Krvné bunky sú dosť rôznorodé. Každý z nich plní svoju špecifickú úlohu zameranú na zachovanie a udržanie telesných funkcií. Krvné doštičky sú zodpovedné za ochranu tela pred stratou krvi.
Je obzvlášť dôležité určiť počet týchto buniek u detí, pretože sú náchylnejšie na zranenie a strata krvi s nimi môže ovplyvniť telo oveľa viac ako u dospelých. Čo sú teda krvné doštičky a aká je norma pre krvné doštičky u detí?
Čo sú to za bunky?
Krvné doštičky sú bunky, ktoré zabezpečujú integritu stien krvných ciev. Tvoria sa z megakaryocytu – obrovskej bunky bez jadra. K tvorbe krvných doštičiek (druhý názov krvných doštičiek) dochádza ich oddelením od obrovskej bunky.
Asi 70 percent všetkých vytvorených buniek cirkuluje v cievach a 30 percent zostáva v slezine. Tam tiež dochádza k zničeniu týchto buniek.
Krvné doštičky nemajú jadrá, a preto sa nedokážu rozmnožovať.
Ich cytoplazma obsahuje určité množstvo enzýmov, ako aj látok, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín,vďaka čomu tieto bunky plnia svoje funkcie.
Trmbocyty nežijú dlho – od 7 do 10 dní, po ktorých sú nevyužité bunky zničené makrofágmi.
Norma krvných doštičiek u detí je vždy o niečo vyššia ako u dospelých. Je to spôsobené aktívnym metabolizmom tela dieťaťa. Aké sú normálne hodnoty počtu týchto buniek?
Normálny výkon
Koľko z určených krvných buniek by mali byť krvné doštičky? Norma u detí zvyčajne leží v nasledujúcich medziach:
- U novorodencov sa počet krvných doštičiek zvyčajne pohybuje od 100 do 42010⁹ buniek na liter krvi.
- Vo veku jedného roka sa minimálny počet krvných doštičiek mierne zvyšuje - až na 150. Maximum, naopak, klesá na 350.
- Po roku je index krvných doštičiek u dieťaťa rovnaký ako u dospelého – 180-32010⁹ na liter krvi.
- Vo veku piatich rokov sa niekedy pozoruje určitý jav - krvné doštičky sa menia (norma u detí vo veku 5 rokov sa nelíši od ukazovateľov dospelých, bunky sa však stávajú aktívnejšími, v dôsledku čoho sa rozvíjajú trombopatie sa pozoruje). Tento jav vysvetľuje druhá detská dekusácia. Kvôli dominancii neutrofilov môžu byť zápalové procesy spustené falošnou aktiváciou krvných doštičiek.
Treba si uvedomiť, že pri hardvérovom krvnom teste a manuálnom počítaní sa počet krvných doštičiek v krvi dieťaťa môže trochu líšiť. Preto pri automatickom počítaní maximálnenormálne hodnoty platničiek sú do 500 u novorodencov a do 400 u ročného dieťaťa.
Naďalej by sa malo uprednostňovať manuálne počítanie: menšia pravdepodobnosť, že urobíte chybu, a väčšia šanca na stanovenie správnej diagnózy.
Ako vznikajú?
K tvorbe krvných doštičiek dochádza v kostnej dreni. Predchodcom týchto buniek je megakaryocyt – obrovská bunka. Nachádza sa medzi endotelovými bunkami a fibroblastmi. Vplyvom týchto buniek zvonku dochádza k oddeleniu častíc megakaryocytu (jeho cytoplazma prechádza medzi okolitými bunkami a je tak zošnurovaná).
Doštičky, ktoré sa vynoria do krvného obehu, cez ne cirkulujú, až kým nedosiahnu poškodenú oblasť cievy (prítomnosť poškodenia endotelu je dôležitá). Krvné doštičky sa tam usadzujú a spúšťajú niektoré humorálne procesy, v dôsledku ktorých sa v mieste lézie vytvorí vláknitý skelet, na ktorý sa usádzajú nové krvné doštičky. Takto sa vytvorí najprv biely a potom červený trombus.
Proces tvorby buniek v kostnej dreni prebieha denne, čo vám umožňuje zachovať ich normálny počet. Akékoľvek poškodenie kostnej drene prispieva k zníženiu alebo zvýšeniu počtu platničiek.
Zmeny v počte buniek
Ako viete, všetky ukazovatele vnútorného prostredia ľudského tela sa menia pod vplyvom rôznych príčin. Zvýšenie hladiny krvných doštičiek sa nazýva trombocytóza. Dá sa rozdeliť na primárne a sekundárne. Primárna trombocytóza sa vyvíja v dôsledkupriame poškodenie kostnej drene. Sekundárne závisí od komorbidít.
Zníženie hladiny krvných doštičiek sa nazýva leukopénia. Podobne ako trombocytóza sa delí na primárnu a sekundárnu.
Je potrebné pochopiť, ako sa krvné doštičky líšia u detí. Norma (tabuľka obsahuje normálne ukazovatele a odchýlky podľa veku) sa môže meniť akýmkoľvek smerom a niekedy sa môže považovať za nesprávne. Preto je pre správnu diagnózu mimoriadne dôležité poznať možné odchýlky od normy u detí. tabuľka vyzerá takto.
| Indicator | Trombocytopénia | Norma | Trombocytóza |
| prvých 5 dní života | < 42010⁹ | 215-42010⁹ | >42010⁹ |
| 10-14 dní | < 17510⁹ | 175-42010⁹ | >42010⁹ |
| 1 rok | < 15010⁹ | 150-35010⁹ | >35010⁹ |
Prečo sa teda hladiny týchto buniek menia? Je potrebné pochopiť tento problém podrobnejšie.
Dôvody vysokých krvných doštičiek
Prečo sa počet krvných doštičiek môže zvýšiť? Norma u detí sa môže zmeniť z nasledujúcich dôvodov:
- Myeloproliferatívne ochorenia (zvyčajne nádorové lézie kostnej drene so zvýšením jej funkčnej aktivity). K zvýšeniu počtu krvných doštičiek dochádza najčastejšie sparalelné zvýšenie a ďalšie bunky.
- Zápalové ochorenia, zvyčajne chronické - reumatoidné ochorenie kĺbov (juvenilná artritída), tuberkulóza.
- Krvácanie. Existuje funkčná nadprodukcia krvných doštičiek na zastavenie straty krvi.
- Používanie glukokortikosteroidov. Tieto hormóny pri dlhodobom užívaní (napríklad pri ťažkej bronchiálnej astme) spôsobujú narušenie takmer všetkých prirodzených procesov, takže môže dôjsť k trombocytóze.
Nadnormálne krvné doštičky u dieťaťa možno pozorovať aj v dôsledku chorôb krvného systému (napríklad s erytrémiou).
Znížiť počet krvných doštičiek
Ako už bolo spomenuté, hladina koagulačných buniek sa môže znížiť. Prečo sa to deje?
Hromadné krvné doštičky u dieťaťa pozorujeme najčastejšie pri ochoreniach krvi - aplastickej anémii a leukémii. Znižuje sa aj počet buniek imunitného systému.
Dedičné choroby. Patria sem Wiskott-Aldrichov syndróm, Fanconiho, histiocytóza. Práve tieto ochorenia vedú k tomu, že deti majú znížené krvné doštičky. Norma u detí nie je takmer nikdy dodržaná, hladina platničiek je vždy znížená.
Menštruácia. Spôsobujú trombopéniu u dievčat, ktoré nedávno mali menarché. Pred normalizáciou cyklu môže dôjsť k výraznému poklesu hladiny buniek.
Otrava ťažkými kovmi. Najbežnejšia je otrava olovom (naprprípad, keď dieťa malo túto otravu v dôsledku odparovania pár z novej tapety).
Funkcie u detí
Počet krvných doštičiek sa zvyčajne normalizuje do jedného roka, ale počas novorodeneckého obdobia krvný systém dieťaťa prechádza určitými zmenami.
Pri stanovení krvných doštičiek sa norma u detí mladších ako jeden rok môže trochu líšiť. Napríklad počas prvých piatich hodín života dieťaťa je v krvi pozorovaných asi 215 miliónov krvných doštičiek. Počas prvých piatich dní tento počet klesá a na konci 5. dňa sa ich počet zastaví na čísle 175 miliónov. Na 5. deň dochádza k významným zmenám v krvi - mení sa hladina nielen krvných doštičiek, ale aj leukocytov (takzvané „detské nožnice“- priesečník lymfocytov a neutrofilov). Približne od desiateho dňa sa počet krvných doštičiek stabilizuje - najmenej 100 miliónov buniek (100-42010⁹).
S pribúdajúcim vekom sa ich počet mierne zvyšuje a približne na rok sa rovná 180-32010⁹.
Ako identifikovať krvné doštičky?
Na určenie počtu krvných doštičiek sa používa krvný test. Môže sa vykonať na ktorejkoľvek klinike alebo laboratóriu vybavenom potrebným vybavením.
Pri vykonávaní analýzy je nevyhnutné vziať do úvahy vek dieťaťa. Malo by sa pamätať na to, že ak sa stanovia krvné doštičky, norma u detí mladších ako jeden rok, konkrétne jej spodná hranica, je pomerne nízka. Mali by ste panikáriť iba vtedy, ak je spodný indikátor nižší ako 100.
Indikácie na stanovenie buniek sú dlhotrvajúce krvácanie respnaopak, nadmerne rýchla tvorba krvných zrazenín.
Ako už bolo uvedené vyššie, ak sú stanovené krvné doštičky, norma u detí môže mierne kolísať v závislosti od spôsobu počítania. Ak sa použije automatické skórovanie, horná hranica normálu je o niečo vyššia ako pri manuálnom skórovaní. Je to spôsobené tým, že prístroj vníma aj malé krvné zrazeniny ako niekoľko krvných zrazenín a človeka pri počítaní ako jednu bunku.
Okrem určenia počtu buniek je možné vyhodnotiť aj ich funkčnú aktivitu. Na tento účel je priradená ďalšia štúdia - koagulogram. Dokáže odhaliť abnormality v práci platničiek, aj keď bola stanovená norma krvných doštičiek v krvi dieťaťa.
Aké je nebezpečenstvo zmeny normálnych ukazovateľov?
Prečo sa určuje hladina prvkov zrážania krvi? Ich definícia je dôležitá v nasledujúcich prípadoch:
- Nízke hladiny buniek zvyšujú riziko krvácania. Pri úraze sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť veľkej straty krvi (a pre dieťa môže byť strata aj malého množstva krvi smrteľná). Zvyčajne sú modriny na koži aj po ľahkom kontakte s ňou predzvesťou poklesu hladiny buniek. Keď sa objavia, určite si urobte krvný test.
- Zvýšenie hladiny buniek hrozí zvýšenou trombózou, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť krvný obeh vo všeobecnosti (zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku trombózy a následnej mozgovej príhody,infarkt alebo nekróza).
Preto je mimoriadne dôležité určiť tieto krvné elementy.
