Aortálne srdcové chyby sú zvyčajne získané v prírode a klinicky sa prejavujú až v starobe. Ich prítomnosť môže spôsobiť vážne hemodynamické poruchy. Závažnosť patológie spočíva v tom, že zmeny ovplyvňujúce chlopne sú nezvratné.
Štruktúra srdca: chlopne
Srdce je dutý orgán, ktorý pozostáva zo 4 komôr. Ľavá a pravá polovica sú oddelené priečkami, v ktorých nie sú žiadne útvary, avšak medzi predsieňou a komorou na každej strane je otvor vybavený ventilom. Tieto formácie vám umožňujú regulovať krvný obeh a zabraňujú regurgitácii, teda spätnému refluxu.
Vľavo je mitrálna chlopňa pozostávajúca z dvoch cípov a vpravo - trikuspidálna chlopňa, má tri cípy. Ventily sú vybavené vláknami šľachy, čo zaisťuje, že sa otvárajú iba jedným smerom. Tým sa zabráni spätnému toku krvi do predsiení. Na križovatke ľavej komory s aortou je aortálna chlopňa.ventil. Jeho funkciou je zabezpečiť jednosmerný pohyb krvi do aorty. Na pravej strane je tiež pľúcna chlopňa. Obe formácie sa nazývajú "lunate", majú tri ventily. Akákoľvek patológia, napríklad kalcifikácia cípov aortálnej chlopne, vedie k narušeniu prietoku krvi. Získané defekty sú zvyčajne spojené s nejakým ochorením. Preto by ľudia s takzvanými rizikovými faktormi mali absolvovať pravidelné kontroly: hlavne echokardiogram.
Mechanizmus aortálnej chlopne
Aortálna chlopňa hrá zásadnú úlohu v krvnom obehu. Ventily sú zhutnené alebo skrátené - to je jedna z hlavných patológií. Spôsobuje hemodynamické poruchy. Funkciou tejto časti orgánu je zabezpečiť pohyb krvi z ľavej predsiene do komory, čím sa zabráni regurgitácii. Cípy sú otvorené počas predsieňovej systoly, kedy krv smeruje cez aortálnu chlopňu do komory. Potom sa dvere zatvoria, aby sa predišlo spätnému vrhaniu.
Chyby srdca: klasifikácia
Podľa času výskytu sa dajú rozlíšiť vrodené srdcové chyby (aortálnej chlopne a iných útvarov) a získané. Zmeny postihujú nielen chlopne, ale aj prepážky srdca. Vrodené patológie sú často kombinované, čo sťažuje diagnostiku a liečbu.
Stenóza aortálnej chlopne
Patológia znamená zúženie prechodu ľavej komory do aorty -sú ovplyvnené chlopňové cípy a okolité tkanivá. Toto ochorenie je podľa štatistických ukazovateľov bežnejšie u mužov. Zhrubnutie stien aorty a hrbolčekov aortálnej chlopne je zvyčajne spojené s reumatickými a degeneratívnymi léziami. Tiež endokarditída, reumatoidná artritída môže pôsobiť ako etiologický faktor. Tieto ochorenia vedú k fúzii chlopní, v dôsledku čoho sa znižuje ich pohyblivosť a chlopňa sa nemôže úplne otvoriť počas systoly ľavej komory. U starších ľudí je príčinou lézie často ateroskleróza a kalcifikácia cípov aortálnej chlopne.
V dôsledku zúženia aortálneho ústia dochádza k významným zmenám v hemodynamike. Sú pozorované, keď má stenóza výrazný stupeň - pokles v trakte o viac ako 50%. To vedie k tomu, že tlakový gradient aortálnej chlopne sa mení - v aorte zostáva tlak normálny a v ľavej komore sa zvyšuje. Zvýšený účinok na stenu ľavej komory vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie, to znamená k jej zhrubnutiu. Následne je narušená aj diastolická funkcia, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni. Hypertrofia vedie k zvýšeniu dopytu po kyslíku, avšak zvýšená hmotnosť myokardu zodpovedá za rovnaký prísun krvi a pri sprievodných patológiách sa dokonca znižuje. To vedie k rozvoju srdcového zlyhania.
Klinika
V počiatočných štádiách sa postihnutá aortálna chlopňa nemusí nijako prejaviť. Klinické zmeny nastanú, keď sa otvor zúži o 2/3 normy. Pri vyjadrenífyzická aktivita pacientov začne rušiť bolesť lokalizovanú za hrudnou kosťou. Bolestivý syndróm v zriedkavých prípadoch môže byť kombinovaný so stratou vedomia v dôsledku systémovej vazodilatácie. Tvorba pľúcnej hypertenzie vedie k dýchavičnosti, ktorá sa najskôr obáva iba počas cvičenia, ale potom sa objaví v pokoji. Zdĺhavý priebeh ochorenia sa stáva príčinou chronického srdcového zlyhania. Patológia vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože existuje riziko zhoršenia stavu a náhlej srdcovej smrti.
Diagnostika
Pri vyšetrovaní pacientov je charakteristická bledosť spojená so zníženým srdcovým výdajom. Pulz na radiálnych tepnách je ťažko hmatateľný - je zriedkavý a slabý. Pri auskultácii dochádza k zoslabeniu 2. tónu alebo k jeho štiepeniu. EKG nie je dostatočne informatívne - príznaky hypertrofie sú určené len s ťažkým stupňom stenózy. Najviac odhaľujúca echokardiografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť aortálnu chlopňu. Ventily sú zhutnené a zahustené, otvor je zúžený - to sú hlavné diagnostické kritériá, ktoré táto štúdia pomáha odhaliť. Stupeň stenózy a tlakový gradient vám efektívne umožňuje určiť katetrizáciu dutín.
Liečba
Pri miernej a stredne ťažkej stenóze je potrebná len úprava životosprávy – vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe, liečba komorbidít. Pri zvýšenej frekvencii kontrakcií sa predpisujú adrenoblokátory, pri zlyhaní srdca sú účinné diuretiká a srdcové glykozidy. Výrazné zhutneniesteny aorty a hrbolčeky aortálnej chlopne si vyžadujú chirurgickú liečbu. Spravidla sa vykonáva protetika alebo balónová dilatácia.
Insuficiencia aortálnej chlopne
Toto je názov pre patológiu charakterizovanú neuzavretím chlopní. Tento jav vedie k spätnému refluxu krvi do ľavej komory, ku ktorému dochádza počas diastoly. Defekt je zvyčajne komplikáciou infekčnej endokarditídy a reumatických lézií. Menej často k tomu vedie syfilis, aneuryzma aorty, aortitída, arteriálna hypertenzia, Marfanov syndróm, systémový lupus erythematosus.
Aortálna chlopňa hrá dôležitú úlohu v krvnom obehu. Neúplné uzavretie jej chlopní spôsobuje regurgitáciu, čiže spätný tok krvi do ľavej komory. V dôsledku toho je v jeho dutine nadmerný objem krvi, čo vedie k preťaženiu a naťahovaniu. Systolická funkcia je narušená a zvýšený tlak vedie k rozvoju hypertrofie. V malom kruhu stúpa retrográdny tlak - vzniká pľúcna hypertenzia.
Klinika
Podobne ako pri stenóze sa patológia prejavuje len pri výraznom stupni nedostatočnosti. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri námahe a je spojená s pľúcnou hypertenziou. Bolesť narúša iba v 20% prípadov. Súčasne sú vyjadrené auskultačné a vonkajšie prejavy patológie:
- Pulzácia krčných tepien.
- Durozierov symptóm alebo výskyt systolického šelestu na femorálnej artérii. Vyskytuje sa, keď je upnutý bližšie k pozícii počúvania.
- Quinckeho symptóm – zmena farby pier a nechtov v súlade s pulzáciou arteriol.
- Dvojité Traubeho tóny, hlasné zvuky ako z delovej gule, ktoré sa vyskytujú nad stehennou tepnou.
- De Musset znak chvenia hlavy.
- Diastolický šelest po 2. tóne, ku ktorému dochádza pri auskultácii srdca, ako aj oslabenie 1. tónu.
Diagnostika
Echokardiografia a katetrizácia dutiny sú informatívne metódy. Umožňujú vám vyhodnotiť aortálnu chlopňu, ako aj sledovať objem regurgitujúcej krvi. Na základe týchto štúdií sa určí závažnosť defektu a rozhodne sa otázka potreby chirurgického zákroku.
Liečba
Ťažká insuficiencia s veľkým množstvom regurgitácie, intenzívne klinické prejavy si vyžaduje chirurgickú liečbu. Optimálnym riešením sú umelé aortálne chlopne, ktoré umožňujú obnoviť prácu srdca. V prípade potreby je predpísaná symptomatická medikamentózna liečba.
Stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne sú najčastejšie srdcové chyby, ktoré sú spravidla výsledkom akéhokoľvek lokálneho alebo systémového ochorenia. Patológia postupuje dostatočne pomaly, čo umožňuje jej včasnú diagnostiku. Moderné metódy liečby pomáhajú obnoviť funkciu chlopne a zlepšiť stav pacienta.
