Arteriálna hypertenzia (AH) je neustále progresívne ochorenie. Vyznačuje sa neustálym zvyšovaním krvného tlaku (TK), ktorý sa pri dostatočne zodpovednom postoji pacienta k predpísanej liečbe úspešne koriguje užívaním liekov. Epizódy výrazného zvýšenia krvného tlaku, bez ohľadu na intenzitu medikamentóznej terapie, sa nazývajú krízy. Núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze (HC) by mala byť poskytnutá včas a v plnom rozsahu, aby sa predišlo závažným komplikáciám.
Expresná diagnostika hypertenznej krízy
Na určenie hypertenznej krízy stačí zmerať krvný tlak. Vo všeobecne akceptovanom výklade takýto pojem ako GC zahŕňa výrazné zvýšenie krvného tlaku s rozvojom špecifickéhopríznaky. Neexistujú žiadne prísne hranice, nad ktorými sa zvýšenie krvného tlaku nazýva kríza. Hlavným kritériom je práve vzťah medzi zvýšením krvného tlaku a nástupom symptómov. Typické príznaky nekomplikovanej HC vyžadujúce korekciu:
- presívne bolesti hlavy;
- stmavnutie očí, začervenanie tváre;
- blikajúce „muchy“pred očami;
- zjavenie nevoľnosti, niekedy vracanie, tlak v krku;
- tinnitus;
- niekedy pocit pulzovania v časovej oblasti hlavy.
Výskyt týchto symptómov spolu so zvýšením krvného tlaku, ako aj ich zhoršovaním, keď tlak stúpa, naznačuje rozvoj krízy a potrebu núdzovej starostlivosti. Často u pacientov nie sú vysoké hodnoty krvného tlaku sprevádzané žiadnymi príznakmi, najmä pri rezistentnej hypertenzii. Naopak, niektorí pacienti aj pri miernom zvýšení krvného tlaku pociťujú nepohodlie. Napriek tomu sú prvý aj druhý prípad príkladom hypertenznej krízy a vyžadujú si lekársku korekciu.
Typy GC komplikácií
Štandardy starostlivosti o hypertenznú krízu je súbor úkonov, výskumných metód a predpisovania liekov, ktoré by mali viesť k normalizácii krvného tlaku a odstráneniu symptómov. Závisia od charakteru krízy, prítomnosti komplikácií a štádia, v ktorom sa pomoc poskytuje. Tu je najdôležitejším prvkom prítomnosť komplikácií, od ktorých závisia ďalšie kroky. Zoznam komplikácií je nasledujúci:
- akútna ľavá komoranedostatočnosť (OLZHN);
- akútna hypertenzná encefalopatia (AGE);
- akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACV);
- infarkt myokardu alebo akútny koronárny syndróm (IM alebo ACS);
- disekujúca aneuryzma aorty.
Každý z týchto stavov je sprevádzaný špecifickými príznakmi a vyžaduje si špeciálnu starostlivosť. Aby ste ich rozpoznali, mali by ste si zapamätať niektoré príznaky.
Symptómy OLZHN, mŕtvica, OGE
Pri OLZHN na pozadí vysokého krvného tlaku dochádza k výraznému zvýšeniu dýchavičnosti, rozvoju prvého suchého a po vlhkom kašli silného pocitu slabosti. So zvyšujúcim sa edémom sa objavuje bublajúce dýchanie a pocit akútneho nedostatku vzduchu, neustály pocit nespokojnosti s dychom. V polohe na bruchu je na tom pacient horšie, pri spúšťaní nôh a sedení sa dosahuje úľava. Navonok je ľahko viditeľná cyanóza pier, niekedy sivastá bledá farba kože nôh s modrastým nádychom na prstoch, holeniach a chodidlách.
Prejavy OGE a cievnej mozgovej príhody v počiatočnom štádiu sú takmer rovnaké, čo spôsobuje množstvo diagnostických ťažkostí. Pri cievnej mozgovej príhode sa v závislosti od postihnutej oblasti pozorujú nasledovné príznaky: porucha reči až afázia, ochrnutie a paréza končatín, strata vedomia, porucha koordinácie, poklesnutie kútika úst a rozvoj asymetrie tváre, menej často porucha prehĺtania.
Infarkt myokardu
Viac ako 80 % infarktov myokardu vzniká na pozadí vysokého krvného tlaku. Preto v krízezvyšuje sa pravdepodobnosť jeho rozvoja. Príznakmi sú silné tlakové alebo pálivé bolesti v projekcii srdca, vyžarujúce do ľavej paže, pod ľavú lopatku alebo do medzilopatkovej oblasti, niekedy do oblasti dolnej čeľuste. Ak sa takéto pocity užívaním nitroglycerínu úplne odstránia, hovoríme o angíne pectoris na pozadí vysokého krvného tlaku. Ale ak bolesť nie je zastavená nitrátmi a trvá viac ako 30 minút, nemožno vylúčiť rozvoj akútneho koronárneho syndrómu alebo infarktu myokardu.
Disekcia aneuryzmy aorty
Pri disekujúcej aneuryzme aorty je špecifickým príznakom bolesť, ktorej intenzita závisí od hodnôt tlaku. Čím je vyššia, tým výraznejšie sú bolesti na hrudníku. Majú charakter lisovania alebo pálenia, pripomínajú infarktové, ale oveľa silnejšie. Špecifickým príznakom je nedostatočná odpoveď na príjem dusičnanov. Ak sa krvný tlak zníži, výrazne sa zníži aj bolesť.
Je dôležité pochopiť, že disekujúca aneuryzma je hrozivou komplikáciou hypertenznej krízy. Nikdy sa však nevyskytne bez aneuryzmy aorty. Ešte dôležitejšie je, že ak sa niektorý z týchto príznakov vyskytne v čase zvýšenia krvného tlaku, potom sa štandardný algoritmus činnosti pacienta pre hypertenznú krízu zmení. Potom, v krátkom čase, musíte kontaktovať ambulanciu o komplikácii GC.
Špecifiká krízovej pomoci
Keďže počet hypertenzných kríz je obrovský a väčšina z nich si nevyžaduje zložité diagnostické a terapeutické opatrenia,prvá pomoc je široko praktizovaná. Pri hypertenznej kríze ju zastaví samotný pacient. Ak sa však objavia príznaky komplikácií alebo ak je samoliečba neúčinná, mali by ste kontaktovať sanitku alebo pohotovosť v nemocnici. To znamená, že pri akýchkoľvek komplikáciách hypertenznej krízy je potrebné vylúčiť samoliečbu a vyhľadať špecializovanú pomoc. Ak však nenastanú žiadne komplikácie a neobjavia sa v procese samoliečby, potom môže samotný pacient úspešne zastaviť zvyšovanie krvného tlaku.
Algoritmus akcií pacienta pre epizodickú GC
Keď sa zistia príznaky hypertenznej krízy, liečba nezačne okamžite. Spočiatku by ste sa mali uistiť, že hodnota krvného tlaku je vysoká alebo výrazne prevyšuje normálne čísla, pri ktorých ste sa predtým cítili príjemne. Ak je krvný tlak vysoký, potom sa treba pokúsiť upokojiť, zaujať pohodlnú polohu (najlepšie si ľahnúť) a po vylúčení vyššie uvedených komplikácií užiť lieky odporúčané lekárom.
Čo robiť s hypertenznou krízou, ak sa vyskytne prvýkrát alebo neexistujú žiadne lekárske odporúčania? Musíte užívať liek "Captopril" alebo "Nifedipin" a ak takéto lieky neexistujú, kontaktujte SMP. S jednoduchou hypertenznou krízou je Captopril univerzálnym liekom, ktorý je kontraindikovaný iba pri chronickom zlyhaní obličiek, rozvoji alergií, tehotenstve a laktácii. Užíva sa sublingválne: tableta alebo jej časť sa rozpustí pod jazykom. Jeho pôsobenie začína za 7-10 minútpo požití a vrchol nastane po 30 minútach.
Keď krvný tlak stúpne o 20 mmHg nad normál, treba užiť 12,5 mg, nad 40 mmHg – 25 mg. Ak liek nie je dostatočne účinný, musíte dávku zopakovať po 15-30 minútach. Namiesto Captoprilu je výborný Nifedipin 10 mg. Pri zvýšení nie viac ako 20 mmHg môžete užívať 5 mg, pri zvýšení krvného tlaku o 40 mmHg alebo viac - 10 mg. Tableta sa rozpúšťa pod jazykom a účinkuje rýchlejšie ako Captopril. Vstup môže byť sprevádzaný nepríjemnými, ale bezpečnými vedľajšími účinkami: sčervenanie tváre a pocit tepla v lícach a krku, sčervenanie skléry očí.
Tieto prípravky sú najjednoduchšie na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri hypertenznej kríze. Môžu sa užívať spolu, ale táto taktika nie je správna pri zriedkavom zvýšení krvného tlaku. Všetky lieky sa odporúča užívať izolovane, v tomto prípade musíte použiť jeden z nich.
Ak liečba nezaznamená žiadny účinok alebo ak sa objavia príznaky komplikácií, mali by ste kontaktovať EMS. Ak sa do 60 minút tlak zníži o 15-20% počiatočného maxima, potom sa tento výsledok považuje za optimálny. Vyššia miera samo-znižovania krvného tlaku zvyšuje riziko hypotenzie a krízových komplikácií.
Je dôležité pochopiť, že tieto lieky sa používajú na hypertenznú krízu, pretože sú najbezpečnejšie, hoci Captopril je kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich žien. "Nifedipin" môžu užívať aj tehotné ženy, ale odporúča sa prestať dojčiť. V prípade užívania "Nifedipinu" staršími ľuďmi by sa malo pamätať na tože je kontraindikovaný v prítomnosti angíny pectoris, pretože môže vyvolať výskyt bolesti v ischemickom srdci.
Správa pacienta pomocou obvyklých GC
U hypertonikov s krízovým priebehom je taktika zastavenia GC odlišná a mala by vychádzať z odporúčaní ošetrujúceho lekára. Algoritmus krízového manažmentu zahŕňa identifikáciu symptómov, vylúčenie príznakov komplikovanej krízy a užívanie liekov.
Je dôležité, aby pohotovostná starostlivosť pri hypertenznej kríze veľmi závisela od prítomnosti alebo absencie komplikácií. Ak sú nejaké identifikované, musíte okamžite kontaktovať SMP. Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, GC sa môže zastaviť nezávisle pomocou liekov ako: Captopril, Nifedipin, Moxonidín, Clonidine, Propranolol.
Tabletky "Moxonidín" po požití rýchlo znižujú krvný tlak. Ale maximálna denná dávka je len 0,6 mg.
"Klonidín" funguje ešte rýchlejšie, ale je menej bezpečný. Užíva sa perorálne v polovici alebo 1 tablete. Dávka sa volí nezávisle v závislosti od aktuálnych čísel TK a je založená na skúsenostiach z predchádzajúceho užívania lieku.
"Propranolol" je liek, ktorý tým, že znižuje srdcovú frekvenciu a srdcový výdaj, pomáha znižovať krvný tlak. Je kontraindikovaný v prípade astmy alebo stredne ťažkej CHOCHP, atrioventrikulárnej blokády a bradykardie, gravidity a laktácie. Tablety sa užívajú perorálne a môžu sa kombinovať iba s nifedipínom alebo kaptoprilom.
Moxonidín sa môže užívať spolu s"Captopril" a "Klonidín" sa neodporúča kombinovať s inými liekmi kvôli riziku silného poklesu krvného tlaku.
Časté krízy sú signálom neúčinného základného liečebného režimu pre hypertenziu. To znamená, že buď nebol zvolený nesprávny trvalý terapeutický režim, alebo pacient pripúšťa odchýlky od odporúčaní lekára. Pri stave, akým je nekomplikovaná hypertenzná kríza, sa liečba považuje za účinnú, ak príznaky postupne ustupujú a vymiznú a krvný tlak klesá asi o 20 % za hodinu. Neúčinok prijatých opatrení alebo zhoršenie blahobytu je signálom, že je potrebný zásah SMP.
Taktika SMP pri hypertenznej kríze
Pohotovostnú starostlivosť pri hypertenznej kríze často poskytuje personál ZZS a zahŕňa nasledujúce odkazy: úvodné vyšetrenie, identifikácia ťažkostí a charakteru zvýšenia krvného tlaku, lieková anamnéza, inštrumentálna diagnostika (EKG), priama liečba, hospitalizácia alebo registrácia aktívnej návštevy.
Záchranár alebo lekár ZZS zisťuje mieru zvýšenia krvného tlaku, podľa stavu pacienta vylúči alebo potvrdí prítomnosť komplikácie hypertenznej krízy, zvolí taktiku jej úľavy. V štandardoch starostlivosti o službu ZZS sú prítomné lieky, ktoré možno použiť na zníženie krvného tlaku. Je dokázané, že fungujú a sú bezpečné, keď sa používajú správne.
Pracovník EMS by mal povedať o svojej drogovej anamnéze: ktoré lieky boli najúčinnejšie a ktoré ánonedostatočný účinok. Odpadne tak predpisovanie liekov, ktoré sú u konkrétneho pacienta neúčinné. Lekár alebo zdravotník ZZS s väčšou pravdepodobnosťou použije injekčné. Injekcie pre hypertenznú krízu sa vyznačujú vysokou mierou zníženia krvného tlaku a lepšou kontrolou dávkovania a tiež vám umožňujú efektívne riešiť väčšinu komplikácií.
Intravenózne antihypertenzíva
V injekčnej forme existujú lieky ako "Síran horečnatý 25%", "Klonidín", "Tahiben" alebo "Ebrantil", "Furosemid". Prvý sa môže použiť iba v prípade akútnej hypertenznej encefalopatie a eklampsie tehotných žien. "Klonidín" je liek na rýchle zníženie vysokého krvného tlaku vrátane komplikovaných kríz. "Tahiben" a "Ebrantil" obsahujú liečivo urapidil, ktoré zastavuje nekomplikované aj komplikované krízy. Voľba medzi prípravkami Clonidine a urapidil závisí od liekovej anamnézy pacienta a je na uvážení zdravotníckeho pracovníka.
Štatistiky hypertenzie
Podľa lekárskych štatistík viac ako polovica ľudí nad 45 rokov trpí hypertenziou a 17 – 25 % z nich má hypertenzné krízy viac ako raz za štvrťrok v dôsledku nepravidelnej medikácie alebo neúčinnej terapie. A 7-11% všetkých hypertenzných kríz vedie ku komplikáciám, ktoré priamo ohrozujú život pacienta. U mužov nad 55 rokov a žien nad 60 rokov je frekvencia komplikovaných kríz 12-16% a od 75 rokov - 30-35%.
Zo 100 ľudí starších ako 45 rokovuž viac ako 50 rokov trpí hypertenziou, z ktorých asi 10 pacientov zaznamenáva hypertenznú krízu častejšie ako 1 krát za 3 mesiace a u jedného z nich je kríza komplikovaná. V celoštátnom meradle sú to obrovské čísla, ktorých ovplyvňovaním je možné znižovať výskyt komplikácií počas kríz a tým aj úmrtnosť obyvateľstva. Preto, aby sa znížil počet komplikácií hypertenzie, je potrebné dať jasné pokyny na poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri hypertenznej kríze a výber optimálnej taktiky pacienta.
