Čo je to srdcový impulz? Zdravotníci tento pojem poznajú. Pre tých, ktorí nesúvisia s lekárskou činnosťou, táto definícia hovorí málo. Ako palpovať, aby ste zistili polohu srdcového tepu, ako aj niektoré nuansy tohto postupu budú zaujímať každého, zatiaľ čo informácie uvedené v tomto článku budú užitočné pre tých, ktorí sa chcú len naučiť základy liek.
Heart Thrust
Srdcový impulz je pulzácia oblasti prednej hrudnej steny, ktorá sa zhoduje s kontrakciami srdca. Je to vidieť pri vyšetrovaní pacienta. Aj keď v niektorých prípadoch vrcholový úder nemusí byť viditeľný:
- pre obezitu;
- úzke medzirebrové priestory;
- vyvinuté svaly;
- veľké mliečne žľazy.
Najlepšie je to vidieť na ľuďoch s astenickou postavou. Aby ho odhalili, okrem vyšetrenia prehmatajú prekordiálnu oblasť a zistia miesto srdcového impulzu, vyhodnotia jeho vlastnosti pre ďalšie informácie.
Technika palpácie
Pravá ruka je umiestnená v projekcii očakávaného zatlačenia,medzi 3. a 6. rebrom na vrchole srdca. Určite pulzáciu celého povrchu dlane a potom ju lokalizujte špičkou ukazováka. Musí byť inštalovaný kolmo na hrudník. Pri rozšírenej pulzácii je určená jeho najľavejšia a dolná oblasť. Tento bod je miestom srdcového impulzu. Mimochodom, vyberajú miesto, kde je vyčnievanie hrudníka určené pulpou koncovej falangy sondovacieho prsta, a nie jej bočnými plochami.
Ak je ťažké cítiť apikálny tlkot srdca kvôli vlastnostiam hrudníka, potom sa vykoná palpácia s hrudníkom nakloneným dopredu alebo sa pacient uloží na ľavú stranu. Srdcový sval v týchto polohách tesne prilieha k hrudníku a tlačí okraj ľavých pľúc.
V polohe na ľavej strane srdcový impulz klesá o 2 cm nižšie a doľava, preto sa medzirebrový priestor, kde sa určuje kontrakcia, ale 2 cm mediálne od oblasti impulzu, považuje za miesto impulzu. Palpácia vrcholového úderu pri výdychu zvyšuje šance na určenie jeho polohy, pretože v momente zdvihnutia bránice sa srdce kyvadlovým pohybom doľava a nahor presunie do horizontálnejšej polohy, pričom tlačí okraj vľavo. pľúca.
Lekári určujú určité vlastnosti srdcového impulzu:
- location;
- odpor;
- prevalence;
- výška.
Umiestnenie srdcového tepu
Sťahy hrotu srdca vytvárajú srdcový impulz. Vrchol ležímierne mediálne k strednej klavikulárnej línii, v 5. medzirebrovom priestore vľavo. Je umiestnený pomerne voľne a vykonáva kyvadlové pohyby. Ak sa zmení poloha tela, posunie sa aj lokalizácia šoku. Niektoré z možností posunu posunu boli popísané vyššie.
Keď sa človek otočí na pravú stranu, nedochádza k výraznému posunutiu oblasti predsieňovej pulzácie a ľavé pľúca, ktoré sa v tomto čase približujú k srdcu, ich môžu úplne posunúť preč od hrudnej steny. Preto normálne na pravej strane môže pulzácia predsiene takmer zmiznúť.
Patologický posun pulzácie srdca
Offset zvlnenia sa delí na dva typy:
- Posun nesúvisiaci so srdcovou patológiou (pneumotorax, hydrotorax, zmršťovanie pľúc, emfyzém pľúc, zmenená úroveň postavenia bránice – ascites, tehotenstvo, plynatosť, vychudnutie)
- Patologická pulzácia spojená so srdcovou patológiou.
V druhom prípade dochádza k posunu doľava v dôsledku zväčšenia ľavej komory, niekedy k prednej axilárnej línii a až do 6, 7, 8 medzirebrových priestorov. Rozšírenie pravej komory tiež vedie k posunutiu hranice srdca doľava, avšak tlak zostáva v 5. medzirebrovom priestore.
Prevalencia srdcovej pulzácie
Oblasť vyčnievania srdcového impulzu je asi 2 cm². Ak sa ukáže, že je väčší, potom hovoria o rozliatom alebo rozšírenom šoku. Pri menšej ploche je to obmedzené.
K rozsiahlej pulzácii dochádza, ak srdce s väčším povrchom susedíhrudná stena. Toto je pozorované:
- zhlboka sa nadýchnite;
- tehotenstvo;
- pre nádory mediastína atď.
Pri absencii týchto stavov môže byť difúzny šok výsledkom expanzie srdca (všetkých alebo ktoréhokoľvek z jeho oddelení).
Obmedzený srdcový impulz nastáva, keď má srdce menšiu oblasť priľahlú k hrudníku. Dôvodom môže byť:
- emfyzém;
- nastavenie nízkej clony;
- exsudatívna perikarditída;
- hydro-, pneumoperikard.
Srdcová frekvencia
Výška srdcového tepu - amplitúda pulzujúcej oblasti hrudníka. Rozlišujte vysoký, nízky a normálny srdcový impulz. Dôvody pre nízke sú rovnaké ako pre obmedzené. V súlade s tým príčiny rozliatia tvoria vysoký vrcholový úder. Vyskytuje sa aj pri tachykardii, v dôsledku tyreotoxikózy, horúčke, u fajčiarov, pri silnej námahe.
Rezistentný srdcový impulz – pulzácia, ktorá pri palpácii dáva pocit hrubého, hustého svalu, ktorý sa ťažko poddáva tlaku ruky. Takže ak má aj rozliaty, silný charakter, tak je definovaný ako kupolovitý apikálny impulz. Normálne nie je určená, ale vzniká pri defektoch aorty alebo hypertenzii, keď sa vyvinie hypertrofia ľavej komory.
Negatívny tlkot srdca
Retrakcia hrudnej steny v oblasti srdcového impulzu počas systoly jenegatívny apikálny impulz. Objavuje sa s výrazným rozšírením pravej komory, ktorá tlačí späť hornú časť ľavej komory. Jeho systolická kontrakcia môže vytvoriť podobný jav.
Retrakcia medzirebrových priestorov nastáva pri adhezívnej perikarditíde.
Iné vlnky
Diagnosticky významné pulzácie sú pulzácia aorty, pulmonálnej artérie a pulzácia epigastriu. Prvý z nich je v norme neviditeľný. Patologická pulzácia sa objavuje v medzirebrovom priestore II vpravo na okraji hrudnej kosti. Dôvody jej výskytu zahŕňajú:
- zmenšenie pravých pľúc;
- dilatácia aorty (syfilis, aneuryzma vzostupnej aorty, ochorenie aortálnej chlopne).
Pulzácia pľúcnej tepny (II medzirebrový priestor vľavo od hrudnej kosti) je výsledkom pľúcnej hypertenzie s defektmi mitrálnej chlopne.
Epigastrická pulzácia sa nachádza v epigastrickej jamke. Dôvody jeho vzhľadu:
- vynechanie pravej komory;
- aneuryzma brušnej aorty.
Záver
Vyššie uvedené výskumné metódy sú dôležité pre praktického lekára, avšak v dôsledku rozvoja hardvérovej diagnostiky sa za posledné desaťročia výrazne znížilo odhodlanie lekárov určiť patológiu vyšetrením a palpáciou.
Zároveň je potreba pokračovať vo vyššie uvedenej praxi veľmi veľká. Tí, ktorí stanovujú apexový tep palpáciou, by mali byť povzbudzovaní a aktívnejšie šíriť informácie o použití tejto metódy vliek.
V mnohých prípadoch viedlo použitie palpácie k pozitívnym výsledkom vrátane včasnej diagnózy ochorenia. Špičkový tep určený odborníkom (za normálnych podmienok a pri rôznych patológiách) je vážnym indikátorom pre stanovenie metód liečby pacientov.
