Pečeň je životne dôležitá žľaza vonkajšieho vylučovania človeka. Medzi jeho hlavné funkcie patrí neutralizácia toxínov a ich odstránenie z tela. V prípade poškodenia pečene sa táto funkcia nevykonáva a škodlivé látky sa dostávajú do krvného obehu. S prietokom krvi prechádzajú všetkými orgánmi a tkanivami, čo môže viesť k vážnym následkom.
Keďže v pečeni nie sú žiadne nervové zakončenia, človek dlho nemusí ani tušiť, že v tele existuje nejaká choroba. V tomto prípade ide pacient k lekárovi príliš neskoro a potom už liečba nemá zmysel. Preto je potrebné starostlivo sledovať životosprávu a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky.
Anatómia pečene
Podľa klasifikácie je pečeň rozdelená na samostatné segmenty. Každá z nich je napojená na cievny prítok, odtok a žlčovod. V pečeni sa portálna žila, pečeňová tepna a žlčový vývod delia na vetvy, ktoré sa v každom z jej segmentov zhromažďujú do žíl.
Žilový systém tela tvoria adduktory acievy. Hlavnou adukčnou žilou fungujúcou v pečeni je portálna žila. K vývodom patria pečeňové žily. Niekedy existujú prípady, keď tieto cievy nezávisle prúdia do pravej predsiene. V podstate žily pečene prúdia do dolnej dutej žily.
Stále žilové cievy pečene zahŕňajú:
- pravá žila;
- stredná žila;
- ľavá žila;
- žily laloku caudate.
Portál
Vrátnica alebo portálna žila pečene je veľký cievny kmeň, ktorý zhromažďuje krv, ktorá prechádza cez žalúdok, slezinu a črevá. Po odbere túto krv dodáva do lalokov pečene a prenáša už vyčistenú krv späť do hlavného kanála.
Normálne je portálna žila 6-8 cm dlhá a 1,5 cm v priemere.
Táto krvná cieva vzniká za hlavou pankreasu. Zlúčia sa tam tri žily: dolná mezenterická žila, horná mezenterická žila a slezinná žila. Tvoria korene portálnej žily.
V pečeni sa portálna žila delí na vetvy, ktoré sa rozchádzajú vo všetkých pečeňových segmentoch. Sprevádzajú vetvy pečeňovej tepny.
Krv, ktorý je prenášaný portálnou žilou, nasýti orgán kyslíkom, dodáva mu vitamíny a minerály. Táto cieva hrá dôležitú úlohu pri trávení a detoxikácii krvi. V prípade poruchy portálnej žily sa vyskytujú vážne patológie.
Priemer pečeňovej žily
Najväčšou z ciev pečene je pravá žila, ktorej priemerje 1,5-2,5 cm, k jej sútoku do spodnej priehlbiny dochádza v oblasti jej prednej steny v blízkosti otvoru v bránici.
Normálne sa pečeňová žila, tvorená ľavou vetvou portálnej žily, vyprázdňuje na rovnakej úrovni ako pravá, iba na ľavej strane. Jeho priemer je 0,5-1 cm.
Priemer žily caudatálneho laloka u zdravého človeka je 0,3-0,4 cm. Jej ústie je mierne pod bodom, kde ľavá žila ústi do dolnej dutej žily.
Ako vidíte, veľkosti pečeňových žíl sa navzájom líšia.
Pravý a ľavý priechod pečeňou zbierajú krv z pravého a ľavého pečeňového laloku. Stred a žila chvostového laloka sú z lalokov s rovnakým názvom.
Hemodynamika v portálnej žile
Podľa priebehu anatómie prechádzajú tepny mnohými orgánmi ľudského tela. Ich funkciou je nasýtiť orgány látkami, ktoré potrebujú. Tepny privádzajú krv do orgánov a žily ju vykonávajú. Prenášajú spracovanú krv do pravej časti srdca. Takto fungujú veľké a malé kruhy krvného obehu. Úlohu v tom zohrávajú pečeňové žily.
Systém brány funguje špecifickým spôsobom. Dôvodom je jeho zložitá štruktúra. Z hlavného kmeňa portálnej žily sa mnohé vetvy rozvetvujú do venulov a iných kanálov prietoku krvi. To je dôvod, prečo je portálový systém v skutočnosti ďalším dodatočným kruhom krvného obehu. Čistí krvnú plazmu od škodlivých látok, ako sú produkty rozkladu a toxické zložky.
Systém portálnej žily vzniká spojením veľkých kmeňov žíl v blízkosti pečene. Z črievKrv je prenášaná hornými mezenterickými a dolnými mezenterickými žilami. Slezinová cieva opúšťa orgán s rovnakým názvom a dostáva krv z pankreasu a žalúdka. Práve tieto veľké žily sa zlúčením stanú základom systému vranových žíl.
V blízkosti vchodu do pečene sa medzi lalokmi pečene rozdeľuje kmeň cievy, ktorý sa delí na vetvy (vľavo a vpravo). Na druhej strane sú pečeňové žily rozdelené na venuly. Sieť malých žíl pokrýva všetky laloky orgánu zvnútra aj zvonka. Keď dôjde ku kontaktu krvi a buniek mäkkých tkanív, tieto žily prenesú krv do centrálnych ciev, ktoré vychádzajú zo stredu každého laloku. Potom sa centrálne žilové cievy spájajú do väčších, z ktorých sa tvoria pečeňové žily.
Čo je venózna blokáda pečene?
Trombóza pečeňových žíl je patológia pečene. Spôsobuje narušenie vnútorného obehu a tvorbu krvných zrazenín, ktoré blokujú odtok krvi z orgánu. Oficiálna medicína to nazýva aj Budd-Chiariho syndróm.
Trombóza pečeňových žíl je charakterizovaná čiastočným alebo úplným zúžením priesvitu krvných ciev v dôsledku pôsobenia krvnej zrazeniny. Najčastejšie sa vyskytuje na miestach, kde sa nachádza ústie ciev pečene a tie ústia do dutej žily.
Ak existujú nejaké prekážky odtoku krvi v pečeni, tlak v cievach stúpa a pečeňové žily sa rozširujú. Hoci sú cievy veľmi elastické, príliš veľký tlak môže spôsobiť ich prasknutie, čo má za následokstane sa vnútorným krvácaním s možným smrteľným následkom.
Otázka pôvodu trombózy pečeňových žíl nie je doteraz uzavretá. Odborníci na túto problematiku sa delia na dva tábory. Niektorí považujú trombózu pečeňových žíl za nezávislé ochorenie, iní tvrdia, že ide o sekundárny patologický proces spôsobený komplikáciou základného ochorenia.
Prvý prípad zahŕňa trombózu, ktorá sa vyskytla prvýkrát, to znamená, že hovoríme o Budd-Chiariho chorobe. Druhý prípad zahŕňa Budd-Chiariho syndróm, ktorý sa prejavil v dôsledku komplikácie primárneho ochorenia, ktoré je považované za hlavné.
Vzhľadom na ťažkosti pri oddeľovaní opatrení na diagnostiku týchto procesov je pre lekársku komunitu zvykom nazývať poruchy krvného obehu v pečeni nie chorobou, ale syndrómom.
Príčiny trombózy pečeňových žíl
Zrazeniny v krvných cievach pečene vznikajú v dôsledku:
- Nedostatok bielkovín S alebo C.
- Antifosfolipidový syndróm.
- Zmeny v tele spojené s tehotenstvom.
- Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.
- Zápalové procesy prebiehajúce v črevách.
- Ochorenia spojivového tkaniva.
- Rôzne poranenia pobrušnice.
- Prítomnosť infekcií – amébiáza, hydatidové cysty, syfilis, tuberkulóza atď.
- Nádorové invázie žíl pečene – karcinóm alebo karcinóm obličkových buniek.
- Hematologické ochorenia – polycytémia, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria.
- Dedičná predispozícia a vrodené chyby pečeňových žíl.
Vývoj Budd-Chiariho syndrómu zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Na pozadí toho sa často vyvíja cirhóza a portálna hypertenzia.
Príznaky
Ak sa vyvinula jednostranná obštrukcia pečene, neexistujú žiadne špeciálne príznaky. Manifestácia symptómov priamo závisí od štádia vývoja ochorenia, miesta, kde sa trombus vytvoril, a komplikácií, ktoré vznikli.
Budd-Chiariho syndróm je často charakterizovaný chronickou formou, ktorá nie je dlhodobo sprevádzaná príznakmi. Niekedy je možné palpáciou zistiť príznaky trombózy pečene. Samotná choroba je diagnostikovaná výlučne ako výsledok inštrumentálnej štúdie.
Chronická blokáda je charakterizovaná príznakmi ako:
- Mierna bolesť v pravom hypochondriu.
- Pocit nevoľnosti, niekedy sprevádzaný vracaním.
- Zmena farby pokožky – objaví sa žltnutie.
- Skléra očí zožltne.
Prítomnosť žltačky nie je potrebná. Niektorí pacienti to nemusia mať.
Symptómy akútnej blokády sú výraznejšie. Patria sem:
- Náhle začínajúce zvracanie, ktoré postupne začne krvácať v dôsledku trhliny v pažeráku.
- Silná bolesť v epigastriu.
- Postupná akumulácia voľných tekutín v peritoneálnej dutine v dôsledku venóznej stázy.
- Ostrú bolesť v celom bruchu.
- Hnačka.
Okrem týchto symptómov choroba sprevádza nárastslezina a pečeň. Pre akútne a subakútne formy ochorenia je charakteristické zlyhanie pečene. Existuje aj fulminantná forma trombózy. Je to extrémne zriedkavé a nebezpečné, pretože všetky príznaky sa vyvíjajú veľmi rýchlo, čo vedie k nenapraviteľným následkom.
Diagnostika obštrukcie pečeňových ciev
Budd-Chiariho syndróm je charakterizovaný jasným klinickým obrazom. To výrazne uľahčuje diagnostiku. Ak má pacient zväčšenú pečeň a slezinu, v pobrušnicovej dutine sú známky tekutín a laboratórne testy poukazujú na zvýšenú zrážanlivosť krvi, lekár začína mať v prvom rade podozrenie na rozvoj trombózy. Musí však veľmi pozorne zobrať pacientovu anamnézu.
Závažné dôvody na podozrenie na trombózu u pacienta zahŕňajú nasledujúce príznaky:
- zlyhanie srdca;
- prítomnosť pečeňových metastáz;
- prítomnosť granulomatózy;
- rozvoj cirhózy u novorodencov;
- peritonitída;
- ochorenia infekčného pôvodu (tuberkulóza, syfilis atď.);
- závislosť od alkoholu.
Okrem toho, že si lekár preštuduje anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie, pacient potrebuje darovať krv na všeobecnú a biochemickú analýzu, ako aj na zrážanie. Stále je potrebné urobiť pečeňový test.
Pre presnosť diagnózy sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:
- zvukové vyšetrenie;
- röntgen portálových žíl;
- kontrastná štúdia krvných ciev;
- počítačová tomografia (CT);
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Všetky tieto štúdie umožňujú posúdiť stupeň zväčšenia pečene a sleziny, závažnosť cievneho poškodenia, zistiť umiestnenie krvnej zrazeniny.
Komplikácie
Keď pacient navštívi lekára neskoro alebo diagnostikuje zmeny vyplývajúce z trombózy, zvyšuje sa riziko komplikácií. Patria sem:
- zlyhanie pečene;
- portálna hypertenzia;
- hepatocelulárny karcinóm;
- ascites;
- encefalopatia;
- krvácanie zo zväčšenej pečeňovej žily;
- porosystemic collatery;
- mezenterická trombóza;
- nekróza pečene;
- peritonitída, ktorá je bakteriálnej povahy;
- fibróza pečene.
Liečba
V lekárskej praxi sa používajú dve metódy liečby Budd-Chiariho syndrómu. Jeden z nich je lekársky a druhý - s pomocou chirurgickej intervencie. Nevýhodou liekov je, že s ich pomocou nie je možné úplne vyliečiť. Poskytujú len krátkodobý účinok. Aj v prípade včasnej návštevy lekára a liečby liekmi zomiera takmer 90 % pacientov v krátkom čase bez zásahu chirurga.
Hlavným cieľom terapie je odstrániť hlavné príčiny ochorenia a v dôsledku toho obnoviť krvný obeh v oblasti postihnutej trombózou.
Drogová terapia
Na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela lekári predpisujú lieky s diuretickým účinkom. Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju trombózy, pacientovi sú predpísané antikoagulanciá. Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie bolesti brucha.
Fibrinolytiká a antiagreganciá sa používajú na zlepšenie charakteristík krvi a urýchlenie resorpcie vytvorených krvných zrazenín. Paralelne sa vykonáva podporná terapia zameraná na zlepšenie metabolizmu v pečeňových bunkách.
Chirurgická terapia
Konzervatívne metódy liečby s diagnózou spojenou s trombózou nemôžu poskytnúť požadovaný výsledok - obnovenie normálneho obehu v postihnutej oblasti. V tomto prípade pomôžu iba radikálne metódy.
Ak je prítomný Budd-Chiariho syndróm, odporúča sa jedna z nasledujúcich terapií:
- Vytvorte anastomózy (umelé syntetické správy medzi cievami, ktoré umožňujú obnovenie krvného obehu).
- Nasaďte si protézu alebo mechanicky rozšírte žilu.
- Nainštalujte skrat na zníženie krvného tlaku v portálnej žile.
- Transplantácia pečene.
V prípade bleskového priebehu ochorenia sa prakticky nedá nič robiť. Všetky zmeny prebiehajú veľmi rýchlo a lekári jednoducho nemajú čas prijať potrebné opatrenia.
Prevencia
Všetky opatrenia na zabránenie rozvoju Budd-Chiariho syndrómu sa redukujú na skutočnosť, že musíte pravidelne kontaktovať lekárske inštitúcie kvôliaby preventívne podstúpili potrebné diagnostické postupy. Pomôže to včas odhaliť a začať liečbu trombózy pečeňových žíl.
Pre trombózu neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia. Existujú len opatrenia na zabránenie recidívy choroby. Medzi ne patrí užívanie antikoagulancií na riedenie krvi a kontroly každých 6 mesiacov po operácii.
