzniku žltačky po prvé príznaky encefalopatie. Progresia neuropsychiatrických symptómov spolu s mnohými ďalšími faktormi má vplyv.
V prípade, že niekomu s cirhózou bola diagnostikovaná v poslednom štádiu, potom sú šance na prežitie nízke. Podľa štatistík prezentovaných lekármi sa približne deväťdesiat percent prípadov končí smrťou. V prípade, že sa pacient obráti na lekára aspoň v druhom štádiu tohto ochorenia, šance na prežitie sa zvyšujú.
Zvážte pohotovostnú starostlivosť pri hepatálnej kóme.
Aká by mala byť prvá pomoc pri tejto patológii?
Na diagnostiku tohto ochorenia sa berie do úvahy klinický obraz, využívajú sa aj laboratórne a inštrumentálne metódy. V takýchto prípadoch je to povinnékonzultácie s takými odborníkmi, ako je gastroenterológ a resuscitátor. V prípade, že človek veľmi ochorie a existuje živá symptomatológia hepatálnej kómy, musí byť pacientovi poskytnutá prvá pohotovostná starostlivosť ešte pred príchodom kvalifikovaného odborníka. Čo robiť:
- V prvom rade musíte zavolať sanitku. Je veľmi dôležité zaznamenať čas od začiatku zhoršovania.
- Je potrebné položiť pacienta na bok a uistiť sa, že dostáva dostatok vzduchu.
- Vzhľadom na to, že toto ochorenie je charakterizované poruchou myslenia spolu s nevhodným správaním, je dôležité zabezpečiť, aby sa pacient žiadnym spôsobom nezranil.
- Pri zvracaní si vyčistite ústa od zvratkov.
- Základnou zásadou núdzovej starostlivosti pri hepatálnej kóme je pravidlo - dávajte pacientovi veľa tekutín.
Pohotovostní lekári zvyčajne vykonajú počiatočné posúdenie stavu pacienta. V prípade, že lekár zaznamená nervové vzrušenie, pacientovi sa intramuskulárne vstrekne jednopercentný roztok Dimedrolu. Pri diagnostike cievnej nedostatočnosti sa spravidla používajú injekcie Kordiaminu a jednopercentného roztoku Mezatonu.
Podávanie liekov
Liečba hepatálnej kómy pri cirhóze zahŕňa nasledujúce opatrenia v nemocnici:
- Čistenie čriev, a ak to stav dovoľujepacienta je vhodné užívať laxatíva alebo klystír, na ktorý sa používa dvojpercentný roztok hydrogénuhličitanu sodného.
- Na zníženie tvorby a koncentrácie toxických zložiek sa okamžite predpisujú antibakteriálne látky. Antibiotiká spravidla znižujú množstvo produktov rozkladu bielkovín spolu s vitálnou aktivitou rôznych baktérií a vírusov.
- Nie menej dôležité sú hepatoprotektory, ktoré chránia zdravé pečeňové bunky a zvyšujú regeneračnú schopnosť tohto orgánu.
- Antikonvulzíva sa predpisujú na zmiernenie stuhnutosti svalov pri liečbe pečeňovej kómy.
- Pacient dostáva sedatíva na kontrolu nervového vzrušenia.
- Pacientovi sa tiež injekčne podávajú glukokortikoidy a rôzne roztoky, napríklad glukóza, chlorid sodný atď. Dávkovanie je individuálne zvolené lekárom.
- Okrem iného sa používajú detoxikačné lieky, ktoré sa do čriev vstrekujú hadičkou.
- Ak bolo ochorenie vyvolané zlyhaním obličiek, môže byť potrebná hemodialýza.
- V prípade hypoxie musí byť pacientovi podaný dodatočný kyslík, čo sa zvyčajne robí cez nos.
- Liečba zahŕňa príjem vitamínov a okrem toho aj rôznych koenzýmov, ktoré sú veľmi dôležité pre udržanie energetickej rovnováhy.
- V prípade, že je situácia príliš zanedbaná a pacient je v kritickom stave, potom medikamentózna liečbazrušiť a vykonať špeciálnu operáciu zahŕňajúcu transplantáciu pečene. Pred operáciou je stav pacienta predbežne stabilizovaný.
Na liečbu tejto patológie by ste sa v žiadnom prípade nemali uchýliť k používaniu ľudových prostriedkov, pretože to len zhorší stav človeka a stratí drahocenný čas potrebný na úspešnú liečbu.
Aké by mali byť preventívne opatrenia?
Čo treba urobiť, aby táto patológia nevznikla? Toto je bežná otázka, pozrime sa na to podrobnejšie. Aby sa znížilo riziko hepatálnej kómy na pozadí cirhózy, je potrebné zvážiť nasledujúce dôležité pravidlá:
- Je potrebné včas liečiť rôzne ochorenia pečene, najmä cirhózu.
- Osoba musí dodržiavať primeraný príjem liekov, ktoré by mal predpísať výlučne lekár.
- Je veľmi dôležité odmietnuť akúkoľvek samoliečbu nielen na pozadí cirhózy, ale aj pri všetkých druhoch iných chorôb.
- Pri kontakte s rôznymi toxickými látkami by ste mali byť veľmi opatrní, vyžaduje si to používanie ochranného odevu a navyše používať všetky druhy ochranných metód.
- Mali by ste viesť zdravý životný štýl, pri ktorom by ste mali vylúčiť akékoľvek zlé návyky.
- Musíte zmeniť svoj jedálniček a zaradiť potraviny bohaté na vitamíny, ale aj minerály a iné látky dôležité pre zdravie.
Takže môžetezáver je taký, že taký jav ako hepatálna kóma na pozadí cirhózy je veľmi závažné ochorenie a pre jeho úspešnú liečbu je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom.
