Málokto obyčajných ľudí pozná dekódovanie skratky INR. Tieto tri písmená však predstavujú najpresnejšiu metódu hodnotenia práce systému zrážania krvi. Normy iných ukazovateľov koagulačného systému (protrombín, fibrinogén, čas zrážania a čas krvácania) sa líšia v závislosti od pohlavia, veku, laboratória, v ktorom bola štúdia vykonaná, a použitého činidla. Krvný test INR je však celosvetovo uznávaný indikátor, jediný pre všetky laboratóriá.
Krvný koagulačný systém
Na pochopenie indikátorov krvného testu na INR potrebujete vedieť, ako fungujú systémy zrážania krvi a antikoagulačné systémy. Prvý mechanizmus bráni rozvoju nadmerných krvných strát z rany, krvácania do telovej dutiny a vnútorných orgánov. Druhý mechanizmus zabraňuje príliš aktívnemu zrážaniu krvi, čím zabraňuje upchatiu krvných ciev krvnými zrazeninami.
Koagulačný systém alebo hemostáza sa delí na dva typy:koagulačné a cievne. Cievna hemostáza sa aktivuje rýchlo, ihneď po porušení integrity cievnej steny. Zabezpečuje ho práca krvných buniek – krvných doštičiek. Ale samotné zrážanie ciev nezastaví krvácanie natrvalo.
Nasleduje pripojenie koagulačnej hemostázy. Tento mechanizmus existuje vďaka fungovaniu špeciálnych proteínov - koagulačných faktorov. Sú syntetizované pečeňovými bunkami. Preto s jeho ochoreniami (hepatitída, cirhóza) dochádza k nadmernému krvácaniu. Iba práca týchto bielkovín je schopná zabezpečiť konečné zastavenie krvácania.
Metódy diagnostiky stavu systému zrážania krvi
Hlavným spôsobom kontroly stavu krvného obehu je koagulogram. Jedným z jeho najvýznamnejších ukazovateľov je hladina protrombínu, čiže koagulačného faktora II. Produkuje sa v pečeni pod vplyvom vitamínu K.
Hladina protrombínu v krvi sa nedá vypočítať priamo. Jeho množstvo sa vypočítava nepriamo prostredníctvom nasledujúcich ukazovateľov koagulogramu:
- protrombínový čas;
- protrombínový index;
- rýchla hladina protrombínu;
- MNO.
Protrombínový index a INR sú v modernej medicíne najpoužívanejšie, pretože sú najviac informatívne.
Čo je INR?
Skratka INR znamená „International Normalized Ratio“. Tento indikátor je dokonalejším derivátom protrombínového času. výsledkytesty protrombínového času sa líšia v závislosti od použitého činidla. Preto bolo rozhodnuté štandardizovať tento ukazovateľ. Za týmto účelom prišli s krvným testom na INR. Test používa špeciálne činidlo, ktoré berie do úvahy medzinárodný index citlivosti.
Čo znamená krvný test INR? Tento indikátor sa vypočíta takto: pomer protrombínového času pacienta k normálnemu protrombínovému času zvýšený na mocninu medzinárodného indexu citlivosti.
Ten vzorec možno znie trochu ťažkopádne a desivo. Ale vďaka jeho vývoju môže pacient urobiť tento test v rôznych laboratóriách, mestách a dokonca aj krajinách, čo nijako neovplyvní konečný výsledok.
Kedy sa test objednáva?
Stanovenie hladiny INR, ako každá iná analýza, má na svoj účel prísne indikácie. Odporúčanie môže napísať iba lekár. Potreba vykonať krvný test na INR nastáva v nasledujúcich situáciách:
- pred operáciou vykonať potrebnú predoperačnú prípravu (norma je od 0,85 do 1,25);
- pri užívaní antikoagulancií a protidoštičkových látok (norma je od 2 do 3);
- pri liečbe pľúcnej embólie (normálna – od 2 do 3);
- na prevenciu trombózy pri srdcových chybách (norma je od 2 do 3);
- pacienti po náhrade aortálnej alebo mitrálnej chlopne (normálne - od 2 do 3);
- prevencia trombózy v hlbokých žilách po operácii (normálne - od 2 do 3).
Podmienky, za ktorých je žiaduce absolvovať test
Samostatne stojí za to zdôrazniť choroby a patologické stavy, pri ktorých je krvný test na INR nepovinný, ale v niektorých prípadoch ho môže predpísať lekár. Medzi nimi:
- dlhotrvajúce infekčné choroby;
- dramatická zmena životného štýlu;
- zmena stravy;
- zmena klímy;
- krv v moči;
- predĺžené menštruačné krvácanie u žien;
- časté krvácanie z nosa;
- nespôsobené modriny a modriny;
- krv vo výkaloch;
- stály vzhľad krvi pri čistení zubov;
- predĺžené krvácanie z drobných poranení;
- periodický výskyt opuchov, bolesti a začervenania kĺbov, čo môže byť spôsobené nahromadením krvi v nich.
Princípy prípravy
Príprava na krvný test INR sa príliš nelíši od iných krvných testov.
Odber krvi by sa mal robiť ráno nalačno. Pred diagnózou najmenej 8 hodín odmietajú prijímať akékoľvek jedlo. Môžete piť iba čistú vodu bez plynu. Pôst by ste ale nemali predlžovať na viac ako 14 hodín. To môže spôsobiť zhoršenie celkovej pohody až mdloby.
Vylúčte alkohol aspoň jeden deň pred vyšetrením. V tomto čase je tiež žiaduce obmedziť príjem mastných a ťažkých jedál. Ak pacient fajčí, prestaňte fajčiť jednu hodinu pred vyšetrením.
Ak pacient užíva nejaké lieky, mal byporaďte sa s lekárom. Vysvetlí, či sa vôbec oplatí vykonať štúdiu alebo či je potrebné liek dočasne zastaviť.
Ak sa na diagnostiku patológie zrážanlivosti vykonáva krvný test INR, mal by sa vykonať pred začatím liečby liekom. Užívanie liekov môže skresliť výsledky vyšetrenia.
Ak sestra bezprostredne pred analýzou vidí pacientovo vzrušenie, mala by mu podrobne povedať o vyšetrení a ubezpečiť ho.
Technika a frekvencia analýzy
Stanovenie hladiny INR sa vykonáva v krvi z periférnej žily. Odber vzoriek sa vykonáva jednorazovou sterilnou injekčnou striekačkou. Koža pred injekciou sa ošetrí antiseptickým roztokom. Na predlaktie sa priloží turniket a sestra opatrne odoberie krv do injekčnej striekačky. Krv sa potom odošle do laboratória na analýzu.
Pacienti užívajúci antikoagulanciá alebo protidoštičkové látky sa testujú raz za dva až tri týždne. Frekvencia sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, jeho trvania. Pacienti s dobre zvoleným liečebným režimom môžu byť testovaní raz mesačne.
Normálne hodnoty analýzy
Norma krvného testu na INR u dospelých nezávisí od veku alebo pohlavia. Pre mužov aj ženy sa pohybuje od 0,85 do 1,25. V priemere by INR malo byť 1.
O niečo vyššia ako normálne u tých, ktorí užívajú protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Ich cieľová hodnota medzinárodného normalizovaného pomeru je od 2 do 3. Teda pre takýchto pacientovzvýšenie INR je fyziologické a nenaznačuje prítomnosť patológie koagulačného systému. Ale pre ľudí, ktorí neužívajú drogy, akákoľvek zmena v INR nahor alebo nadol naznačuje nejaký druh choroby.
Nižšie je uvedená tabuľka odporúčaných noriem INR v závislosti od stavu pacienta.
| Odporúčané ceny | Štáty |
| Od 0,85 do 1,25 | Pre ľudí, ktorí neužívajú lieky na riedenie krvi |
| Od 1, 5 do 2 | Pre pacientov s fibriláciou predsiení na prevenciu trombózy |
| Od 2 do 3 | Pre tých, ktorí pravidelne užívajú antikoagulanciá |
| 3 až 4 | Pri liečbe tromboembolizmu v periférnych tepnách |
| 3 až 4, 5 | Na prevenciu trombózy po chirurgických zákrokoch s použitím protéz |
Dôvody zvýšenia INR
Zvýšenie medzinárodného normalizovaného pomeru naznačuje nedostatočnú zrážanlivosť krvi, zvýšenie jej tekutosti. Tento stav si vyžaduje okamžitý zásah, pretože je možné masívne krvácanie. Rozhodujúce je zvýšenie INR na 6.
Ak má pacient zvýšený krvný test INR, znamená to jedno z nasledujúcich ochorení:
- vrodená nedostatočnosť systému zrážania krvi (hemofília, idiopatická trombocytopenická purpura);
- znížené množstvo vitamínu K (hemoragické ochorenienovorodenec);
- závažné ochorenie pečene s rozvojom zlyhania pečene;
- Nežiaduca reakcia na určité lieky: proti dne, antibiotikám, hormonálnym liekom.
Dôvody na zníženie INR
Pokles výsledkov krvných testov na INR u žien a mužov pod 0,85 naznačuje prítomnosť takýchto patologických stavov:
- zmena hematokritu;
- zvýšenie koncentrácie antitrombínu III v krvi;
- vedľajšie účinky pri užívaní liekov: diuretiká, perorálna antikoncepcia, antikonvulzíva, kortikosteroidy;
- krv odobratá na analýzu z centrálneho katétra.
Je tiež možné znížiť ukazovatele v prípade porušenia techniky vykonávania krvného testu na INR. Napríklad, ak krvná plazma mala teplotu +4 °C dlhší čas, ako je potrebné.
Zníženie hladiny INR naznačuje hyperkoaguláciu, čiže zvýšený sklon k tvorbe krvných zrazenín alebo embólií.
Kontrola antikoagulačnej liečby pomocou INR
Pri odpovedi na otázku, čo ukazuje krvný test INR, stojí za to povedať, že ide o účinnú metódu monitorovania antikoagulačnej a protidoštičkovej liečby. Tieto dve skupiny liekov riedia krv. Preto je potrebné neustále monitorovať stav systému zrážania krvi, aby sa zabránilo rozvoju závažného krvácania. To platí najmä pre liečbu takýmito liekmi:
- "Heparín";
- "Warfarín";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulanciá sa predpisujú ľuďom so sklonom k nadmernej viskozite krvi, so zvýšeným rizikom trombózy (infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda, vrodené a získané srdcové chyby, prekonaná pľúcna embólia, kŕčové žily, tromboflebitída).
Zmena dávkovania antikoagulancií v závislosti od úrovne INR
Už sme prišli na to, čo znamená krvný test na INR. Zistili sme dôvody nárastu a poklesu ukazovateľa. Tiež sa poznamenalo, že stanovenie hladiny INR je najúčinnejším spôsobom kontroly antikoagulačnej liečby. Ako opraviť liečbu po obdržaní výsledkov analýzy?
Norma krvného testu na INR u mužov a žien pri užívaní antikoagulancií je 2-3. Ak sa takýto výsledok dosiahne po darovaní krvi, liek sa užíva v rovnakej dávke.
Ak INR stúplo nad túto hodnotu, je potrebné znížiť dávku lieku. Pretože sa zvyšuje riziko krvácania.
Keď INR klesá, dávka sa naopak zvyšuje. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín a embólií.
Kde môžem vykonať analýzu?
Existuje niekoľko možností, ako darovať krv na určenie úrovne INR:
- v súkromnom laboratóriu na odporúčanie od praktického lekára alebo rodinného lekára;
- priamo v kancelárii terapeuta s potrebným vybavením;
- sami doma pomocou špeciálneho prístroja.
Posledná možnosť je vhodná pre ľudí, ktorí potrebujú pravidelne merať INR. Napríklad pre pacientov s hemofíliou alebo pacientov užívajúcich Warfarín a iné antikoagulanciá. Prenosné zariadenie sa veľmi jednoducho používa. Pomocou špeciálneho zariadenia sa urobí punkcia kože a na testovací prúžok sa aplikuje krv. Prúžok sa vloží do zariadenia a výsledok sa takmer okamžite zobrazí na displeji.
Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie by mal byť krvný test INR vykonaný u všetkých pacientov užívajúcich lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi. A tiež pre tých, ktorí trpia vrodenými a získanými chorobami zrážanlivosti.
