Žalúdok je rezervoár na dočasné uskladnenie potravy prichádzajúcej z pažeráka. Syntetizuje všetky potrebné enzýmy a biologicky aktívne látky, smeruje bolus potravy ďalej pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Tento článok sa bude zaoberať núdzovou starostlivosťou o krvácanie do žalúdka.
Funkcie krvného zásobovania
Arteriálne cievy obchádzajú tento dutý orgán pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia. V oblasti prechodu pažeráka do žalúdka sa nachádza venózny plexus, ktorý môže viesť k rozvoju masívneho krvácania pri ochorení žíl, ako aj pri nadmernom zvýšení záťaže.
Klasifikácia krvácania
Žalúdočné krvácanie (kód ICD-10 K92.2) je veľmi nebezpečný stav, ktorý, ak nie je včas liečený, môže viesť k smrti.
Podľa etiológie:
- Ulcerózny (pre peptický vred žalúdka a dvanástnika).
- Neulcerózna, spôsobená inýmidôvody.
Podľa trvania krvácania:
- Akútne – rýchly, pomerne výrazný výron krvi počas krátkej doby.
- Chronické – dlhotrvajúce, menej intenzívne.
V závislosti od závažnosti symptómov môže byť krvácanie do žalúdka:
- Explicitné. Pri ich prítomnosti samozrejme môžeme hovoriť o krvácaní, stanovenie diagnózy nie je ťažké.
- Skryté. Neexistujú žiadne výrazné príznaky, na určenie príčiny bledosti kože sú potrebné ďalšie diagnostické testy.
Núdzová liečba krvácania do žalúdka bude popísaná nižšie.
Reasons
Príčiny ovplyvňujúce zmeny žalúdka sú uvedené nižšie:
- Peptický vred. Táto patológia má vo viac ako 20% prípadov tendenciu ku komplikáciám vo forme krvácania, vyskytuje sa pri agresívnom pôsobení žalúdočnej šťavy.
- Trombóza ciev, teda zvýšenie tlaku, čo vedie k stenčovaniu steny a vytekaniu obsahu do dutiny orgánu.
- Zhubné novotvary. Rakovina sa v tomto prípade vyskytuje buď primárne (to znamená, že neexistujú žiadne patologické procesy predisponujúce k jej rozvoju), alebo je komplikáciou napríklad toho istého peptického vredu. Prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdka by mala byť poskytnutá včas.
- Divertikulum - prítomnosť výčnelku steny alebo všetkých jej vrstiev. Toto bude skutočný divertikul. Alebo bez zapojenia akejkoľvek vrstvy - falošné. Diagnóza nie je zložitá: pri skúmaní röntgenového snímku je viditeľný príznak „prstu“.
- Braničná hernia, pri ktorej žalúdok prechádza existujúcim fyziologickým otvorom v bránici, ktorý komunikuje s hrudnou a brušnou dutinou. Toto sa pozoruje pri nasledujúcich patológiách: ulcerácia sliznice pod vplyvom agresívnej žalúdočnej šťavy a v kombinácii s ulceratívnymi léziami.
- Polypy sú typom nezhubného nádoru. Príčinou krvácania, ak je prítomné, je poranenie aktívnych zložiek žalúdočnej šťavy a narušenie "výživy" polypu, napríklad ak je noha privretá alebo skrútená. Liečba žalúdočného krvácania bude do značnej miery závisieť od príčiny.
- Mallory-Weissov syndróm. Vyskytuje sa, keď sa vytvorí trhlina v oblasti prechodu sliznice pažeráka do sliznice žalúdka. Môže to byť vyvolané príjmom alkoholických nápojov v kombinácii s veľkým množstvom jedla, alebo ak už pacient má bráničnú herniu.
- Hemoragická gastritída. Pri tomto type gastritídy dochádza na povrchu hornej steny k ulceróznym zmenám, ktoré sa spočiatku prejavujú vo forme erózie, s možnosťou prechodu do obrovských (viac ako 3 centimetrových) vredov.
- Stresové vredy. Vznikajú z nejakého silného stresu, pri ktorom sa „dekompenzuje“ochranná reakcia nášho telačo vedie k prudkému uvoľneniu hormónov nadobličiek. To vedie k zvýšeniu kyslosti šťavy, a teda k tvorbe povrchových defektov, ako sú erózie alebo vredy. Aké ďalšie príčiny krvácania do žalúdka existujú?
Cievne ochorenie môže viesť ku krvácaniu. Kŕčové žily venózneho plexu dolného pažeráka a hornej časti žalúdka sú pozorované, keď:
- cirhóza pečene;
- novotvary;
- trombóza portálnej žily, kompresia rôznej etiológie;
- chronická lymfocytová leukémia.
Nebezpečná systémová vaskulitída, ako je periarteritis nodosa a Henochova-Schonleinova purpura. Ide o autoimunitné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení stien krvných ciev.
Ateroskleróza a hypertenzia môžu tiež spôsobiť krvácanie do žalúdka. Pri tejto kategórii patológie existuje riziko v podobe prepätia cievnej steny a následného prasknutia sprevádzaného žalúdočným krvácaním.
Porucha krvácania spôsobuje nebezpečný stav žalúdka:
- Hemofília – znížená zrážanlivosť krvi. Toto je dedičné ochorenie.
- Akútne a chronické leukémie, najmä pri porušení tvorby krvných doštičiek.
- Hemoragická diatéza. Kombinujte poruchy zrážanlivosti krvi a zvýšené krvácanie.
- Nedostatok vitamínu K. Vedie ku krvácaniu v rôznych skupinách orgánov, vrátane životne dôležitýchdôležité, ako napríklad mozog.
Príznaky krvácania do žalúdka
Všeobecné príznaky:
- Cítim sa slabý, letargický.
- Bledosť kože a viditeľných slizníc.
- Studený pot.
- Nižší krvný tlak.
- Časté slabé kolísanie pulzu.
- Závraty a upchaté uši.
- Prejavy letargie, zmätenosti až po jej stratu.
Podľa toho, čím masívnejšia je strata krvi, tým rýchlejšie a jasnejšie sa objaví klinický obraz. Ak v tejto situácii nebola poskytnutá prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdka, riziko úmrtia je veľmi vysoké.
Rozlišovacím znakom je povaha zvratkov, ktoré farebne pripomínajú „kávovú usadeninu“.
Sfarbenie v tejto farbe je zabezpečené pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Ak má krv vo zvratkoch nezmenenú farbu, potom sa dá predpokladať, že ide o krvácanie z vyšších úsekov (napríklad pažeráka) alebo masívne krvácanie, pri ktorom krv jednoducho nestihne interagovať s kyselinou.
Špecifickým znakom je aj prítomnosť čiernej dechtovej stolice - melena.
Stupne závažnosti
- Mierna – malá strata krvi. Stav pacienta je uspokojivý, pulz nie je vyšší ako 80 úderov za minútu a systolický krvný tlak neklesá pod 110 mm. rt. čl. Pacient je pri vedomí.
- Stredný stupeň - zvýšená srdcová frekvencia až 90 -100 úderov za minútu, pokles krvného tlaku na100-110 mm. rt. čl. Koža a sliznice sú bledé, pokryté lepkavým studeným potom, pacient pociťuje silné závraty.
- Ťažký stupeň - ťažká letargia av niektorých prípadoch bezvedomie bez reakcie na silné podnety. Pulz je častejšie ako 110 úderov, arteriálny tlak je oveľa menší ako 110 mm. rt. st.
Núdzové krvácanie do žalúdka
Aká je núdzová liečba krvácania do žalúdka? Všetky potrebné akcie sú uvedené nižšie:
- Poskytovanie pokoja na lôžku s cieľom znížiť rýchlosť krvácania.
- Nastavenie studeného obkladu (algoritmus bude popísaný nižšie).
- Výplach žalúdka ľadovou vodou, podstatou je spazmovať krvácajúce cievy a následne zastaviť alebo spomaliť prietok krvi.
- Predpisovanie adrenalínových alebo norepinefrínových liekov cez žalúdočnú sondu. Táto skupina hormónov patrí medzi stresové faktory, ktoré spôsobujú kompenzačnú vazokonstrikciu.
- Doplnenie rezerv celkového objemu cirkulujúcej krvi (CBV) podávaním hemostatických roztokov intravenóznou kvapkaním.
- Používanie darovanej krvi, krvných náhrad a mrazenej plazmy ako náhrady za stratenú krv.
Iná liečba, ak je indikovaná.
Studený obklad
S pacientom sa musí vytvoriť dôverný vzťah. Musí pochopiť účel a priebehnastavenie studeného obkladu. Algoritmus akcií vykonaných s jeho súhlasom je nasledujúci:
- Ruky si treba umyť a osušiť.
- Pripravte si všetky potrebné položky (gázové tampóny, misku s vodou, ľad).
- Jedna z utierok je namočená v studenej vode, jemne vyžmýkaná.
- Aplikuje sa na požadovanú oblasť tela.
-
Kompresia sa mení každé dve minúty, v tomto čase sa aplikuje druhý obrúsok.
žalúdočné krvácanie
Endoskopická liečebná metóda
Táto metóda ošetrenia sa vykonáva:
- Naštiepením vredu roztokmi adrenalínu a norepinefrínu na dosiahnutie vazospazmu.
- Moxovanie – elektrokoagulácia sliznice.
- Laserová koagulácia.
- Inštalácia klipov a šitie cievneho aparátu.
Pomocou špeciálneho lekárskeho lepidla.
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Akútne žalúdočné krvácanie je indikáciou na operáciu, keď:
- nedostatok pozitívnych výsledkov z predchádzajúcich konzervatívnych a endoskopických zákrokov;
- nestabilný alebo závažný stav pacienta, ktorý sa môže čoskoro skomplikovať (napríklad koronárne ochorenie alebo mŕtvica);
- rebleeding.
Typy zásahov
Vykonávajú sa nasledujúce typy operácií:
- Šitie defektu.
- Resekcia časti žalúdka.
- Realizácia plastov v oblasti hraníc pažeráka a žalúdka.
- Endovaskulárne intervencie.
Rehabilitačné aktivity po operácii
Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, uzdravenie potom príde rýchlejšie.
- Prvý deň – môžete pohybovať rukami a nohami.
- Deň druhý – začiatok zavádzania dychových cvičení.
- Tretí deň – môžete sa pokúsiť postaviť na nohy.
- ôsmy deň – odstránia sa pooperačné stehy.
- Štnásty deň – prepustenie z oddelenia s odporúčaniami obmedziť fyzickú aktivitu na mesiac a s potrebou vykonať súbor fyzioterapeutických cvičení.
Diéta po operácii
Platia nasledujúce stravovacie pravidlá:
- Prvý deň - nemôžete piť a jesť, iba vysušiť povrch pier.
- Deň druhý – je dovolené vypiť pol pohára vody s čajovou lyžičkou.
- Tretí deň - je možné zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny (voda, vývar, džús) až na pol litra.
- Štvrtý deň – povolené sú až štyri poháre tekutiny, pričom sa berie do úvahy rozdelenie tohto množstva na 8-12 dávok. Môžete jesť slizké polievky.
Od piateho dňa sa do stravy pridáva tvaroh, krupicová kaša a od siedmeho - varené mäso. Prechod na normálne jedlá v malých porciách je povolený od deviateho dňa.
Takže sme zvážili pohotovostnú starostlivosť pri krvácaní zo žalúdka.
